手部外伤的发生率随着我国工业化的进展，有逐年增多的趋势。断指再植是将失去血液供应的离断指体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环，使指体获得再生的手术。术后护理更是高标准、严要求，若观察不及时，护理不当，错失挽救良机，会造成手术失败，功能恢复不良、致残。2012年1月-2013年7月，我科对58例72指患者行急诊断指再植术，术后经密切观察与精心护理，效果满意。现将术后观察与护理体会报告如下。
　　1.临床资料
　　本组72例病人，男48例，女24例；年龄17岁～62岁；致伤原因：切割伤15例，电锯伤25例，挤压伤10例，旋转撕脱伤16例，其他6例。指别：拇指16例，食指19例，中指10例，环指11例，小指16例。
　　2.护理方法
　　2.1心理护理
　　意外断指对患者是一个严重的打击，且患者对断指再植缺乏了解，担心断指再植能否成功，是否影响功能、外观及对今后的生活、工作影响，会产生恐惧和焦虑，甚至悲观失望心理。这些强烈的情绪波动可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，对再植指的吻合血管产生不良刺激，使其痉挛，导致血管危象的发生几率增大。对此护理人员要做好患者的心理安慰与疏导，做到服务及时、态度热情、操作轻柔，随时与患者沟通，了解其心理状态，用成功病例消除其焦虑不安、悲观失望情绪，用鼓励性语言激发其康复的信心，并动员家属、亲人、朋友共同关怀、照顾，建议家属在患者卧床期间陪护在旁，增强患者对治疗和战胜疾病的信心。特别是自律性较差的患者，早期易出现情绪不稳定，稍不注意就会危及再植指，护理人员应反复讲解每项护理措施的目的及注意事项，开导患者面对现实、稳定情绪、加强自律性，使患者能够积极配合治疗。
　　2.2病房环境
　　患者术后应安置于安静、舒适、空气清新的单人病房，室温25～28℃，过低可引起血管痉挛，导致血管危象；过高易使局部充血，加重组织肿胀；湿度55% ～70%，室内每天紫外线消毒；保持室内物品、地面清洁。严格限制探视人员数量，防止交叉感染；病室内严禁患者主动或被动吸烟，避免发生血管危象。
　　2.3体位护理
　　患者术后需绝对卧床7～10d，因为体位的改变可导致体内血压的改变，易发生血管痉挛。患肢用石膏托制动、软枕垫高置于心脏水平或略高于心脏水平位，以利静脉回流，减轻再植指的肿胀，但不宜过高，以免影响血液供应。一般取平卧位，严禁患側卧位，以防患侧血管受压影响患肢血流速度，切勿坐起，以防血管压力的改变而危及血供。
　　2.4烤灯照射护理
　　术后在再植指上方30～40cm处以40～60w有罩烤灯持续照射，改善血液循环。术后持续烤灯照射7d，第5天起若患指皮温恒定时，可改为间断性照射，观察无皮温下降现象后可停止照射。一般需10d，烤灯的距离不能太近，以免灼伤皮肤。夏天应室内温度过高，可采用间歇照射。观察血运时应避免用冰冷的手或物品直接接触再植指，因为寒冷刺激易引起血管痉挛。
　　2.5疼痛护理
　　疼痛是术后常见的不适反应，减轻疼痛可有效地舒缓心理压力，避免诱发血管痉挛、影响血供，影响再植成活。术后应给予预防性用药，镇痛泵或其他阵痛药物，而不是待疼痛难以忍受时再给药，防止因疼痛引起血管痉挛而导致血管危象。因疼痛有日轻夜重的特点，所以鼓励患者白天尽量少睡，以保证夜间的充分睡眠。
　　2.6功能锻炼指导
　　断指再植不仅是使手的外形保持完整，还要最大限度地恢复再植指的感觉和运动功能，因此断指患者术后早期康复介入至关重要。术后患者往往因疼痛不愿早期活动，容易造成术后并发症，影响再植指体的功能，应向患者解释术后早期活动的重要性，取得其配合。锻炼计划：（1）术后拆线后开始对再植指的关节开始进行功能锻炼，幅度由小到大，次数由少到多，对已行理想内固定的骨折部位也可作轻度的被动、主动活动，防止关节僵直、肌肉粘连或萎缩。（2）去除内固定后，应在有经验的医师指导下行主动或被动关节各方向的运动，按照循序渐进原则，力量由轻到重，幅度由小到大，主被动结合，以主动为主，每天多次，每次以感疲劳为度，进行系统康复锻炼。忌粗暴被动活动或用力过猛地主动活动，以免缝合之神经、肌腱拉断。（3）术后8周开始，骨折已逐步愈合，此时断指的功能恢复已达到一定程度，可针对活动度欠佳的关节进行关节松动手法，指导患者练习拿筷子、写字等，由简到繁，强化日常生活训练，从而使断指的功能获得较满意的恢复。
　　3.护理体会
　　断指再植是显微血管吻合手术中技巧精细且难度较高的操作技术，除需要医生高超的显微外科技术外，还要有术后细心密切的观察及精心的护理，发现问题及时处理，提供良好的医疗环境、心理护理密不可分。