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摘要：目的 探讨肛瘘挂线患者的护理方法及临床疗效。方法 回顾性分析我院2013年1月-2014年6月采用挂线治疗肛瘘的45例患者的临床资料。结果 本组45例患者，显效34例，有效10例，有效率97.78%；随访时间为半年-3年，无1例复发。结论 综合的护理措施有助于减轻肛瘘挂线患者痛苦，并且提高了治愈率，防止了术后后遗症的出现。
关键词：肛瘘；挂线；护理
肛瘺又称肛漏、肛管直肠瘘，是肛管直肠与皮肤间的异常瘘管，多为肛管直肠周围脓肿自行破溃或手术切开后遗留的慢性感染性通道，是一种较常见的肛门疾患，约占肛门病变的20%以上。2013年1月至2014年6月共收治肛瘘患者46例，采用手术挂线疗法后实施整体护理，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年1月-2014年6月采用挂线治疗肛瘘的45例患者肛瘘患者。其中男27例，女18例；年龄6个月～76岁，平均年龄38.5岁；病程3 d至13年；住院时间12～65d，平均24.5 d。全部患者均痊愈出院。
1.2 治疗方法
采用利多卡因小剂量骶麻。麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，先行指诊，再轻柔扩肛至容纳三横指。在肛裂外肛缘皮肤作一放射状小切口，长约1.5 cm，用球头探针从小切口插入穿过外括约肌皮下部及内括约肌，在左手食指于肛内引导下，寻找后位肛窦处，左手食指抵住探针头轻轻从裂口上端肛窦处穿出。将探针折弯固定，切开肛缘皮肤、切除栉膜带，将肛裂两侧潜行皮缘、哨兵痔、肥大的肛乳头及皮下瘘剪除，使创面呈“△”型。将带有橡皮筋的丝线圈挂在球头探针上，然后退针，引线至肛外，将橡皮筋内外两端拉紧、钳夹，钳下粗丝线结扎，剪去多余橡皮筋及丝线。术毕用凡士林纱条填塞创面，塔形纱块加压固定。
1.3护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1心理护理 护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，根据患者在围手术期不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分正确的认识和准备，从而消除焦虑心理。这对确保病人顺利度过围手术期，促进术后早日康复具有重要意义。
1.3.1.2术前准备 手术除按肛肠外科一般护理、常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。
1.3.2术后护理
1.3.2.1 做好术后护理，使患者舒适 术后要注重舒适护理，减轻疼痛。注意用药后的反应。主动安慰患者，多与患者交流；分散患者注意力；嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。协助患者取舒适卧位；尽可能减少不必要的止痛剂应用，告诉病人手术成功，使其心情愉快。
1.3.2.2术后排便情况 首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：①先给予膀胱区热敷、按摩；②听流水声以诱导排尿；③在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。
1.3.2.3预防便秘 为预防便秘，应嘱患者在术后48 h内尽可能排便，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。
1.3.3疼痛的护理 为了减轻创面疼痛程度，应当积极做好患者术后心理护理。要有高度同情心，及时安慰患者，告知病人麻醉方法及持续时间，以取得患者配合。说明术中术后过多使用麻醉止痛剂不仅影响局部伤口愈合，而且有引起出血的危险，可自行按揉合谷穴止痛。对疼痛剧烈者，遵医嘱肌肉注射强痛定2 mL，或1%普鲁卡因10 mL于中髎或下髎行穴位封闭（每侧5 mL）注射，必要时肌肉注射杜冷丁注射液50 mg加异丙嗪注射液25 mg。医护人员耐心、热情的微笑服务，可提高患者的痛阈，增加对疼痛的耐受力。经耐心解释及恰当处理，患者对术后疼痛均能忍受。
1.3.4尿潴留的护理 尿潴留是肛瘘术后常见的并发症。护理人员应鼓励患者树立起能自行排尿的信心，并给予腹部按摩、热水袋热敷小腹部，或针刺足三里、三阴交、关元、中极穴位，或用温水冲洗会阴部，或听流水声诱导其排尿，或遵医嘱肌肉注射新斯的明0.5～1 mg。术后10 h取出肛门内填塞的敷料，减轻张力，有利于排尿。应用上述方法无效，病人24 h未排尿，或膀胱胀满形成尿潴留时，可行无菌导尿，导尿中注意遵守无菌技术原则，1次放尿不超过1 000 mL，以防发生虚脱和血尿。
1.3.5饮食的护理 肛瘘患者大多为湿热型，术后应坚持半流饮食3～5 d，忌食辣椒、公鸡、鲤鱼、牛肉、笋子、芋头、海鲜、雄鸡等辛辣刺激食物以免助湿生热。指导患者保持正常的生活规律，注意饮食卫生，少吃生冷或不洁食物，防止腹泻。多食含粗纤维的食物，如红薯、芹菜、萝卜、水果等，还可食用些蜂蜜，或含脂肪丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花生等，均有较好的润肠通便作用。
2 结果
本组45例患者，显效34例，有效10例，无效一例，有效率97.78%；随访时间为半年-3年，无1例复发。
3 体会
肛瘘是一种较常见的肛门疾病，其反复多次发作的患处红肿、疼痛、流脓，给患者带来很大的痛苦与不便；又害怕手术中发生意外，担心术后复发或效果不佳，同时由于手术中局部组织损伤，术后创面炎性水肿等引起肛门部疼痛，而不敢用力，加之精神紧张或肛门内纱布填塞过紧又引起尿潴留等，这些都会影响病情的转归，因此我们给予患者良好的心理指导，解除其思想顾虑，并辨证施护，减轻创面疼痛，避免尿潴留，提高护理质量。术后更应密切观察患者的生命体征，观察创面，防止出血性休克。清淡润肠，富于营养，合理饮食等有利疾病恢复，防止便秘。
参考文献：
[1]钱亚军.切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘326例临床观察[J].中国临床医学研究杂志，2008，（199）：27-28.
[2]李春雨，张有生.实用肛门手术学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：156.
[3]杨现彩，杜丽萍，沈婵娟.切开挂线对口引流治疗高位复杂性肛瘘36例[J].云南医药2007，28（6）：577.
关键词：肛瘘；挂线；护理
肛瘺又称肛漏、肛管直肠瘘，是肛管直肠与皮肤间的异常瘘管，多为肛管直肠周围脓肿自行破溃或手术切开后遗留的慢性感染性通道，是一种较常见的肛门疾患，约占肛门病变的20%以上。2013年1月至2014年6月共收治肛瘘患者46例，采用手术挂线疗法后实施整体护理，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年1月-2014年6月采用挂线治疗肛瘘的45例患者肛瘘患者。其中男27例，女18例；年龄6个月～76岁，平均年龄38.5岁；病程3 d至13年；住院时间12～65d，平均24.5 d。全部患者均痊愈出院。
1.2 治疗方法
采用利多卡因小剂量骶麻。麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，先行指诊，再轻柔扩肛至容纳三横指。在肛裂外肛缘皮肤作一放射状小切口，长约1.5 cm，用球头探针从小切口插入穿过外括约肌皮下部及内括约肌，在左手食指于肛内引导下，寻找后位肛窦处，左手食指抵住探针头轻轻从裂口上端肛窦处穿出。将探针折弯固定，切开肛缘皮肤、切除栉膜带，将肛裂两侧潜行皮缘、哨兵痔、肥大的肛乳头及皮下瘘剪除，使创面呈“△”型。将带有橡皮筋的丝线圈挂在球头探针上，然后退针，引线至肛外，将橡皮筋内外两端拉紧、钳夹，钳下粗丝线结扎，剪去多余橡皮筋及丝线。术毕用凡士林纱条填塞创面，塔形纱块加压固定。
1.3护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1心理护理 护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，根据患者在围手术期不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分正确的认识和准备，从而消除焦虑心理。这对确保病人顺利度过围手术期，促进术后早日康复具有重要意义。
1.3.1.2术前准备 手术除按肛肠外科一般护理、常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。
1.3.2术后护理
1.3.2.1 做好术后护理，使患者舒适 术后要注重舒适护理，减轻疼痛。注意用药后的反应。主动安慰患者，多与患者交流；分散患者注意力；嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。协助患者取舒适卧位；尽可能减少不必要的止痛剂应用，告诉病人手术成功，使其心情愉快。
1.3.2.2术后排便情况 首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：①先给予膀胱区热敷、按摩；②听流水声以诱导排尿；③在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。
1.3.2.3预防便秘 为预防便秘，应嘱患者在术后48 h内尽可能排便，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。
1.3.3疼痛的护理 为了减轻创面疼痛程度，应当积极做好患者术后心理护理。要有高度同情心，及时安慰患者，告知病人麻醉方法及持续时间，以取得患者配合。说明术中术后过多使用麻醉止痛剂不仅影响局部伤口愈合，而且有引起出血的危险，可自行按揉合谷穴止痛。对疼痛剧烈者，遵医嘱肌肉注射强痛定2 mL，或1%普鲁卡因10 mL于中髎或下髎行穴位封闭（每侧5 mL）注射，必要时肌肉注射杜冷丁注射液50 mg加异丙嗪注射液25 mg。医护人员耐心、热情的微笑服务，可提高患者的痛阈，增加对疼痛的耐受力。经耐心解释及恰当处理，患者对术后疼痛均能忍受。
1.3.4尿潴留的护理 尿潴留是肛瘘术后常见的并发症。护理人员应鼓励患者树立起能自行排尿的信心，并给予腹部按摩、热水袋热敷小腹部，或针刺足三里、三阴交、关元、中极穴位，或用温水冲洗会阴部，或听流水声诱导其排尿，或遵医嘱肌肉注射新斯的明0.5～1 mg。术后10 h取出肛门内填塞的敷料，减轻张力，有利于排尿。应用上述方法无效，病人24 h未排尿，或膀胱胀满形成尿潴留时，可行无菌导尿，导尿中注意遵守无菌技术原则，1次放尿不超过1 000 mL，以防发生虚脱和血尿。
1.3.5饮食的护理 肛瘘患者大多为湿热型，术后应坚持半流饮食3～5 d，忌食辣椒、公鸡、鲤鱼、牛肉、笋子、芋头、海鲜、雄鸡等辛辣刺激食物以免助湿生热。指导患者保持正常的生活规律，注意饮食卫生，少吃生冷或不洁食物，防止腹泻。多食含粗纤维的食物，如红薯、芹菜、萝卜、水果等，还可食用些蜂蜜，或含脂肪丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花生等，均有较好的润肠通便作用。
2 结果
本组45例患者，显效34例，有效10例，无效一例，有效率97.78%；随访时间为半年-3年，无1例复发。
3 体会
肛瘘是一种较常见的肛门疾病，其反复多次发作的患处红肿、疼痛、流脓，给患者带来很大的痛苦与不便；又害怕手术中发生意外，担心术后复发或效果不佳，同时由于手术中局部组织损伤，术后创面炎性水肿等引起肛门部疼痛，而不敢用力，加之精神紧张或肛门内纱布填塞过紧又引起尿潴留等，这些都会影响病情的转归，因此我们给予患者良好的心理指导，解除其思想顾虑，并辨证施护，减轻创面疼痛，避免尿潴留，提高护理质量。术后更应密切观察患者的生命体征，观察创面，防止出血性休克。清淡润肠，富于营养，合理饮食等有利疾病恢复，防止便秘。
参考文献：
[1]钱亚军.切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘326例临床观察[J].中国临床医学研究杂志，2008，（199）：27-28.
[2]李春雨，张有生.实用肛门手术学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：156.
[3]杨现彩，杜丽萍，沈婵娟.切开挂线对口引流治疗高位复杂性肛瘘36例[J].云南医药2007，28（6）：577.