甲状腺微小癌的超声诊断与临床研究

来源 :中国保健营养·中旬刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:cdelphi
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  【摘 要】目的:分析甲状腺微小癌的临床特点及声像图特征,以提高甲状腺微小癌术前诊断水平,为临床治疗方式的选择提供充分的依据。方法:观察62 例微小甲状腺癌的二维超声、彩色多普勒血流特征及颈部淋巴结转移特点,并与手术和病理结果对比分析。结果:甲状腺微小癌以年轻女性高发,声像图上多表现为实性低回声结节,形态不规则,边界不清晰,常伴有微小钙化及淋巴结肿大,血流分布以内部丰富血流为主,RI > 0.7,且常可引出典型血流频谱。结论:微小甲状腺癌的声像表现有较高特征性,超声检查对微小甲状腺癌具有重要的诊断价值,可为临床制订合理的治疗方案提供重要的依据。
  【关键词】甲状腺微小癌;临床特点;超声诊断
  【文章编号】1004-7484(2014)03-01222-01
  甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC) 是指肿瘤直径小于或等于10 mm 的特殊类型甲状腺癌,其中乳头状癌占绝大多数[1]。临床特点为原发肿瘤隐匿,早期临床表现缺乏特殊性,并常与甲状腺其他疾病并存,术前误诊、漏诊率高,微小甲状腺癌的诊断一直是临床难题。本研究回顾性分析经手术及病理证实的62例甲状腺微小癌的声像图表现,旨在总结微小甲状腺癌的二维及彩色多普勒超声特征,探讨高性能超声在提高识别及诊断微小甲状腺癌的价值。
  1 资料与方法
  1.1 研究对象 搜集整理2010年1月-2012年1月我院最大径≤1.0cm甲状腺微小癌62例,其中男13例,女49例。所有病例都经过临床检查,二维超声检查,CDFI血流检查,术中冰冻切片病理诊断及术后石蜡切片病理诊断。
  1.2 研究方法 使用PhilipsIU22和PhilipsIE33彩色多普勒超声诊断仪,频率3MHz-11MHz。使用二维超声观察甲状腺的大小、形态、位置、内部回声、包膜及结节的数目、大小、形态、边缘和有无包膜、内部回声、后方回声情况,注意有无钙化及颈部淋巴结肿大。然后用彩色多普勒超声(CDFI)对病灶内部和周边血流形态、分布、数量进行观察,取内部及周边最显著的一条血流用频谱多普勒(PWD)判断血流信号性质,多普勒取样角<60°,测量收缩期峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI),取三次均值,同时仔细观察、分析频谱特点。结节血流形态分为4 级[2]。0 级: 无血流信号; I级: 结节周边见点状或短线状血流信号; II级:结节内部血流呈树枝状血流,血管走行规则; III级:结节内部血流呈树枝状或网络样,可见丰富的短或长的条状血流,走行杂乱不规则。
  2 结果 62例微小甲状腺癌病灶,其中36例为孤立性单发结节, 26例为多发结节。
  2.1 临床特点 所选病例中发病年龄在35岁以下及35-55岁的占88%,男女之比为1:3.77,发现方式以体检为主,占53%,术后病理结果显示甲状腺微小乳头状癌占79%。
  2.2 二维超声表现 癌结节均为实质性,呈圆形或类圆形, 形态多不规则(67%),边界多不清晰(68%),以低回声为主(92%),均无明显包膜和声晕,半数以上癌结节内可见微钙化(61%)。约1/3病人可见病灶同侧颈部及锁骨上区淋巴结肿大。
  2.3 彩色多普勒超声表现 病灶内血流信号0 级或Ⅰ级22例(36%) , 血流信号Ⅱ级或Ⅲ级40例(64%), PW 测得病灶内血流速度峰值为43.91±17.75 cm / s;阻力指数(R I) 0.71±0.15。具有特征性血流频谱的病灶24例(56%),典型表現为收缩期峰值前移、上升及下降速度均增快,表现为上升波和下降波陡直,部分病例探查不到舒张末期血流频谱或可见舒张期逆向血流频谱。
  3 讨论
  3.1 甲状腺微小癌的临床特点 国内外许多学者认为患者的年龄是判断甲状腺结节良恶性的重要因素之一,年龄较轻的患者伴有甲状腺结节,其恶性率明显高于年老者。本组资料显示,甲状腺微小癌 35岁以下组与35-55岁组的发病比例明显高于55岁以上组,结果符合发病年龄年轻化的记载。所以,发病年龄是临床需考虑的因素之一。本组病例男女比例约为1:3.77,女性患者远高于男性。 可见,甲状腺微小癌发病以年轻女性为主,临床上遇年轻女性甲状腺结节患者要特别注意。本组甲状腺微小癌病例发现方式显示,62例甲状腺微小癌患者中由体检发现的有40(65%)例,可见人们保健意识的增强,对发现甲状腺微小癌有重要意义。
  3.2 二维声像图特点 甲状腺微小癌形态多不规则,边界多不清晰,无或无完整声晕,超声可表现为毛玻璃征,分析可能为癌组织侵蚀周围正常甲状腺组织造成的超声征象。甲状腺癌中因细胞大而重叠、间质少,不会形成强烈反射界面,以实性低回声多见,癌细胞分化越低,核异型性越大,间质成分越少,肿瘤透声越好,回声就越低,在甲状腺微小癌病例中也体现出同样的特点。有研究报道,40%~50%的甲状腺乳头状癌病例存在砂粒体, Iannucci-lli等[3]报道甲状腺微小乳头状癌中微小钙化的特异度达到94.4%,在本研究中,微钙化的特异度达到97.3%,也就是说,如果小于1cm微小病灶中发现微小钙化,仅有2.7%的可能性将良性结节误诊为恶性。因此,有无微小钙化是甲状腺微小乳头状癌最有意义的鉴别诊断依据之一。
  3.3 CDFI 对甲状腺微小癌的诊断价值 本研究将血流信号分为4级(0-III级),并按此特点分成0-Ⅰ级、Ⅱ-III级两组,结果显示,甲状腺微小癌以Ⅱ-III级血流为主,提示我们当微小病灶内部血流丰富时都应密切观察。在对动脉血流频谱形态做观察、研究时,发现甲状腺微小癌中可见特征性血流频谱,本研究中此项指标敏感性55.8%,特异性为100%。这说明此项指标较容易出现漏诊,但见到特征性血流频谱对微小甲状腺癌的确诊率却是极高的。
  综上所述,本研究显示甲状腺微小癌以年轻女性高发,发现方式以体检居多。声像图表现有较高特征性,超声检查对甲状腺微小癌具有重要的诊断价值,可为临床制订合理的治疗方案提供重要的依据。
  参考文献:
  [1] 李凤华,夏建国,李红丽,等. 高性能超声对甲状腺微小癌的诊断价值[ J ] . 中国医学影像技术,2004 ,20 (增刊) :5-7.
  [2] Oshini H, Hirai T, Yamada R, et al. Three dimentional power Dopp ler sonography of tumor vascularity. J Ultrasound Med, 1998, 17 (10) : 619.
其他文献
【文章编号】1004-7484(2014)03-01211-01  子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体外的部位,简称内异症,是育龄期妇女的一种常见疾病,近年来发病率呈上升趋势,主要引起不孕、慢性盆腔炎、痛经、甚至急腹症等症状,严重影响育龄期妇女的生育年龄及生活质量,由于其在生物学上的行为具有类似恶性肿瘤的特点,因此被称为“有恶性行为的良性
【文章编号】1004-7484(2014)03-01212-01  在临床课程教学中,特别是内科学,因其涵盖内容多,理论性强,教学内容抽象,学生普遍反映难理解,记忆困难,学习难度大,畏难情绪突出。如何改进教学方法,启迪学生思维.指导有效学习,将教学内容化繁为简、化难为易、化抽象为直观,使学生易懂、易学、提高学习的实效性,是广大教师课堂教学的一种目标追求。笔者现将自己的学习思考梳理呈现,和同道们共同
【文章编号】1004-7484(2014)03-01212-01  随着人民生活水平的不断提高,社会不断向前发展,优生优育已得到全社会的普遍重视,孕育一个健康聪明的小宝宝,是每个父母的美好愿望,也是我们医务工作者义不容辞的责任。  我院开展爱婴医院多年来,对住院分娩的新生儿开展了抚触工作,现将护理体会报告如下:  1 临床资料  从2011年-2013年入住我院妇产科出生的新生儿中随机选择300例
【文章編号】1004-7484(2014)03-01213-01  1 病例摘要  患者,男,66岁。因“喘息,气促1周”入院。患者1周前受凉后,突发喘息、气促,伴心悸不适,活动后明显,休息后稍改善,自觉发热,体温未测,无咳嗽,咳痰,胸痛,咯血等不适,无夜间阵发性呼吸困难,咯粉红色泡沫痰等症状,到我院急诊科就诊,给予“头孢呋辛、二羟丙茶碱”等治疗后稍有改善,为进一步诊治收入我科。患病以来精神、饮食
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01214-02  肝癌合并门静脉癌栓属于肝癌晚期,门静脉癌拴的形成与癌灶的大小、部位和癌细胞的生物特性有关,出现门静脉癌拴提示癌细胞极易形成肝内播散转移并提示预后很差。既往肝癌合并门静脉癌栓多采用保守治疗,甚至放弃治疗。近年来,临床上对于肝癌合并门静脉癌栓尝试了多种积极的治疗方法,但治疗方法的标准及效果尚无
【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)03-01214-01  猝死是指平素“健康”或病情稳定期,除暴力因素以外的非预料中的突然死亡。大多数发生在急性发病后即刻到1小时内,往往来不及救治。大多数认为是由冠状动脉痉挛所致心肌缺血、心电不稳定而致心室颤动,引起心脏骤停而酿成猝死⑴。由心脏原因引起的猝死为心脏性猝死,占80%以上,存活率低。多数人“猝死”前无
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01215-01  银屑病又名“牛皮癣”,是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病,以全身反复发作的鳞屑性红斑、瘙痒为主要表现[1],给患者身心造成极大痛苦。2012年1-12 月笔者在皮肤科银屑病住院患者中采取加强心理护理,研究心理护理对治疗银屑病的意义。  1 资料与方法  1.1临床资料 120例银屑病患者
【摘 要】尿白蛋白的检测多为干化学试带法,传统的试带法中不含尿微量白蛋白,如果尿液中漏出的蛋白质以大量的低分子蛋白为主时,普通的试带法是很难检测得到的,所以建议临床推广使用带有尿微量白蛋白试带的干化学试条进行检测,以免漏诊,出现假阴性的结果。  【关键词】尿蛋白定性;尿干化学试带法;尿中的低分子蛋白; 尿微量白蛋白试带检测法  【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-748