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摘要：目的：对慢性肺心病伴随上消化道出血患者的治疗方式以及护理思路进行简要分析。
方法：选择2012年3月-2013年12月到我院就诊的慢性肺心病伴随上消化道出血的患者为研究调查对象，共计120例。120例患者中，男性患者60例，女性患者60例。对120例患者临床治疗效果以及治疗后的护理效果进行对比分析，从而对慢性肺心病伴随上消化道出血的治疗方式以及护理方式进行简要分析。
结果：经过8天的治疗及护理，120例患者总体有效止血率达到80%，效果显著。
结论：上消化道出血属于肺心病患者中比较常见的一种并发症，病情十分严重时将直接威胁到患者的生命，所以必须通过加强临床治疗手段以及改善护理手段的方式，对患者进行全方位治护，最大程度保证患者的生命安全以及康复程度。
关键词：慢性肺心病 上消化道出血 肺心病并发症 肺心病治护思路
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.043
Abstract：Objective：In patients with chronic cor pulmonale with upper gastrointestinal hemorrhage treatment and nursing ideas are briefly analyzed.
Methods：：In March 2012 - December 2013 to our hospital with chronic cor pulmonale patients with upper gastrointestinal hemorrhage as the research object，a total of 120 cases.60 patients with 120 cases of patients，male and female patients with 60 cases.Of 120 patients after clinical treatment effect and the nursing effect of comparative analysis，and chronic cor pulmonale with upper gastrointestinal hemorrhage treatment and nursing mode are briefly analyzed.
Result： After 8 days of treatment and nursing，120 cases of patients with overall effective hemostatic rate of 80%，the effect is remarkable.
Conclusion： In patients with upper gastrointestinal bleeding belongs to cor pulmonale is a common complication，the disease is serious when will be a direct threat to the patient's life，so the clinical treatment should be enhanced and way to improve the nursing means，of patients with comprehensive protection，the greatest degree to ensure life safety of patients and rehabilitation.
Keywords：Chronic cor pulmonale Upper gastrointestinal bleeding Lung complications Cor pulmonale cure to protect
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0035-01
肺心病属于呼吸道疾病中比较常见的一种病，并且容易引发人体多个器官产生功能性障碍。上消化道出血病症属于肺心病的晚期症状或者是肺心病病情十分严重时的一种现象，总体发生率可以达到20%。并且容易促使患者病情加重，严重的影响了患者病情治疗预计预后工作。所以对慢性肺心病伴随上消化道出血的患者进行治疗时，必须采取积极有效的治療以及护理方式，提升患者存活率。
1 资料与方法
1.1 一般资料。笔者选取2012年3月-2013年12月期间到我院就诊的120例慢性肺心病伴随上消化道出血患者为调查对象。120例患者中，男性患者60名，女性患者60名。患者中年龄最大的75岁，年龄最小的55岁，患者的平均年龄是58±13岁。这部分患者入院时，都进行了系统的检查，并且按照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病诊治规范标准中的相关症状进行对比，找出患者患有上消化道传染的具体依据，患者均不同程度的存在咖啡色的呕吐物并且可以从患者胃内吸取出咖啡色的液体，经对比确认这部分患者患有时慢性肺心病伴随上消化道出血的症状，并且进行了一系列的心电图检查、血液红细胞检查、肺部X光线照射检查以及心向量图的检查等，进行X光线照射检查时，对患者肺部的变化以及肺动脉的高压情况等方面进行检查，可以对患者肺部合并其他位置的并发症进行确诊。心电图的检查，主要是针对患者右心室的检查方式，对P波以及QRS波等进行详细分析，对肺部进行检测时，发现患者肺部均出现不同程度的上升，并且肺部功能性残气量会有所增加，降低肺活量。对患者进行血气检查时，需要对患者低氧血症进行诊断。
1.2 治疗方式。
1.2.1 120例患者在原基本治疗手段上增加奥美拉挫或者是泮托拉唑进行静脉注射，注射频率为每天两次，并且连续对患者用药5-8天，直至患者上消化道出血状况停止后再停止用这类治疗方式，改为让患者口服奥美拉唑，每天口服40mg，分两次服用，口服7天。留置胃管的患者可以使用甲肾上腺素与生理盐水混合，注入到胃中，每天注射两次。这一疗法虽然在临床上得到了一定的证实，但是对患者伤害较大，并且患者操作起来具有一定风险性，所以在使用时应当慎重考虑。 1.2.2 将凝血酶融入到0.9%的生理盐水中，每天喂患者服用2次，每次服用100ml。在对胃管内部注射凝血酶的时候，应该在注射药物之前先将胃内部的积血抽光，并且注射药物在病情允许的情况下，轻轻转动体位，让药物可以充分的与出血位置进行接触。消化道出血呈显性的患者，必须进行禁食处理，除了合并试管中胃底静脉曲张出血的情况，一般情况下出血停止后的24个小时之后可以适当的给患者注入一些流食，从纯流食向半流食过度，让患者胃酸进行中和，并且可以补充患者自身的营养成分。部分鼻饲患者需要给予素食来增强患者自身的抵抗力。
1.2.3 对于肺心病上消化道出血的患者，特别是曾经有过溃疡病史的患者，在不需要使用呼吸机的情况下，可以选择质子泵抑制剂对患者胃酸进行抑制，将胃腔内部的PH值提到6以上，通过这种方法可以加速血小板的聚集，并且为胃蛋白酶失活，以及凝血酶可以充分发挥其作用。
1.2.4 对于部分病情十分严重的患者，可以使用机械对其进行通气，过度的抑制胃酸可能会导致患者感染呼吸机相关肺炎的几率，所以不要盲目的加大质子泵工作时抑制剂的使用量。肺心病属于老年多发病，老年患者血液浓度比较高，并且部分患者还存在脑动脉硬化的状况，比如会有消化道出血导致休克或者是血压过性下降等情况，可能导致脑梗塞，加剧病情的复杂情况，所以静脉抗纤溶的药物氨基乙酸以及止血芳酸一类的药物，在使用时必须保持小心谨慎，并且要对患者进行随时随地的观察，观察患者有意识、无意识或者是比较反常的一些肢体运动情况。
2 结果
在接受治疗的120例患者当中，经过3天治疗便可以成功止血的患者共计40人，占总数的33%。经过5天治疗才能成功止血的患者共计45人，占总数的36%。经过7天治疗成功止血的患者共计12人，占总数的10%。120例患者中共有23名患者因为多器官功能的衰竭，经抢救治疗无效，最后死亡。
3 护理体会
3.1 肺心病合并上消化道出血的治療和护理工作都要涉及到消化道专业，患者在出现上消化道出血的情况后，周围血容量会明显减少，并且会在栓塞小支气管中存有一定的痰液，导致患者呼吸道不够顺畅。输液属于慢性肺心病伴随上消化道出血的一种主要治疗手段，部分患者会因为年龄过大或者是病情比较严重的原因，患有合并冠心病，所以在进行输液时必须要严格控制输液速度。输液之前护士和医生要进行充分的输液前患者情况交底工作，对患者输液计量进行精密计算，并且在输液过程中加强巡视，随时做好调整药物计量以及控制输液速度的准备，防止患者因为心力衰竭的情况导致肺水肿情况的发生。当发现患者出现呼吸困难或者是患者肺部出现大量湿性啰音的时候，需要及时通知相关医生对患者进行检查，彻底杜绝患者急性肺水肿发生的可能性。
3.2 在患者住院期间要对患者的饮食进行严格控制，在患者上消化道出血情况没有得到有效控制时，患者不可以卧床休息，并且命令禁止患者在床上进行大小便，防止患者晕倒，时刻保持患者的口腔卫生情况，保证患者呼吸顺畅，避免因为痰液过多活是患者自身健康状况的原因导致穿着窒息。部分患者需要留置胃管，这部分患者通常会产生情绪不稳的情况，不能很好的配和护士进行工作，所以护士要做好相关准备。
3.3 慢性肺心病伴随上消化道出血的患者在护理以及治疗的时候会设计到消化专业的技术。在进行患者病情判断以及治疗药物选择的时候，需要与涉及到科目的护士项目商讨，保证治疗方式以及护理方式是最适合患者的，并且要格外注意患者的饮食情况，因为合理的饮食对患者止血具有很好的推进作用，促进患者吸收事物中的营养来修补自身身体上的问题，充分提升患者的治疗效果。
3.4 上消化道出血的患者在出血之前一般会具有明显的饱腹感，并且随时伴有恶心、灼热等情况，患者实际出血之后，自身血氧饱和度会明显下降，并且增强患者心率，导致患者血压下降等症状，患者在此时会因为身体原因上述状况会有所减轻，但是症状会转移到口干、恶心、四肢乏力等。
4 结论
上消化道出血属于慢性肺心病病情晚期比较常见的一种并发症，并且改并发症对于患者的影响巨大，患者症状不典型，部分患者会发生黑便或者血压下降等表面症状，作为医护人员难以对这部分患者进行病情诊断。将科学化的临床治疗手段与多科室结合的护理手段相结合，对患者实行针对性的治疗以及护理，具有比较好的效果。慢性肺心病伴随上消化道出血的情况防病要重于治病，要对入院的患者以及患者家属进行知识普及，通过口碑相传的方式让更多人了解到该病症的危害，并且采取一定的预防措施防止病情的发生。
参考文献
[1] 阎波，戴行愕.中华急诊医学基本理论与实践[J].北京：学苑出版社，2011：33-35
[2] 顾金.慢性肺心病合并上消化道出血28例临床分析[J].现代西医杂志，2012（22）.22-25
[3] 施式.慢性肺源性心脏病74例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，14（6）：75-77
[4] 徐永慧，陈晓琴.慢性肺心病合并上消化道出血的治疗及护理体会[J].贵阳中医学院学报，2011.（05）.14-16
[5] 顾金珍.慢性肺心病合并上消化道出血28例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（18）：11-12
[6] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志，2012，20（4）：199
方法：选择2012年3月-2013年12月到我院就诊的慢性肺心病伴随上消化道出血的患者为研究调查对象，共计120例。120例患者中，男性患者60例，女性患者60例。对120例患者临床治疗效果以及治疗后的护理效果进行对比分析，从而对慢性肺心病伴随上消化道出血的治疗方式以及护理方式进行简要分析。
结果：经过8天的治疗及护理，120例患者总体有效止血率达到80%，效果显著。
结论：上消化道出血属于肺心病患者中比较常见的一种并发症，病情十分严重时将直接威胁到患者的生命，所以必须通过加强临床治疗手段以及改善护理手段的方式，对患者进行全方位治护，最大程度保证患者的生命安全以及康复程度。
关键词：慢性肺心病 上消化道出血 肺心病并发症 肺心病治护思路
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.043
Abstract：Objective：In patients with chronic cor pulmonale with upper gastrointestinal hemorrhage treatment and nursing ideas are briefly analyzed.
Methods：：In March 2012 - December 2013 to our hospital with chronic cor pulmonale patients with upper gastrointestinal hemorrhage as the research object，a total of 120 cases.60 patients with 120 cases of patients，male and female patients with 60 cases.Of 120 patients after clinical treatment effect and the nursing effect of comparative analysis，and chronic cor pulmonale with upper gastrointestinal hemorrhage treatment and nursing mode are briefly analyzed.
Result： After 8 days of treatment and nursing，120 cases of patients with overall effective hemostatic rate of 80%，the effect is remarkable.
Conclusion： In patients with upper gastrointestinal bleeding belongs to cor pulmonale is a common complication，the disease is serious when will be a direct threat to the patient's life，so the clinical treatment should be enhanced and way to improve the nursing means，of patients with comprehensive protection，the greatest degree to ensure life safety of patients and rehabilitation.
Keywords：Chronic cor pulmonale Upper gastrointestinal bleeding Lung complications Cor pulmonale cure to protect
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0035-01
肺心病属于呼吸道疾病中比较常见的一种病，并且容易引发人体多个器官产生功能性障碍。上消化道出血病症属于肺心病的晚期症状或者是肺心病病情十分严重时的一种现象，总体发生率可以达到20%。并且容易促使患者病情加重，严重的影响了患者病情治疗预计预后工作。所以对慢性肺心病伴随上消化道出血的患者进行治疗时，必须采取积极有效的治療以及护理方式，提升患者存活率。
1 资料与方法
1.1 一般资料。笔者选取2012年3月-2013年12月期间到我院就诊的120例慢性肺心病伴随上消化道出血患者为调查对象。120例患者中，男性患者60名，女性患者60名。患者中年龄最大的75岁，年龄最小的55岁，患者的平均年龄是58±13岁。这部分患者入院时，都进行了系统的检查，并且按照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病诊治规范标准中的相关症状进行对比，找出患者患有上消化道传染的具体依据，患者均不同程度的存在咖啡色的呕吐物并且可以从患者胃内吸取出咖啡色的液体，经对比确认这部分患者患有时慢性肺心病伴随上消化道出血的症状，并且进行了一系列的心电图检查、血液红细胞检查、肺部X光线照射检查以及心向量图的检查等，进行X光线照射检查时，对患者肺部的变化以及肺动脉的高压情况等方面进行检查，可以对患者肺部合并其他位置的并发症进行确诊。心电图的检查，主要是针对患者右心室的检查方式，对P波以及QRS波等进行详细分析，对肺部进行检测时，发现患者肺部均出现不同程度的上升，并且肺部功能性残气量会有所增加，降低肺活量。对患者进行血气检查时，需要对患者低氧血症进行诊断。
1.2 治疗方式。
1.2.1 120例患者在原基本治疗手段上增加奥美拉挫或者是泮托拉唑进行静脉注射，注射频率为每天两次，并且连续对患者用药5-8天，直至患者上消化道出血状况停止后再停止用这类治疗方式，改为让患者口服奥美拉唑，每天口服40mg，分两次服用，口服7天。留置胃管的患者可以使用甲肾上腺素与生理盐水混合，注入到胃中，每天注射两次。这一疗法虽然在临床上得到了一定的证实，但是对患者伤害较大，并且患者操作起来具有一定风险性，所以在使用时应当慎重考虑。 1.2.2 将凝血酶融入到0.9%的生理盐水中，每天喂患者服用2次，每次服用100ml。在对胃管内部注射凝血酶的时候，应该在注射药物之前先将胃内部的积血抽光，并且注射药物在病情允许的情况下，轻轻转动体位，让药物可以充分的与出血位置进行接触。消化道出血呈显性的患者，必须进行禁食处理，除了合并试管中胃底静脉曲张出血的情况，一般情况下出血停止后的24个小时之后可以适当的给患者注入一些流食，从纯流食向半流食过度，让患者胃酸进行中和，并且可以补充患者自身的营养成分。部分鼻饲患者需要给予素食来增强患者自身的抵抗力。
1.2.3 对于肺心病上消化道出血的患者，特别是曾经有过溃疡病史的患者，在不需要使用呼吸机的情况下，可以选择质子泵抑制剂对患者胃酸进行抑制，将胃腔内部的PH值提到6以上，通过这种方法可以加速血小板的聚集，并且为胃蛋白酶失活，以及凝血酶可以充分发挥其作用。
1.2.4 对于部分病情十分严重的患者，可以使用机械对其进行通气，过度的抑制胃酸可能会导致患者感染呼吸机相关肺炎的几率，所以不要盲目的加大质子泵工作时抑制剂的使用量。肺心病属于老年多发病，老年患者血液浓度比较高，并且部分患者还存在脑动脉硬化的状况，比如会有消化道出血导致休克或者是血压过性下降等情况，可能导致脑梗塞，加剧病情的复杂情况，所以静脉抗纤溶的药物氨基乙酸以及止血芳酸一类的药物，在使用时必须保持小心谨慎，并且要对患者进行随时随地的观察，观察患者有意识、无意识或者是比较反常的一些肢体运动情况。
2 结果
在接受治疗的120例患者当中，经过3天治疗便可以成功止血的患者共计40人，占总数的33%。经过5天治疗才能成功止血的患者共计45人，占总数的36%。经过7天治疗成功止血的患者共计12人，占总数的10%。120例患者中共有23名患者因为多器官功能的衰竭，经抢救治疗无效，最后死亡。
3 护理体会
3.1 肺心病合并上消化道出血的治療和护理工作都要涉及到消化道专业，患者在出现上消化道出血的情况后，周围血容量会明显减少，并且会在栓塞小支气管中存有一定的痰液，导致患者呼吸道不够顺畅。输液属于慢性肺心病伴随上消化道出血的一种主要治疗手段，部分患者会因为年龄过大或者是病情比较严重的原因，患有合并冠心病，所以在进行输液时必须要严格控制输液速度。输液之前护士和医生要进行充分的输液前患者情况交底工作，对患者输液计量进行精密计算，并且在输液过程中加强巡视，随时做好调整药物计量以及控制输液速度的准备，防止患者因为心力衰竭的情况导致肺水肿情况的发生。当发现患者出现呼吸困难或者是患者肺部出现大量湿性啰音的时候，需要及时通知相关医生对患者进行检查，彻底杜绝患者急性肺水肿发生的可能性。
3.2 在患者住院期间要对患者的饮食进行严格控制，在患者上消化道出血情况没有得到有效控制时，患者不可以卧床休息，并且命令禁止患者在床上进行大小便，防止患者晕倒，时刻保持患者的口腔卫生情况，保证患者呼吸顺畅，避免因为痰液过多活是患者自身健康状况的原因导致穿着窒息。部分患者需要留置胃管，这部分患者通常会产生情绪不稳的情况，不能很好的配和护士进行工作，所以护士要做好相关准备。
3.3 慢性肺心病伴随上消化道出血的患者在护理以及治疗的时候会设计到消化专业的技术。在进行患者病情判断以及治疗药物选择的时候，需要与涉及到科目的护士项目商讨，保证治疗方式以及护理方式是最适合患者的，并且要格外注意患者的饮食情况，因为合理的饮食对患者止血具有很好的推进作用，促进患者吸收事物中的营养来修补自身身体上的问题，充分提升患者的治疗效果。
3.4 上消化道出血的患者在出血之前一般会具有明显的饱腹感，并且随时伴有恶心、灼热等情况，患者实际出血之后，自身血氧饱和度会明显下降，并且增强患者心率，导致患者血压下降等症状，患者在此时会因为身体原因上述状况会有所减轻，但是症状会转移到口干、恶心、四肢乏力等。
4 结论
上消化道出血属于慢性肺心病病情晚期比较常见的一种并发症，并且改并发症对于患者的影响巨大，患者症状不典型，部分患者会发生黑便或者血压下降等表面症状，作为医护人员难以对这部分患者进行病情诊断。将科学化的临床治疗手段与多科室结合的护理手段相结合，对患者实行针对性的治疗以及护理，具有比较好的效果。慢性肺心病伴随上消化道出血的情况防病要重于治病，要对入院的患者以及患者家属进行知识普及，通过口碑相传的方式让更多人了解到该病症的危害，并且采取一定的预防措施防止病情的发生。
参考文献
[1] 阎波，戴行愕.中华急诊医学基本理论与实践[J].北京：学苑出版社，2011：33-35
[2] 顾金.慢性肺心病合并上消化道出血28例临床分析[J].现代西医杂志，2012（22）.22-25
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[6] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志，2012，20（4）：199