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摘 要：医疗废物是引起疾病传播或公共卫生问题的重要危险性因素，对其全过程管理影响因素关联性的分析是提高管理有效性的关键工作。文章应用ISM解释结构模型对从文献中提炼出的12个医疗废物全过程管理的影响因素进行分析，判断其相互关联性并将其划分5个层次。在此基础上发现影响医疗废物全过程管理实现的关键因素，并提出相应建议。
关键词：医疗废物 全过程管理 影响因素 ISM解释结构模型
一、引言
医疗废物全过程管理是由分类收集、转运及无害化处理等环节集成的综合管理体系，受多方面因素影响，国内外学者从多个角度提出见解。SV Manyele根据不同技术水平的处置设施效果进行对比分析指出医疗废物的处置技术和处置规模对医疗废物管理的重要性；Mesfin Kote Debere 认为医疗废物的严格分类收集和标准化管理是决定医疗废物全过程管理的关键因素；陈刚认为实现医疗废物可持续管理需加強监督体系建设并推进处置技术研发的广度和深度，由晓柳通过对医疗废物管理人员的认知水平调查研究提出相关人员对医疗废物危害意识和认知水平不足，应当加强医疗废物相关知识的培训和宣传教育；赵慧等提出利用互联网技术构建医疗废物管理信息系统以期实现医疗废物的信息化管理；褚文强采用逆向物流理论和定位-路径问题理论优化医疗废物逆向物流网络并提出可行性方案；孙宁和李宝绢提出医疗机构需合理设置管理结构，加强管理人员的素质，提高操作人员认知水平和专业程度并做好安全防疫工作；王强指出农村和偏远地区医疗废物仍然存在安全隐患，需考虑地区和经济差异，统筹协调不同等级和类别医疗机构废物处置能力，全面提高无害化处置水平等，王慧芳提出医疗废物的管理问题除了处置技术上的不断提高，更需要构建一个健全的医疗废物管理法律制度体系；杨水文指出医疗废物的管理应当标准化、规范化，建立有效的医疗废物管理标准规范。郑乐认为常规医疗废物处置设施规模偏小，应急处置能力不足，存在风险和不确定性，应当加强医疗废物应急处理体系的合理建设。
目前，医疗废物的全过程管理日益引起重视，虽然专家学者从各个角度对其影响因素进行了大量考察与深度分析，但没有进一步分析各影响因素之间的相关性，致使相关单位无法识别和判定医疗废物管理的主要因素及自身发展与其之间的关系。因此，采用ISM找出影响我国医疗废物全过程管理的关键因素，并据此提出医疗废物全过程管理的相应建议。
二、医疗废物全过程管理主要影响因素的关联性分析
1.确定医疗废物全过程管理的影响因素。通过对既有研究提出的影响因素进行整理，剔除重复因素，归并其余因素，提炼出12个医疗废物全过程管理的影响因素如表1所示。
2.确定关键问题及导致因素，列举各导致因素的相关性。经过深入分析我国医疗废物全过程管理现状，确定问题为医疗废物的全过程管理影响因素分析（S0），影响因素为12个（Si，i=1，2…12），如表1所示。通过成立ISM小组，多次分析讨论确定它们之间的相互关系如表2所示，空白处为0。
3.建立可达矩阵并进行区域划分和级间划分，建立解释结构模型。
3.1根据表2建立可达矩阵，引入可达集R（Si）和前因集A（Sj），其中R（Si）={Si|aij=1，j=1，2，…，n}； A（Sj）={Sj|aij=1，i=1，2，…，n}。
3.2层次划分，可知共同集合T={1，4}，且R（1）∩R（4）≠，因此系统只有一个连通域。同时有表可知，L1={S0}。依次可得，L2={S5，S8，S9，S12}；L3={S6，S7，S11 }；L4={S2，S3，S10}；L5={S1，S4}。
3.3根据上述级间划分结果得出解释结构模型如图1所示。
三、医疗废物全过程管理影响因素的关联性分析
由图1解释结构模型可以看出，医疗废物全过程管理影响因素的关系体现为五个层次。第一层次是文章所研究的主要问题，医疗废物全过程管理的影响因素分析；位于第二层次的是安全防疫、分类收集、管理结构和职责分配以及物流网络规划，它们是影响医疗废物全过程管理最直接的因素；位于第三层次的是管理人员素质和能力、相关人员认知水平和专业程度以及应急处理，它们对第二层次的因素的发挥起决定性作用；接下来位于第四层次的监督体系和明确标准规范共同影响相关人员的认知水平和专业程度以及管理人员的素质和能力，处置技术的研发影响应急处理的实现；位于最底层次的信息管理、法律和政策是影响医疗废物全过程管理最基本的因素，信息管理影响监督体系的建设，法律和政策则对监督体系、明确标准规范和处置技术均产生影响。
四、关键影响因素的确定与分析
1.完善法律和政策，加强监督体系建设和标准规范的明确，增加处置技术研发的投入。从解释结构模型中可以看出法律和政策位于最底层，是全过程管理的基础。我国的医疗废物管理虽取得一定成效，但仍存在相关法律政策滞后、标准不明确不完善、机制不规范等问题。因此，需积极完善和弥补目前我国医疗废物管理在法律和政策上的缺陷和不足，加强监督体系建设和明确处置标准规范同时加大政府技术研发投入保证医疗废物的处置水平。
2.加强医疗废物信息化管理，提高监督质量。医疗废物的管理具有难度大、成本高、控制困难等特点，采用先进的技术手段进行信息化管理，提高监控质量，可以有效的实现全过程管理。主要包括收集贮存中转系统、无害化焚烧处理系统、实时监控系统、应急系统等。医疗废物信息系统的建设和完善可保证数据的准确性，改善监督质量，提高医疗废物全过程管理的效率和力度。
3.提升应急处理能力，合理规划物流网络。医疗废物一旦控制不当，极易发生意外事故造成环境污染，甚至威胁到生命安全。因此必须加强相关单位的应急处理能力，将医疗废物的应急处置纳入物流网络的规划，优化处理车辆运输路线，一旦发生医疗废物污染事故，能及时做出应急处理，防止影响扩大化。 4.加强培训和宣传，提高相关人员意识和能力，做好安全防疫工作。医疗废物的源头控制是实现全过程管理的直接影响因素，加强培训和宣传教育应该是首要且急需加强的工作，针对不同的培训对象采用不同的培训方式，提高相关人员意识，加强管理人员的素质和能力培养，合理设置管理结构和分配职责，实现严格的收集分类和安全防疫工作。
五、结语
现有文献从不同角度对医疗废物的全过程管理的影响因素进行了大量的研究与分析，研究结果既有交叉重叠又有区分，然而少有文献从医疗废物管理的全过程进行分析，而且没有进一步探讨各个影响因素之间的关联性，导致理论研究無法指导管理主体识别相互关系，制定出与自身条件相符的解决方案。本文应用ISM解释结构模型对从现有研究中提炼出的12个主要影响因素的相互关系进行分析，得出了影响医疗废物全过程管理的主要影响因素，包括法律和政策、监督体系、信息管理、应急处理以及培训教育等，并在此基础上提出相应建议。本文是对医疗废物全过程管理影响因素的初步探讨，所提出建议的具体实施的有效性和环境适应性有待于进一步探讨。
参考文献：
[1]Manyele S V， Lyasenga T J. Factors affecting medical waste management in low-level health facilities in Tanzania.[J]. African Journal of Environmental Science & Technology， 2010（5）：304-318.
[2]Debere M K， Gelaye K A， Alamdo A G， et al. Assessment of the health care waste generation rates and its management system in hospitals of Addis Ababa， Ethiopia， 2011[J]. Colloids & Surfaces A Physicochemical & Engineering Aspects， 2013， 13（417）：211-216.
[3]陈刚， 张广鑫， 陈扬. 我国医疗废物可持续管理措施探讨[J]. 环境保护科学， 2010， 36（2）：112-114.
[4]由晓柳. 山东省医疗废物管理现状及相关人员认知水平研究[D]. 山东大学， 2007.
[5]赵慧， 胡树煜. 物联网时代医疗废物全产业链信息化管理研究[J]. 中国管理信息化， 2016（5）.
[6]城市医疗废弃物回收网络规划研究[D]. 大连海事大学， 2013.
[7]孙宁， 李宝绢. 医疗废物管理计划的制定和实施[J]. 环境保护， 2004（4）：17-21.
[8]王强， 吴少林.关于完善我国医疗废物无害化处置和管理的政策思考[J]. 中国环境管理， 2013， 5（2）：49-53.
[9]王慧芳， 宋志强. 关于我国医疗废物回收与处置法律方面的思考[J]. 科学之友， 2008（12）：97-98.
[10]杨水文， 何秀清. 重庆市医疗废物处置现状及对策建议研究[J]. 环境科学与管理， 2015， 40（12）.
[11]郑乐. 福建省医疗废物应急处置管理现状分析[J]. 海峡科学， 2014（6）：52-54.
作者简介：刘光富（1963- ），安徽人，教授，博士导师，主要研究方向：再生资源利用，企业创新与管理；田婷婷（1990- ），吉林人，硕士研究生，主要研究方向：再生资源利用。
※基金项目：国家社科重点课题“我国再生资源产业顶层设计方法研究”（12AZD104）；国家社科重大项目“环境治理的市场化制度与社会化共治体系研究”（15ZDC030）.
关键词：医疗废物 全过程管理 影响因素 ISM解释结构模型
一、引言
医疗废物全过程管理是由分类收集、转运及无害化处理等环节集成的综合管理体系，受多方面因素影响，国内外学者从多个角度提出见解。SV Manyele根据不同技术水平的处置设施效果进行对比分析指出医疗废物的处置技术和处置规模对医疗废物管理的重要性；Mesfin Kote Debere 认为医疗废物的严格分类收集和标准化管理是决定医疗废物全过程管理的关键因素；陈刚认为实现医疗废物可持续管理需加強监督体系建设并推进处置技术研发的广度和深度，由晓柳通过对医疗废物管理人员的认知水平调查研究提出相关人员对医疗废物危害意识和认知水平不足，应当加强医疗废物相关知识的培训和宣传教育；赵慧等提出利用互联网技术构建医疗废物管理信息系统以期实现医疗废物的信息化管理；褚文强采用逆向物流理论和定位-路径问题理论优化医疗废物逆向物流网络并提出可行性方案；孙宁和李宝绢提出医疗机构需合理设置管理结构，加强管理人员的素质，提高操作人员认知水平和专业程度并做好安全防疫工作；王强指出农村和偏远地区医疗废物仍然存在安全隐患，需考虑地区和经济差异，统筹协调不同等级和类别医疗机构废物处置能力，全面提高无害化处置水平等，王慧芳提出医疗废物的管理问题除了处置技术上的不断提高，更需要构建一个健全的医疗废物管理法律制度体系；杨水文指出医疗废物的管理应当标准化、规范化，建立有效的医疗废物管理标准规范。郑乐认为常规医疗废物处置设施规模偏小，应急处置能力不足，存在风险和不确定性，应当加强医疗废物应急处理体系的合理建设。
目前，医疗废物的全过程管理日益引起重视，虽然专家学者从各个角度对其影响因素进行了大量考察与深度分析，但没有进一步分析各影响因素之间的相关性，致使相关单位无法识别和判定医疗废物管理的主要因素及自身发展与其之间的关系。因此，采用ISM找出影响我国医疗废物全过程管理的关键因素，并据此提出医疗废物全过程管理的相应建议。
二、医疗废物全过程管理主要影响因素的关联性分析
1.确定医疗废物全过程管理的影响因素。通过对既有研究提出的影响因素进行整理，剔除重复因素，归并其余因素，提炼出12个医疗废物全过程管理的影响因素如表1所示。
2.确定关键问题及导致因素，列举各导致因素的相关性。经过深入分析我国医疗废物全过程管理现状，确定问题为医疗废物的全过程管理影响因素分析（S0），影响因素为12个（Si，i=1，2…12），如表1所示。通过成立ISM小组，多次分析讨论确定它们之间的相互关系如表2所示，空白处为0。
3.建立可达矩阵并进行区域划分和级间划分，建立解释结构模型。
3.1根据表2建立可达矩阵，引入可达集R（Si）和前因集A（Sj），其中R（Si）={Si|aij=1，j=1，2，…，n}； A（Sj）={Sj|aij=1，i=1，2，…，n}。
3.2层次划分，可知共同集合T={1，4}，且R（1）∩R（4）≠，因此系统只有一个连通域。同时有表可知，L1={S0}。依次可得，L2={S5，S8，S9，S12}；L3={S6，S7，S11 }；L4={S2，S3，S10}；L5={S1，S4}。
3.3根据上述级间划分结果得出解释结构模型如图1所示。
三、医疗废物全过程管理影响因素的关联性分析
由图1解释结构模型可以看出，医疗废物全过程管理影响因素的关系体现为五个层次。第一层次是文章所研究的主要问题，医疗废物全过程管理的影响因素分析；位于第二层次的是安全防疫、分类收集、管理结构和职责分配以及物流网络规划，它们是影响医疗废物全过程管理最直接的因素；位于第三层次的是管理人员素质和能力、相关人员认知水平和专业程度以及应急处理，它们对第二层次的因素的发挥起决定性作用；接下来位于第四层次的监督体系和明确标准规范共同影响相关人员的认知水平和专业程度以及管理人员的素质和能力，处置技术的研发影响应急处理的实现；位于最底层次的信息管理、法律和政策是影响医疗废物全过程管理最基本的因素，信息管理影响监督体系的建设，法律和政策则对监督体系、明确标准规范和处置技术均产生影响。
四、关键影响因素的确定与分析
1.完善法律和政策，加强监督体系建设和标准规范的明确，增加处置技术研发的投入。从解释结构模型中可以看出法律和政策位于最底层，是全过程管理的基础。我国的医疗废物管理虽取得一定成效，但仍存在相关法律政策滞后、标准不明确不完善、机制不规范等问题。因此，需积极完善和弥补目前我国医疗废物管理在法律和政策上的缺陷和不足，加强监督体系建设和明确处置标准规范同时加大政府技术研发投入保证医疗废物的处置水平。
2.加强医疗废物信息化管理，提高监督质量。医疗废物的管理具有难度大、成本高、控制困难等特点，采用先进的技术手段进行信息化管理，提高监控质量，可以有效的实现全过程管理。主要包括收集贮存中转系统、无害化焚烧处理系统、实时监控系统、应急系统等。医疗废物信息系统的建设和完善可保证数据的准确性，改善监督质量，提高医疗废物全过程管理的效率和力度。
3.提升应急处理能力，合理规划物流网络。医疗废物一旦控制不当，极易发生意外事故造成环境污染，甚至威胁到生命安全。因此必须加强相关单位的应急处理能力，将医疗废物的应急处置纳入物流网络的规划，优化处理车辆运输路线，一旦发生医疗废物污染事故，能及时做出应急处理，防止影响扩大化。 4.加强培训和宣传，提高相关人员意识和能力，做好安全防疫工作。医疗废物的源头控制是实现全过程管理的直接影响因素，加强培训和宣传教育应该是首要且急需加强的工作，针对不同的培训对象采用不同的培训方式，提高相关人员意识，加强管理人员的素质和能力培养，合理设置管理结构和分配职责，实现严格的收集分类和安全防疫工作。
五、结语
现有文献从不同角度对医疗废物的全过程管理的影响因素进行了大量的研究与分析，研究结果既有交叉重叠又有区分，然而少有文献从医疗废物管理的全过程进行分析，而且没有进一步探讨各个影响因素之间的关联性，导致理论研究無法指导管理主体识别相互关系，制定出与自身条件相符的解决方案。本文应用ISM解释结构模型对从现有研究中提炼出的12个主要影响因素的相互关系进行分析，得出了影响医疗废物全过程管理的主要影响因素，包括法律和政策、监督体系、信息管理、应急处理以及培训教育等，并在此基础上提出相应建议。本文是对医疗废物全过程管理影响因素的初步探讨，所提出建议的具体实施的有效性和环境适应性有待于进一步探讨。
参考文献：
[1]Manyele S V， Lyasenga T J. Factors affecting medical waste management in low-level health facilities in Tanzania.[J]. African Journal of Environmental Science & Technology， 2010（5）：304-318.
[2]Debere M K， Gelaye K A， Alamdo A G， et al. Assessment of the health care waste generation rates and its management system in hospitals of Addis Ababa， Ethiopia， 2011[J]. Colloids & Surfaces A Physicochemical & Engineering Aspects， 2013， 13（417）：211-216.
[3]陈刚， 张广鑫， 陈扬. 我国医疗废物可持续管理措施探讨[J]. 环境保护科学， 2010， 36（2）：112-114.
[4]由晓柳. 山东省医疗废物管理现状及相关人员认知水平研究[D]. 山东大学， 2007.
[5]赵慧， 胡树煜. 物联网时代医疗废物全产业链信息化管理研究[J]. 中国管理信息化， 2016（5）.
[6]城市医疗废弃物回收网络规划研究[D]. 大连海事大学， 2013.
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[8]王强， 吴少林.关于完善我国医疗废物无害化处置和管理的政策思考[J]. 中国环境管理， 2013， 5（2）：49-53.
[9]王慧芳， 宋志强. 关于我国医疗废物回收与处置法律方面的思考[J]. 科学之友， 2008（12）：97-98.
[10]杨水文， 何秀清. 重庆市医疗废物处置现状及对策建议研究[J]. 环境科学与管理， 2015， 40（12）.
[11]郑乐. 福建省医疗废物应急处置管理现状分析[J]. 海峡科学， 2014（6）：52-54.
作者简介：刘光富（1963- ），安徽人，教授，博士导师，主要研究方向：再生资源利用，企业创新与管理；田婷婷（1990- ），吉林人，硕士研究生，主要研究方向：再生资源利用。
※基金项目：国家社科重点课题“我国再生资源产业顶层设计方法研究”（12AZD104）；国家社科重大项目“环境治理的市场化制度与社会化共治体系研究”（15ZDC030）.