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〔关键词〕躯体症状;压力;心理辅导
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2021）15-0076-02
疼痛，有时不是躯体疾病，而是心理问题造成的。抑郁、焦虑等都可能引起躯体疼痛，而且这种情况下一般查不出器质性改变。现在的中小学生或大学生因为学习压力大，会造成躯体化障碍，疼痛是一种比较多见的表现形式。本案例的来访者是一位“学霸”，现在已经被美国一所很好的大学录取为硕士研究生，学习他所喜欢的医学软件工程专业，他所申请的美国十所大学全部给了他录用通知。如此辉煌的背后却隐藏着让人感到心酸的故事。
一、案例概况
A从小学开始就是一名优秀的学生，他出生于一个书香世家，爷爷奶奶是医学专家，爷爷曾经是某人民医院院长，外公外婆是中医专家，爸爸妈妈也都是受过高等教育的。在家族同辈的孩子中，A是成绩最优秀的，因此成了家族的希望和可期待的医学继承人。然而烦恼也由此而生：同一个小区，同一幢公寓楼上，有位学长考取了清华大学。于是这个高材生“学长”成了A的榜样，妈妈每日依照清华高材生的标准来鞭笞和管理A的生活起居和学习成绩。经过一段时间的努力，A没有让家人失望，经常取得班级第一、年级前十的好成绩。但是高二下学期，A忽然颈椎疼痛难忍，只要坐时间长了，颈椎就开始疼。
A的颈椎问题经过多方检查，查不出什么问题，自家的医学专家西医中医都束手无策。因此A又找了上海看颈椎国内权威的医生进行检查，结果这位医生说：“這是我见过的最好的颈椎了，请你同意我把你的CT片作为教学使用的健康样板，供我的学生学习和研究使用。”这位颈椎专家没有进行任何治疗就让A回家了，但是A的疼痛还在继续。于是能干有为、全权管理儿子的妈妈每天帮儿子做颈部按摩，效果还真的很好，A颈椎不痛了，但是没几天他的腰椎开始疼痛，痛起来就是一身大汗。他们家所在的城市也不小，各类专家会诊这个毛病还真的没法治好，只有妈妈的按摩可以起到缓解作用。
尽管当年高考在即，大家都很着急，但是没有办法，还是期望A能够艰苦奋斗，坚持做好复习，争取考得好成绩。当然，A不负众望，高考成绩很不错，考取了苏州大学临床医学专业。其实他是不喜欢、也不想学临床医学专业的，但是在填报志愿的时候，家人再三劝说：“你填报志愿的时候就填报一个临床医学的志愿，其他的你随便填。”A特别喜欢电子产品，最想选择的专业是计算机或电子工程，可惜阴差阳错，就因为填了临床医学，就被录取了。因为A是这个家族中同辈人里成绩最好的，老人特别希望他能够在临床医学方面有一番作为，因此他进入苏州大学临床医学专业学习是众望所归，家人都很满意，除了他自己。
A来到苏州大学之后第一学期后半段身体又开始疼痛，随着学业的加重，大腿和臀部肌肉疼痛让他不能安心上课，不能安心自习和做作业，所有的医疗方法仍然都没有用。他无奈之下来心理中心寻求帮助。因为有类似症状的同学见得比较多，我对他说：“你的问题心理咨询师可以治好的，但是可能需要比较长的时间，好在你才一年级，我们有时间。”于是我们就开始了长达三年的咨询辅导期（断断续续地持续了三年）。
二、问题分析及辅导
1.了解情况，建立关系，与A同学探索疼痛的成因与功效，达成与疼痛共存的共识。
2.寻找缓解焦虑的方法，做好自我管理，让生活和学习和谐平衡，养成良好的作息和体育锻炼的习惯。
3.重新认识和解释过去疼痛的症状，理解现在疼痛的症状，接受和放下压力，与压力和疼痛共存，以至可以忘记疼痛的存在。
4.症状有反复，主要原因是自己的个性特质和思维模式、完美人格没有根本改变，症状总是在提醒来访者需要注意一些什么重要信息。
全身流窜疼痛属于躯体化障碍的一种——疼痛障碍，这是心因性原因引起的疼痛症状，美国一项研究显示，心因性背痛所致的某种程度的工作能力丧失，估计每年就占成人人群的10%～15%。有研究发现，许多人有这样的躯体疼痛症状，在情感和焦虑障碍中是常见的，疼痛是主诉，身体的任何部位都有可能疼痛，而背部、头部、腹部和胸部可能是最常见的。这样的疼痛障碍有可能是急性或慢性（超过六个月），病人可能存在一种可以解释其疼痛的躯体疾病，但该疾病所致疼痛不至于达到目前的严重程度、持续时间和功能障碍程度，如果确实存在这样一种疾病，疼痛障碍应是心理因素和躯体因素共同所致。遗憾的是许多患者“对于自己的非躯体疾病，要求的却是躯体治疗”，这也是A问题一直得不到解决的原因。A没有任何躯体疾病，只有疼痛。解决A疼痛问题的关键是如何理解疼痛产生的心理原因，然后才能逐步化解。
因为我是大学的专职心理咨询师，这个身份有利于与来访者A建立关系。得到了A的信任之后，我帮助他探索问题，领悟症状，尝试缓解其焦虑和情绪的行为实验，并让他改变作息习惯，开始每日锻炼身体，让自己得到比较好的休息，提高学习效率等。这样调整后，A的症状有了明显的改善，A也愿意深入探讨从前自己经受的压力反应过程，探索解决问题的途径。家人也因为咨询有明显效果而看到希望，开始信任心理咨询。
A自述：自己作为优秀学生，全家人对我寄予厚望，尤其是外公和妈妈，他们对我很好，但是要求也很高，我不敢违抗他们的意志。楼下的学长被清华录取，激发了妈妈把我送进名牌大学的动力，她每天从早到晚看管我很严格，还带我去向学长请教学习方法，我更是竭尽全力，但是结果还是不尽人意，没能进入清华北大那样的学校。
家长的“横向比较”是最大的压力源，现在很多家长都会这么干，其实这是对自己孩子最大的否定和贬低。妈妈总是说“你能不能再努力一点呢”，A听到的言下之意是“你怎么总是不如别人”“你让我很失望”。而当时A的感觉是“我已经没有办法做得更好了”，其身心处于耗竭状态，于是疼痛开始了。当疼痛治不好的时候，妈妈和家中的老人也很无奈，他们开始降低对A的要求了，最后降低到“只要考上大学就可以了”，从一个极端跳到另一个极端，这也是对A的贬低。 不过，这让A疼痛障碍获益，外在压力缓解，这是流窜性疼痛——颈部向腰部转移的心理原因。
照理进入大学后A的疼痛障碍应该好转，但他遇到了一个大麻烦——进入了自己不喜欢的专业，这个志愿是为了外公外婆和爷爷奶奶，以及妈妈的愿望而填写的（爸爸对他学什么专业无所谓）。进入大学，军训结束，A开始进入专业课学习时，疼痛障碍再次发作。他很希望自己现在能够学习和研究自己所喜爱的电子技术或者计算机，但是由于对现在要学习的东西不感兴趣，要拿到优秀还是很难的。他对每天的学习不敢懈怠，因为他习惯做好学生，但是大腿和臀部肌肉疼痛真的让他难以安心学习。随着学习难度的增加，到大学二年级的时候，疼痛还是时隐时现，有时候疼痛让A难以持续学习。
学习临床医学让A感到前途渺茫，他觉得自己学得再好也不会去做医生，“我要是去当外科医生我自己都觉得是一件可怕的事情。”我与其讨论生涯规划后，他重新确认了专业发展方向，将来要做与医学有关的、与计算机结合的医学软件新学科方向的专业人才，这一讨论让他对未来充满希望，目标更加明确，而且也得到了家人的支持。
然而A最大的内在问题是他本身就是一个理想主義者，追求完美是他的重要特点;同时他又养成了“我是一名优等生”的情结。他虽然不喜欢医学，但却是班级上最优秀的学生之一。他不想成为医生，但是各门功课都学得很好。他喜欢计算机，要花业余时间学习自己喜欢的计算机语言，以及相关的软件技术，于是他更难了，学业压力更大。不过他的确有潜质，居然在自己的良好管理下都学得还可以，他对自己越来越有信心。大三时，他成为班级上熬夜最少而成绩优秀的前五名学生。在咨询师的影响下，他努力研修“尽力而为，顺其自然”这八个字，后来自己还阅读了森田疗法的书，理解接纳症状，与症状共存。
但是只要他追求完美的人格不改变，他的焦虑情绪就很难消除，疼痛障碍还会复发。人格的成长与改善是一个自我修行的漫长过程，A处处都要证明自己是最优秀的，结果无论做什么都是压力巨大。如何克服这个怪圈，他还面临许多挑战，他只能凭自己忍痛负重、奋斗前行了。
作者简介：陶新华，博士，副教授，临床心理学硕士生导师， 中国心理学会首批注册心理督导师，苏州大学苏南地区大学生心理健康教育研究中心专职咨询师、督导。国本家庭教育研究中心新家庭教育研究院副院长（北京市），中国心理卫生协会临床心理咨询与治疗专业委员会理事，中国心理卫生协会团体心理咨询与治疗专业委员会常务委员（表达艺术心理治疗学组组长），中国心理卫生协会家庭治疗专业委员会理事，中国表达艺术治疗国际学术研讨会主要创办人之一，江苏省心理卫生协会常务理事，苏州市心理卫生协会理事长，苏州新教育心理培训学校校长，日本宇部创新大学临床心理学客座教授。
编辑/刘 芳 终校/于 洪
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2021）15-0076-02
疼痛，有时不是躯体疾病，而是心理问题造成的。抑郁、焦虑等都可能引起躯体疼痛，而且这种情况下一般查不出器质性改变。现在的中小学生或大学生因为学习压力大，会造成躯体化障碍，疼痛是一种比较多见的表现形式。本案例的来访者是一位“学霸”，现在已经被美国一所很好的大学录取为硕士研究生，学习他所喜欢的医学软件工程专业，他所申请的美国十所大学全部给了他录用通知。如此辉煌的背后却隐藏着让人感到心酸的故事。
一、案例概况
A从小学开始就是一名优秀的学生，他出生于一个书香世家，爷爷奶奶是医学专家，爷爷曾经是某人民医院院长，外公外婆是中医专家，爸爸妈妈也都是受过高等教育的。在家族同辈的孩子中，A是成绩最优秀的，因此成了家族的希望和可期待的医学继承人。然而烦恼也由此而生：同一个小区，同一幢公寓楼上，有位学长考取了清华大学。于是这个高材生“学长”成了A的榜样，妈妈每日依照清华高材生的标准来鞭笞和管理A的生活起居和学习成绩。经过一段时间的努力，A没有让家人失望，经常取得班级第一、年级前十的好成绩。但是高二下学期，A忽然颈椎疼痛难忍，只要坐时间长了，颈椎就开始疼。
A的颈椎问题经过多方检查，查不出什么问题，自家的医学专家西医中医都束手无策。因此A又找了上海看颈椎国内权威的医生进行检查，结果这位医生说：“這是我见过的最好的颈椎了，请你同意我把你的CT片作为教学使用的健康样板，供我的学生学习和研究使用。”这位颈椎专家没有进行任何治疗就让A回家了，但是A的疼痛还在继续。于是能干有为、全权管理儿子的妈妈每天帮儿子做颈部按摩，效果还真的很好，A颈椎不痛了，但是没几天他的腰椎开始疼痛，痛起来就是一身大汗。他们家所在的城市也不小，各类专家会诊这个毛病还真的没法治好，只有妈妈的按摩可以起到缓解作用。
尽管当年高考在即，大家都很着急，但是没有办法，还是期望A能够艰苦奋斗，坚持做好复习，争取考得好成绩。当然，A不负众望，高考成绩很不错，考取了苏州大学临床医学专业。其实他是不喜欢、也不想学临床医学专业的，但是在填报志愿的时候，家人再三劝说：“你填报志愿的时候就填报一个临床医学的志愿，其他的你随便填。”A特别喜欢电子产品，最想选择的专业是计算机或电子工程，可惜阴差阳错，就因为填了临床医学，就被录取了。因为A是这个家族中同辈人里成绩最好的，老人特别希望他能够在临床医学方面有一番作为，因此他进入苏州大学临床医学专业学习是众望所归，家人都很满意，除了他自己。
A来到苏州大学之后第一学期后半段身体又开始疼痛，随着学业的加重，大腿和臀部肌肉疼痛让他不能安心上课，不能安心自习和做作业，所有的医疗方法仍然都没有用。他无奈之下来心理中心寻求帮助。因为有类似症状的同学见得比较多，我对他说：“你的问题心理咨询师可以治好的，但是可能需要比较长的时间，好在你才一年级，我们有时间。”于是我们就开始了长达三年的咨询辅导期（断断续续地持续了三年）。
二、问题分析及辅导
1.了解情况，建立关系，与A同学探索疼痛的成因与功效，达成与疼痛共存的共识。
2.寻找缓解焦虑的方法，做好自我管理，让生活和学习和谐平衡，养成良好的作息和体育锻炼的习惯。
3.重新认识和解释过去疼痛的症状，理解现在疼痛的症状，接受和放下压力，与压力和疼痛共存，以至可以忘记疼痛的存在。
4.症状有反复，主要原因是自己的个性特质和思维模式、完美人格没有根本改变，症状总是在提醒来访者需要注意一些什么重要信息。
全身流窜疼痛属于躯体化障碍的一种——疼痛障碍，这是心因性原因引起的疼痛症状，美国一项研究显示，心因性背痛所致的某种程度的工作能力丧失，估计每年就占成人人群的10%～15%。有研究发现，许多人有这样的躯体疼痛症状，在情感和焦虑障碍中是常见的，疼痛是主诉，身体的任何部位都有可能疼痛，而背部、头部、腹部和胸部可能是最常见的。这样的疼痛障碍有可能是急性或慢性（超过六个月），病人可能存在一种可以解释其疼痛的躯体疾病，但该疾病所致疼痛不至于达到目前的严重程度、持续时间和功能障碍程度，如果确实存在这样一种疾病，疼痛障碍应是心理因素和躯体因素共同所致。遗憾的是许多患者“对于自己的非躯体疾病，要求的却是躯体治疗”，这也是A问题一直得不到解决的原因。A没有任何躯体疾病，只有疼痛。解决A疼痛问题的关键是如何理解疼痛产生的心理原因，然后才能逐步化解。
因为我是大学的专职心理咨询师，这个身份有利于与来访者A建立关系。得到了A的信任之后，我帮助他探索问题，领悟症状，尝试缓解其焦虑和情绪的行为实验，并让他改变作息习惯，开始每日锻炼身体，让自己得到比较好的休息，提高学习效率等。这样调整后，A的症状有了明显的改善，A也愿意深入探讨从前自己经受的压力反应过程，探索解决问题的途径。家人也因为咨询有明显效果而看到希望，开始信任心理咨询。
A自述：自己作为优秀学生，全家人对我寄予厚望，尤其是外公和妈妈，他们对我很好，但是要求也很高，我不敢违抗他们的意志。楼下的学长被清华录取，激发了妈妈把我送进名牌大学的动力，她每天从早到晚看管我很严格，还带我去向学长请教学习方法，我更是竭尽全力，但是结果还是不尽人意，没能进入清华北大那样的学校。
家长的“横向比较”是最大的压力源，现在很多家长都会这么干，其实这是对自己孩子最大的否定和贬低。妈妈总是说“你能不能再努力一点呢”，A听到的言下之意是“你怎么总是不如别人”“你让我很失望”。而当时A的感觉是“我已经没有办法做得更好了”，其身心处于耗竭状态，于是疼痛开始了。当疼痛治不好的时候，妈妈和家中的老人也很无奈，他们开始降低对A的要求了，最后降低到“只要考上大学就可以了”，从一个极端跳到另一个极端，这也是对A的贬低。 不过，这让A疼痛障碍获益，外在压力缓解，这是流窜性疼痛——颈部向腰部转移的心理原因。
照理进入大学后A的疼痛障碍应该好转，但他遇到了一个大麻烦——进入了自己不喜欢的专业，这个志愿是为了外公外婆和爷爷奶奶，以及妈妈的愿望而填写的（爸爸对他学什么专业无所谓）。进入大学，军训结束，A开始进入专业课学习时，疼痛障碍再次发作。他很希望自己现在能够学习和研究自己所喜爱的电子技术或者计算机，但是由于对现在要学习的东西不感兴趣，要拿到优秀还是很难的。他对每天的学习不敢懈怠，因为他习惯做好学生，但是大腿和臀部肌肉疼痛真的让他难以安心学习。随着学习难度的增加，到大学二年级的时候，疼痛还是时隐时现，有时候疼痛让A难以持续学习。
学习临床医学让A感到前途渺茫，他觉得自己学得再好也不会去做医生，“我要是去当外科医生我自己都觉得是一件可怕的事情。”我与其讨论生涯规划后，他重新确认了专业发展方向，将来要做与医学有关的、与计算机结合的医学软件新学科方向的专业人才，这一讨论让他对未来充满希望，目标更加明确，而且也得到了家人的支持。
然而A最大的内在问题是他本身就是一个理想主義者，追求完美是他的重要特点;同时他又养成了“我是一名优等生”的情结。他虽然不喜欢医学，但却是班级上最优秀的学生之一。他不想成为医生，但是各门功课都学得很好。他喜欢计算机，要花业余时间学习自己喜欢的计算机语言，以及相关的软件技术，于是他更难了，学业压力更大。不过他的确有潜质，居然在自己的良好管理下都学得还可以，他对自己越来越有信心。大三时，他成为班级上熬夜最少而成绩优秀的前五名学生。在咨询师的影响下，他努力研修“尽力而为，顺其自然”这八个字，后来自己还阅读了森田疗法的书，理解接纳症状，与症状共存。
但是只要他追求完美的人格不改变，他的焦虑情绪就很难消除，疼痛障碍还会复发。人格的成长与改善是一个自我修行的漫长过程，A处处都要证明自己是最优秀的，结果无论做什么都是压力巨大。如何克服这个怪圈，他还面临许多挑战，他只能凭自己忍痛负重、奋斗前行了。
作者简介：陶新华，博士，副教授，临床心理学硕士生导师， 中国心理学会首批注册心理督导师，苏州大学苏南地区大学生心理健康教育研究中心专职咨询师、督导。国本家庭教育研究中心新家庭教育研究院副院长（北京市），中国心理卫生协会临床心理咨询与治疗专业委员会理事，中国心理卫生协会团体心理咨询与治疗专业委员会常务委员（表达艺术心理治疗学组组长），中国心理卫生协会家庭治疗专业委员会理事，中国表达艺术治疗国际学术研讨会主要创办人之一，江苏省心理卫生协会常务理事，苏州市心理卫生协会理事长，苏州新教育心理培训学校校长，日本宇部创新大学临床心理学客座教授。
编辑/刘 芳 终校/于 洪