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【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的通过對500名免费服药的精神病患者进行体检，了解免费服药的精神病患者的营养健康状况。方法以参加2014年5月份溧水区精神病防治院组织的免费体检的500名免费服药的精神病患者为研究对象，对其身高、体重、血红蛋白和血糖进行测量，分析其营养状况。结果500名免费服药的精神病患者BMI平均值21.91；消瘦者52人（10.4%），正常者 361（72.2%），超重者87人（17.1.0%）；血红蛋白平均值127.8 g/L，贫血率12.4%；血糖平均值5.22mmol/L。50岁以上患者的BMI值及超重率显著高于50岁以下患者；女性患者的血红蛋白值显著低于男性患者。结论免费服药的贫困精神病患者存在一定程度的营养不良，应高度重视精神病患者的营养问题。
【关键词】精神病患者；营养不良；体质指数；血红蛋白；血糖
精神病患者是社会中的弱势群体[1]。近年来，我国精神病患者数量逐年增多，精神病患病率已经从上世纪70年代的0.54%上升到现在的1.35%。目前，全国严重精神疾病患者约有1600万人，且这个数字还在持续增长。随着社会的进步与发展，精神病人的健康状况和营养状况越来越受到家属和社会各界的关注，患者健康状况和营养状况的好坏，直接关系到药物治疗能否顺利进行。很多家庭因病致贫，又因贫致病，陷入恶性循环之中，无力负担医药费用，膳食营养更无法保障，患者的营养状况普遍很差。本研究对在溧水区精神病防治院接受免费服药治疗的500名贫困精神病患者进行了简单的体检，旨在初步判断其营养健康状况，为后续的营养监测提供基础资料，为精神病人的营养干预和膳食指导提供依据。
1 对象与方法
1.1对象
以2014年5月参加了溧水区精神病防治院组织的免费体检的500名免费服药的贫困精神病患者为研究对象。
1.2 内容和方法
1.2.1检测指标与方法 体检指标包括身高、体重、血红蛋白和血糖。身高的测量用身高计，测量时，要求被测量者赤脚站在身高计的底板上，脚跟、骶骨部及两肩胛间紧靠身高计的立柱，手臂自然下垂，目视前方。测量者站在被测量者的右侧，将其头部调整到耳屏上缘与眼眶下缘的最低点齐平的位置，再移动身高计的水平板至被测量人的头顶，压紧头发，读数。体重的测量用机械磅秤，测量时，要求被测量者排空大小便，脱去衣裤鞋袜后站立于底板中央，不接触物体或摇动，读数。所有研究对象早晨空腹抽静脉血，采用迈瑞BC-5500血细胞分析仪和SIMENS-Dimension 全自动生化分析仪测定血红蛋白和血糖。
1.2.2 评价指标 计算体重指数BMI，BMI=体重（kg）/身高2（m），判断标准： BMI<18.5为消瘦，18.5≤BMI<24为正常， BMI≥24为超重[2]。年龄分组以中国营养学会DRIs的分组为依据，50岁进入老年前期，故以50岁为界分为两组。患者血红蛋白营养不良评价标准采用《中国营养科学全书》中“人体营养状况的生化指标参考值”的评价标准，具体评价标准如下： 男性Hb小于120g/L，女性Hb小于110g/L，判断为贫血[3]。
1.3统计分析
用EpiData建立数据库，应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差来表示，组间比较用t检验。计数资料以率来表示，组间比较用检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
被调查的500名患者中，男211人，占42.2%，女289人，占57.8%；年龄50岁以下的273人，占54.6%，50岁以上的227人，占45.4%；小学及以上文化程度的295人，占59%，小学以下文化程度的205人，占41%；危险性评估1级的147人，占29.4%，0级的353人，占70.6%。
2.2体质指数的分析
500名免费服药的贫困精神病患者的BMI值范围17.04～27.59，平均为（21.91±2.39）。50岁以上患者的BMI值显著大于50岁以下者（P<0.05），不同性别、文化程度和危险性评估结果的患者的BMI值没有显著差异。
500名被调查者中，消瘦者52人，占10.4%，正常者 361人，占72.2% ，超重者87 人，占17.4%。其中，5 0岁以下者和50岁以上者消瘦、正常和超重的构成有显著差异。经进一步分析，50岁以下超重者10人，占3.7%，50岁以上超重者77人，占33.9%，两组的超重率有显著差异（X2=5.363，p=0.021）。
2.3血红蛋白的分析
500名免费服药的贫困精神病患者的血红蛋白为97～168g/L，平均（127.8±14.55），其中有62人贫血，占12.4%。不同性别、年龄、文化程度及危险性评估等级患者的贫血患病率没有显著差异。女性的血红蛋白值显著低于男性（P<0.05）。
2.4血糖的分析
500名免费服药的贫困精神病患者的血糖范围3.85～6.07mmol/L，平均（5.22±0.55）。不同性别、年龄、文化程度及危险性评估等级患者的血糖值没有显著差异（P>0.05）。
3 讨论
本次调查结果显示，500名被调查者中，消瘦者占10.4%，正常者占72.2% ，超重者占17.4%。与金华[4]十年前进行的同类研究相比，精神病患者的消瘦率下降，超重率上升，可能与这十年间经济好转，居民营养水平提高有关。本研究50岁以下者和50岁以上者消瘦、正常和超重的构成有显著差异，50岁以上患者超重的发生率较高，可能与患者长期服用抗精神病药物有关[5-6-7]，也可能与精神病患者暴饮暴食、抢食、捡食食物，导致营养过剩、过度肥胖、超重等有关[8]。据研究显示，约50%的患者在长期服用抗精神病药物后体重明显增加[9]，超重或体重偏轻都不是最理想的体重，标准的体重才是最理想的。将体重控制在理想范围内，可有效降低疾病发生的几率；体重指数增高，冠心病和脑卒中发病率也会随之上升，超重和肥胖是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。体重指数每增加2，冠心病、脑卒中、缺血性脑卒中的相对危险分别增加15.4%、6.1%和18.8%。 一旦体重指数达到或超过24时，则同时患高血压、糖尿病或血脂异常的概率会增加[10]。对于超重的患者，我们的建议是：合理安排饮食，规律服用药物[11]，增加运动，控制体重的过度增长，50岁以上的患者尤其应该注意。 本次调查的精神病患者的贫血率为12.4%，与正常人群的贫血率無显著差异。贫血会导致面色苍白、头昏、乏力、心悸、气急等不适症状，故应该进一步检查，分析病因，做到准确诊断和及时治疗。同时，贫血的患者还应避免过度劳累，保证充足的睡眠时间；膳食要平衡、合理、蛋白质含量要丰富；多吃含铁较多的食物，如海带、紫菜、木耳、西红柿、动物肝脏、瘦猪肉、鱼、虾、蛋黄、豆类和大米等，常吃水果，均有食疗作用；提倡用铁锅炒菜。一般人群中，女性贫血比男性贫血更为常见，本研究显示女性的血红蛋白显著低于男性，但贫血率无显著差异，估计其原因与样本含量较少有关。
有研究结果显示，长期使用抗精神病药物后，患者糖尿病的患病率高达9%～12%，显著高于一般人群3.62%的患病率。糖尿病的发生与患者的年龄、病程、体重、有糖尿病家族史以及使用抗精神病药物相关，精神病患者中糖尿病的发生率远高于普通人群，年龄较大、病程较长以及抗精神病药物的长期使用均可增加糖尿病的发生率。但本次调查的患者未发现有血糖异常的情况，分析原因可能是能主动配合检查的人多是疾病程度较轻，且身体相对健康的患者。
总之，精神病患者，尤其是贫困患者的营养状况值得关注，我们需要定期监测其营养指标，并尽可能地增加受检人数和检测指标，以期能够更全面的反映患者的营养状况，为指导其合理饮食，改善其营养状况提供依据。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学（第四版）. [M].北京：人民卫生出版社，2005，3（4）：393
[2] 陆再英，钟南山.《内科学》（第七版） [M]，人民卫生出版社， 2010，6 ：809
[3] 葛可佑.中国营养科学全书[M].北京：人民卫生出版社，2004，1：72.
[4] 金华.精神病患者营养调查407例分析.南京医科大学学报，2001，21（1）：67-68
[5] Sussman N. Review of atypical antipsychotics and weight agin. J Clin Psychiatry，2001，62 Suppl 23：5-12
[6]刘铁榜. 抗精神病药物所致体重增加.国外医学精神病学分册，2001，28：31
[7]程万良.利培酮和氯氮平对体重、血糖及血脂的影响. 临床精神医学杂志.2002.12（5）：301
[8] 冷月美.精神病病人营养失调的饮食护理.荷泽医专学报，2004， 16（3）：79-80
[9] Allison DB，Mentore JL，Heo M，et al. Antipsychotic-induced weight gain：a comprehensive research synthesis. Am J Psychiatry，1999，156：1686-1696
[10]陆再英，钟南山.《内科学》（第七版） [M]，人民卫生出版社， 2010，6 ：807
[11]窦国祥 饮食治疗指南 江苏科学技术出版社 1981.2.178-180
【摘要】目的通过對500名免费服药的精神病患者进行体检，了解免费服药的精神病患者的营养健康状况。方法以参加2014年5月份溧水区精神病防治院组织的免费体检的500名免费服药的精神病患者为研究对象，对其身高、体重、血红蛋白和血糖进行测量，分析其营养状况。结果500名免费服药的精神病患者BMI平均值21.91；消瘦者52人（10.4%），正常者 361（72.2%），超重者87人（17.1.0%）；血红蛋白平均值127.8 g/L，贫血率12.4%；血糖平均值5.22mmol/L。50岁以上患者的BMI值及超重率显著高于50岁以下患者；女性患者的血红蛋白值显著低于男性患者。结论免费服药的贫困精神病患者存在一定程度的营养不良，应高度重视精神病患者的营养问题。
【关键词】精神病患者；营养不良；体质指数；血红蛋白；血糖
精神病患者是社会中的弱势群体[1]。近年来，我国精神病患者数量逐年增多，精神病患病率已经从上世纪70年代的0.54%上升到现在的1.35%。目前，全国严重精神疾病患者约有1600万人，且这个数字还在持续增长。随着社会的进步与发展，精神病人的健康状况和营养状况越来越受到家属和社会各界的关注，患者健康状况和营养状况的好坏，直接关系到药物治疗能否顺利进行。很多家庭因病致贫，又因贫致病，陷入恶性循环之中，无力负担医药费用，膳食营养更无法保障，患者的营养状况普遍很差。本研究对在溧水区精神病防治院接受免费服药治疗的500名贫困精神病患者进行了简单的体检，旨在初步判断其营养健康状况，为后续的营养监测提供基础资料，为精神病人的营养干预和膳食指导提供依据。
1 对象与方法
1.1对象
以2014年5月参加了溧水区精神病防治院组织的免费体检的500名免费服药的贫困精神病患者为研究对象。
1.2 内容和方法
1.2.1检测指标与方法 体检指标包括身高、体重、血红蛋白和血糖。身高的测量用身高计，测量时，要求被测量者赤脚站在身高计的底板上，脚跟、骶骨部及两肩胛间紧靠身高计的立柱，手臂自然下垂，目视前方。测量者站在被测量者的右侧，将其头部调整到耳屏上缘与眼眶下缘的最低点齐平的位置，再移动身高计的水平板至被测量人的头顶，压紧头发，读数。体重的测量用机械磅秤，测量时，要求被测量者排空大小便，脱去衣裤鞋袜后站立于底板中央，不接触物体或摇动，读数。所有研究对象早晨空腹抽静脉血，采用迈瑞BC-5500血细胞分析仪和SIMENS-Dimension 全自动生化分析仪测定血红蛋白和血糖。
1.2.2 评价指标 计算体重指数BMI，BMI=体重（kg）/身高2（m），判断标准： BMI<18.5为消瘦，18.5≤BMI<24为正常， BMI≥24为超重[2]。年龄分组以中国营养学会DRIs的分组为依据，50岁进入老年前期，故以50岁为界分为两组。患者血红蛋白营养不良评价标准采用《中国营养科学全书》中“人体营养状况的生化指标参考值”的评价标准，具体评价标准如下： 男性Hb小于120g/L，女性Hb小于110g/L，判断为贫血[3]。
1.3统计分析
用EpiData建立数据库，应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差来表示，组间比较用t检验。计数资料以率来表示，组间比较用检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
被调查的500名患者中，男211人，占42.2%，女289人，占57.8%；年龄50岁以下的273人，占54.6%，50岁以上的227人，占45.4%；小学及以上文化程度的295人，占59%，小学以下文化程度的205人，占41%；危险性评估1级的147人，占29.4%，0级的353人，占70.6%。
2.2体质指数的分析
500名免费服药的贫困精神病患者的BMI值范围17.04～27.59，平均为（21.91±2.39）。50岁以上患者的BMI值显著大于50岁以下者（P<0.05），不同性别、文化程度和危险性评估结果的患者的BMI值没有显著差异。
500名被调查者中，消瘦者52人，占10.4%，正常者 361人，占72.2% ，超重者87 人，占17.4%。其中，5 0岁以下者和50岁以上者消瘦、正常和超重的构成有显著差异。经进一步分析，50岁以下超重者10人，占3.7%，50岁以上超重者77人，占33.9%，两组的超重率有显著差异（X2=5.363，p=0.021）。
2.3血红蛋白的分析
500名免费服药的贫困精神病患者的血红蛋白为97～168g/L，平均（127.8±14.55），其中有62人贫血，占12.4%。不同性别、年龄、文化程度及危险性评估等级患者的贫血患病率没有显著差异。女性的血红蛋白值显著低于男性（P<0.05）。
2.4血糖的分析
500名免费服药的贫困精神病患者的血糖范围3.85～6.07mmol/L，平均（5.22±0.55）。不同性别、年龄、文化程度及危险性评估等级患者的血糖值没有显著差异（P>0.05）。
3 讨论
本次调查结果显示，500名被调查者中，消瘦者占10.4%，正常者占72.2% ，超重者占17.4%。与金华[4]十年前进行的同类研究相比，精神病患者的消瘦率下降，超重率上升，可能与这十年间经济好转，居民营养水平提高有关。本研究50岁以下者和50岁以上者消瘦、正常和超重的构成有显著差异，50岁以上患者超重的发生率较高，可能与患者长期服用抗精神病药物有关[5-6-7]，也可能与精神病患者暴饮暴食、抢食、捡食食物，导致营养过剩、过度肥胖、超重等有关[8]。据研究显示，约50%的患者在长期服用抗精神病药物后体重明显增加[9]，超重或体重偏轻都不是最理想的体重，标准的体重才是最理想的。将体重控制在理想范围内，可有效降低疾病发生的几率；体重指数增高，冠心病和脑卒中发病率也会随之上升，超重和肥胖是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。体重指数每增加2，冠心病、脑卒中、缺血性脑卒中的相对危险分别增加15.4%、6.1%和18.8%。 一旦体重指数达到或超过24时，则同时患高血压、糖尿病或血脂异常的概率会增加[10]。对于超重的患者，我们的建议是：合理安排饮食，规律服用药物[11]，增加运动，控制体重的过度增长，50岁以上的患者尤其应该注意。 本次调查的精神病患者的贫血率为12.4%，与正常人群的贫血率無显著差异。贫血会导致面色苍白、头昏、乏力、心悸、气急等不适症状，故应该进一步检查，分析病因，做到准确诊断和及时治疗。同时，贫血的患者还应避免过度劳累，保证充足的睡眠时间；膳食要平衡、合理、蛋白质含量要丰富；多吃含铁较多的食物，如海带、紫菜、木耳、西红柿、动物肝脏、瘦猪肉、鱼、虾、蛋黄、豆类和大米等，常吃水果，均有食疗作用；提倡用铁锅炒菜。一般人群中，女性贫血比男性贫血更为常见，本研究显示女性的血红蛋白显著低于男性，但贫血率无显著差异，估计其原因与样本含量较少有关。
有研究结果显示，长期使用抗精神病药物后，患者糖尿病的患病率高达9%～12%，显著高于一般人群3.62%的患病率。糖尿病的发生与患者的年龄、病程、体重、有糖尿病家族史以及使用抗精神病药物相关，精神病患者中糖尿病的发生率远高于普通人群，年龄较大、病程较长以及抗精神病药物的长期使用均可增加糖尿病的发生率。但本次调查的患者未发现有血糖异常的情况，分析原因可能是能主动配合检查的人多是疾病程度较轻，且身体相对健康的患者。
总之，精神病患者，尤其是贫困患者的营养状况值得关注，我们需要定期监测其营养指标，并尽可能地增加受检人数和检测指标，以期能够更全面的反映患者的营养状况，为指导其合理饮食，改善其营养状况提供依据。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学（第四版）. [M].北京：人民卫生出版社，2005，3（4）：393
[2] 陆再英，钟南山.《内科学》（第七版） [M]，人民卫生出版社， 2010，6 ：809
[3] 葛可佑.中国营养科学全书[M].北京：人民卫生出版社，2004，1：72.
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[11]窦国祥 饮食治疗指南 江苏科学技术出版社 1981.2.178-180