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摘要：目的： 探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及临床护理对策。方法： 选取2013年5月至2014年5月我院来我院接受新生儿机械通气治疗的患儿60例，按照护理方式不同分为两组，其中30例患儿采用常规护理方式进行护理，作为对照组，30例患儿在呼吸机相关性肺炎危险因素分析的基础上采用针对性护理，作为观察组，比较两组患儿呼吸机相关性肺炎（VPN）的发生率、死亡率，并进行统计学分析。结果： 观察组患儿VPN发生率明显低于对照组患儿，P<0.05；观察组患儿的死亡率明显低于对照组患儿，P<0.05。结论： 胎龄、机械通气时间、体位和抗菌药物的使用是VPN的高危因素，临床治疗过程中，针对上述高危因素进行针对性护理干预可有效降低VPN的发生率和死亡率，对于提高治疗效果具有重要意义，具有推广应用价值。
关键词：呼吸机相关性感染；危险因素；针对性护理
呼吸机相关性肺炎（VPN）临床上是指患儿在接受气管插管前无肺炎症状，但是在接受机械通气治疗后出现的一种获得性肺炎疾病。VPN是机械通气最为常见的并发症，同时也是导致新生儿出现院内感染、死亡的重要因素[1]，因此如何有效的降低VPN的发生，对于提高新生儿相关疾病的治疗效果具有重要意义，基于此，笔者进行了新生儿VPN危险因素分析，并在分析基础上进行了针对性护理干预，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年5月至2014年5月我院来我院接受新生儿机械通气治疗的患儿60例，日龄1～28d，平均日龄9.51±5.13d，男性患儿31例，女性患儿29例，60例按照护理方式不同分为两组，其中30例患儿采用常规护理方式进行护理，作为对照组，30例患儿在呼吸机相关性肺炎危险因素分析的基础上采用针对性护理，作为观察组。两组患儿的一般资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 危险因素分析 分析新生儿VPN危险因素主要有如下方面：① 胎龄过少 胎龄过少的患儿由于自身免疫功能较差，易出现VPN；② 机械通气时间过长 随着机械通气时间的延长，患儿VPN的发生率越高，且患儿VPN可能由单一细菌/真菌感染发展为多种细菌/真菌感染[2]；③ 体位不当 不正确的体位可能导致患儿出现误吸，进而诱发VPN；④ 抗菌药物的使用 患儿接受机械通气前长期使用抗菌药物，可诱导产生多重耐药菌株和诱发二重感染。
1.2.2 临床护理方法 ① 营养护理干预 加强新生儿（尤其是胎龄较少的新生儿）营养支持，积极适量的给予患儿脂肪乳、氨基酸、微量元素等营养物质，以增强新生儿的免疫能力，降低VPN的发生；② 呼吸机管理 护理人员应定期更换呼吸机的湿化器和呼吸管路，值班护士应随时对冷凝水进行检查，确保积水杯放置在环路的最低点，并及时将积水杯中的冷凝水倒去[3]，并安排专人负责呼吸机保养检查；③ 加强气道护理 痰液是微生物滋生的优良环境，因此护理人员应定期对新生儿进行吸痰，以降低微生物感染的发生，即在听诊结果确定痰液位置的前提下，对患儿呼吸道内的痰液及时吸出，深部的痰液可通过拍背、翻身、雾化等方式使其进入大气道后再吸出，整个吸痰过程控制在15s以内，避免长时间吸痰对患儿支气管粘膜造成损伤；④ 体位护理 保持患儿头部抬高30°～45°，该体位下患儿胃内的内容物和消化道病原体难以逆行或反流至口腔中造成VPN；⑤ 合理使用抗生素 依据患儿痰液实验室检查结果，合理选择抗生素进行抗感染治疗，以避免因抗生素滥用所致的耐药菌和多重感染。
1.2.3 临床观察指标 以两组患儿VPN的发生率和死亡率作为观察指标，VPN诊断标准：① 患儿在机械通气48h后出现肺部炎性反应；② 患儿体温大于37.5℃，呼吸道内出现脓性分泌物，肺部出现明显啰音；③ X片检查结果显示患儿肺部出现浸润性阴影；④ 支气管分泌物中可检出病原微生物；⑤ 对于上机前已存在肺部感染的患儿，应比较其上机前和治疗后48h病原菌的种类，如果不同则可诊断为VPN。
1.2.4统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患儿的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，α=0.05
2 结果
2.1 两组患儿VPN发生率比较
比较两组患儿VPN发生率发现，观察组患儿VPN发生率明显低于对照组患者。两组患儿的VPN发生率的比较结果见表2。
P>0.05，两组患儿在性别、日龄、机械通气时间等方面均没有显著性差异，具有可比性。
Χ2=5.963，P=0.015，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
2.2 两组患儿死亡率比较
比较两组患儿死亡率发现，观察组患儿死亡率明显低于对照组患者。两组患儿的死亡率的比较结果见表2。
表2 两组患儿死亡率比较
Χ2=4.043，P=0.044，P<0.05，組间差异具有统计学意义。
3.讨论
新生儿VPN是导致新生儿死亡的重要因素，如何有效的降低新生儿VPN的发生率一直以来都是儿科临床工作者关注的焦点[4]。通过对医院VPN高危因素进行分析，并在分析的基础上给予针对性的护理干预可有效的提高对特殊患儿、治疗过程中特殊步骤及临床用药护理干预的针对性，从而有效的降低新生儿VPN的发生。本次研究发现，胎龄、机械通气时间、体位和抗菌药物的使用是导致VPN的危险因素；观察组患儿VPN的发生率明显低于对照组患儿（P<0.05），说明针对性护理干预通过对VPN危险因素进行护理干预，有效的降低了VPN的发生；同时研究还发现，观察组患儿的死亡率明显低于对照组患儿（P<0.05），进一步说明了针对性护理干预通过提高患儿机械通气和治疗效果和降低VPN的发生，有效的提高了患儿的生存率。
总之，胎龄、机械通气时间、体位和抗菌药物的使用是VPN的高危因素，临床治疗过程中，针对上述高危因素进行针对性护理干预可有效降低VPN的发生率和死亡率，对于提高治疗效果具有重要意义，具有推广应用价值。
参考文献：
[1] 陈法余，张俭，林乐清，等.ICU 呼吸机相关性肺炎发生的危险因素及病原菌研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4687-4688.
[2] 黄秀琴，张鸣华，叶瑞海，等.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2542-2544.
[3] 鲁斌辉.新生儿呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理对策[J].中国实用医药，2010，5（15）：213-215.
[4] 陈敏华，孙仁华，倪银.重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染高危因素的探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3590-3592.
关键词：呼吸机相关性感染；危险因素；针对性护理
呼吸机相关性肺炎（VPN）临床上是指患儿在接受气管插管前无肺炎症状，但是在接受机械通气治疗后出现的一种获得性肺炎疾病。VPN是机械通气最为常见的并发症，同时也是导致新生儿出现院内感染、死亡的重要因素[1]，因此如何有效的降低VPN的发生，对于提高新生儿相关疾病的治疗效果具有重要意义，基于此，笔者进行了新生儿VPN危险因素分析，并在分析基础上进行了针对性护理干预，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年5月至2014年5月我院来我院接受新生儿机械通气治疗的患儿60例，日龄1～28d，平均日龄9.51±5.13d，男性患儿31例，女性患儿29例，60例按照护理方式不同分为两组，其中30例患儿采用常规护理方式进行护理，作为对照组，30例患儿在呼吸机相关性肺炎危险因素分析的基础上采用针对性护理，作为观察组。两组患儿的一般资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 危险因素分析 分析新生儿VPN危险因素主要有如下方面：① 胎龄过少 胎龄过少的患儿由于自身免疫功能较差，易出现VPN；② 机械通气时间过长 随着机械通气时间的延长，患儿VPN的发生率越高，且患儿VPN可能由单一细菌/真菌感染发展为多种细菌/真菌感染[2]；③ 体位不当 不正确的体位可能导致患儿出现误吸，进而诱发VPN；④ 抗菌药物的使用 患儿接受机械通气前长期使用抗菌药物，可诱导产生多重耐药菌株和诱发二重感染。
1.2.2 临床护理方法 ① 营养护理干预 加强新生儿（尤其是胎龄较少的新生儿）营养支持，积极适量的给予患儿脂肪乳、氨基酸、微量元素等营养物质，以增强新生儿的免疫能力，降低VPN的发生；② 呼吸机管理 护理人员应定期更换呼吸机的湿化器和呼吸管路，值班护士应随时对冷凝水进行检查，确保积水杯放置在环路的最低点，并及时将积水杯中的冷凝水倒去[3]，并安排专人负责呼吸机保养检查；③ 加强气道护理 痰液是微生物滋生的优良环境，因此护理人员应定期对新生儿进行吸痰，以降低微生物感染的发生，即在听诊结果确定痰液位置的前提下，对患儿呼吸道内的痰液及时吸出，深部的痰液可通过拍背、翻身、雾化等方式使其进入大气道后再吸出，整个吸痰过程控制在15s以内，避免长时间吸痰对患儿支气管粘膜造成损伤；④ 体位护理 保持患儿头部抬高30°～45°，该体位下患儿胃内的内容物和消化道病原体难以逆行或反流至口腔中造成VPN；⑤ 合理使用抗生素 依据患儿痰液实验室检查结果，合理选择抗生素进行抗感染治疗，以避免因抗生素滥用所致的耐药菌和多重感染。
1.2.3 临床观察指标 以两组患儿VPN的发生率和死亡率作为观察指标，VPN诊断标准：① 患儿在机械通气48h后出现肺部炎性反应；② 患儿体温大于37.5℃，呼吸道内出现脓性分泌物，肺部出现明显啰音；③ X片检查结果显示患儿肺部出现浸润性阴影；④ 支气管分泌物中可检出病原微生物；⑤ 对于上机前已存在肺部感染的患儿，应比较其上机前和治疗后48h病原菌的种类，如果不同则可诊断为VPN。
1.2.4统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患儿的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，α=0.05
2 结果
2.1 两组患儿VPN发生率比较
比较两组患儿VPN发生率发现，观察组患儿VPN发生率明显低于对照组患者。两组患儿的VPN发生率的比较结果见表2。
P>0.05，两组患儿在性别、日龄、机械通气时间等方面均没有显著性差异，具有可比性。
Χ2=5.963，P=0.015，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
2.2 两组患儿死亡率比较
比较两组患儿死亡率发现，观察组患儿死亡率明显低于对照组患者。两组患儿的死亡率的比较结果见表2。
表2 两组患儿死亡率比较
Χ2=4.043，P=0.044，P<0.05，組间差异具有统计学意义。
3.讨论
新生儿VPN是导致新生儿死亡的重要因素，如何有效的降低新生儿VPN的发生率一直以来都是儿科临床工作者关注的焦点[4]。通过对医院VPN高危因素进行分析，并在分析的基础上给予针对性的护理干预可有效的提高对特殊患儿、治疗过程中特殊步骤及临床用药护理干预的针对性，从而有效的降低新生儿VPN的发生。本次研究发现，胎龄、机械通气时间、体位和抗菌药物的使用是导致VPN的危险因素；观察组患儿VPN的发生率明显低于对照组患儿（P<0.05），说明针对性护理干预通过对VPN危险因素进行护理干预，有效的降低了VPN的发生；同时研究还发现，观察组患儿的死亡率明显低于对照组患儿（P<0.05），进一步说明了针对性护理干预通过提高患儿机械通气和治疗效果和降低VPN的发生，有效的提高了患儿的生存率。
总之，胎龄、机械通气时间、体位和抗菌药物的使用是VPN的高危因素，临床治疗过程中，针对上述高危因素进行针对性护理干预可有效降低VPN的发生率和死亡率，对于提高治疗效果具有重要意义，具有推广应用价值。
参考文献：
[1] 陈法余，张俭，林乐清，等.ICU 呼吸机相关性肺炎发生的危险因素及病原菌研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4687-4688.
[2] 黄秀琴，张鸣华，叶瑞海，等.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2542-2544.
[3] 鲁斌辉.新生儿呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理对策[J].中国实用医药，2010，5（15）：213-215.
[4] 陈敏华，孙仁华，倪银.重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染高危因素的探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3590-3592.