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[摘要]目的：探讨与分析分阶段切开复位内固定治疗严重pilon骨折的临床效果。方法：选取我院于2009年1月到2013年1月收治的严重pilon骨折患者48例，依照Ruedi-Allgower分型为标准，随机分成pilon II和pilon III两组患者，每组24例，所有患者在治疗时均采用分阶段切开复位内固定法来进行，入院和出院时均处理伤口并临时固定，等到14d之后采用切开复位内固定治疗，观察两组的治疗效果。结果：所有患者全部治愈出院，并得到了良好的恢复。结论：在治疗严重pilon骨折上，分阶段切开复位内固定治疗法有着独特的固定优势，能够很快恢复软组织，治疗效果明显，安全无并发症的发生，值得临床大力推广。
关键词：分阶段治疗；切开复位内固定；严重pilon骨折；临床疗效
所谓Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。目前治疗pilon骨折的手段有三种，这三种治疗手段分别是保守治疗、外固定治疗以及切开复位内固定治疗。然而基于骨折自身的预后能力差，三种治疗手段都有着这样那样的缺陷，保守治疗不能够使关节面移位进行复位；外固定治疗的效果不明显并且很容易出现针道感染；切开复位固定治疗容易使软组织的损伤率得到增加并使寡合周围血供遭到破坏[1]。自从分阶段切开复位内固定治疗pilon骨折的理念提出之后，临床上开始对这种治疗方式进行积极尝试。为了探讨与分析分阶段切开复位内固定治疗严重pilon骨折的临床效果，本文选取我院于2009年1月到2013年1月收治的严重pilon骨折患者48例为研究对象并进行回顾性分析，分析结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 资料源自我院于2009年1月到2013年1月收治的严重pilon骨折患者48例，男36例，女12例，年龄在25到68岁之间，平均年龄为36.4岁。20例为闭合性骨折，13例为开放性骨折，15例为合并腓骨骨折，其中18例为交通创伤所致，15例为高处坠落所致，10例为重物压伤所致，5例为扭伤所致。依照Ruedi-Allgower分型为标准，随机分成pilon II和pilon III两组患者，每组24例，两组在年龄、性别、病情以及致伤原因等一般资料上差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方式 患者在入院的时候首先处理伤口并临时固定，等到14d之后实施切开复位内固定治疗。患者采取仰卧体位，在小腿前侧进行切口。在显露的过程当中切忌做皮下分离，注重对软组织和骨膜之间的联系进行保存，使骨膜剥离保持在最小的状态，这样可以使小腿的皮肤与骨折端的血液维持良好供应。肢体反向牵引骨折两端，采用骨膜剥离器把骨折端撬开并复位，复位的时候一定要和骨的棱角对准。如果是螺旋折以及斜折要运用1到2枚螺钉来进行固定，这样可以提高愈合率。如果患者就医比较晚或者属于陈旧性的胫骨横断裂骨折，要实施髓内针来进行固定[2]。手术完毕后，在下肢和膝曲20°固定长腿石膏托，2周之后把线拆去，换用管形石膏来进行固定，一直到骨折完全愈合。
1.3 患者生活质量标准 以WHO生活质量量表为标准，1到100为分数范围，生活治疗越高代表得分越高。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料运用t进行检验，计数资料运用X2进行检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
通过8到24个月的跟踪随访，pilon II和pilon III两组患者的术后恢复良好，生活质量均得到了不同程度的提高，而pilon II组患者的生活质量显著高于pilon III组患者的生活质量（P<0.05）。结果见表1.
3 讨论
在关节内骨折当中，Pilon骨折是一种比较难治疗的创伤，其通常在胫骨干骺端出现粉碎性骨折，并且会严重丢失局部骨组织，软组织的血运条件比较差，通常会引发软组织损伤，这就使患者骨折非常难以复位和愈合。Pilon骨折有着干后端出现不同程度压缩、缺乏稳定性、关节软骨出现原发性损伤以及分水性骨折等特征，因此通常运用腓骨骨折的复位固定，重建胫骨远端关节面，把骨头植入干骺端骨的缺损地方，使骨干和干骺端重新连接的方式治疗。
在临床上，治疗pilon骨折的手段主要有三种，这三种治疗手段分别是保守治疗、外固定治疗以及切开复位内固定治疗。然而基于骨折自身的预后能力差，三种治疗手段都有着这样那样的缺陷，保守治疗不能够使关节面移位进行复位；外固定治疗的效果不明显并且很容易出现针道感染；切开复位固定治疗容易使软组织的损伤率得到增加并使寡合周围血供遭到破坏。分阶段切开复位内固定治疗严重Pilon骨折的特有优势就是可以使关节面充分显露出来，这样可以对胫骨穹窿复位情况进行清除地观察，使工作量得到了减少，此方式在治疗严重软组织损伤时要明显好于单纯的内外固定治疗方式，能够对软组织进行保护，对关节的重建有着一定的辅助作用[3]。在本研究当中，所有患者在实施分阶段切开复位内固定治疗之后，均治愈出院，术后的生活质量得到了明显提高，安全无并发症发生，值得临床推广。
参考文献：
[1] 黄家基，蒙家辉，施伟业，黄侣，吴江华.超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折[J].中国微创外科杂志，2012，12（07）：624-626.
[2] 王呈，李莹，王满宜.分期切开复位内固定与外固定架结合有限内固定治疗B、C型骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（48）：9095-9099.
[3] 程志斌，刘红光，蔡斌.延期切开内固定结合超关节外固定支架治疗严重pilon骨折15例[J].中医药导报，2010，16（09）：63-64.
关键词：分阶段治疗；切开复位内固定；严重pilon骨折；临床疗效
所谓Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。目前治疗pilon骨折的手段有三种，这三种治疗手段分别是保守治疗、外固定治疗以及切开复位内固定治疗。然而基于骨折自身的预后能力差，三种治疗手段都有着这样那样的缺陷，保守治疗不能够使关节面移位进行复位；外固定治疗的效果不明显并且很容易出现针道感染；切开复位固定治疗容易使软组织的损伤率得到增加并使寡合周围血供遭到破坏[1]。自从分阶段切开复位内固定治疗pilon骨折的理念提出之后，临床上开始对这种治疗方式进行积极尝试。为了探讨与分析分阶段切开复位内固定治疗严重pilon骨折的临床效果，本文选取我院于2009年1月到2013年1月收治的严重pilon骨折患者48例为研究对象并进行回顾性分析，分析结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 资料源自我院于2009年1月到2013年1月收治的严重pilon骨折患者48例，男36例，女12例，年龄在25到68岁之间，平均年龄为36.4岁。20例为闭合性骨折，13例为开放性骨折，15例为合并腓骨骨折，其中18例为交通创伤所致，15例为高处坠落所致，10例为重物压伤所致，5例为扭伤所致。依照Ruedi-Allgower分型为标准，随机分成pilon II和pilon III两组患者，每组24例，两组在年龄、性别、病情以及致伤原因等一般资料上差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方式 患者在入院的时候首先处理伤口并临时固定，等到14d之后实施切开复位内固定治疗。患者采取仰卧体位，在小腿前侧进行切口。在显露的过程当中切忌做皮下分离，注重对软组织和骨膜之间的联系进行保存，使骨膜剥离保持在最小的状态，这样可以使小腿的皮肤与骨折端的血液维持良好供应。肢体反向牵引骨折两端，采用骨膜剥离器把骨折端撬开并复位，复位的时候一定要和骨的棱角对准。如果是螺旋折以及斜折要运用1到2枚螺钉来进行固定，这样可以提高愈合率。如果患者就医比较晚或者属于陈旧性的胫骨横断裂骨折，要实施髓内针来进行固定[2]。手术完毕后，在下肢和膝曲20°固定长腿石膏托，2周之后把线拆去，换用管形石膏来进行固定，一直到骨折完全愈合。
1.3 患者生活质量标准 以WHO生活质量量表为标准，1到100为分数范围，生活治疗越高代表得分越高。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料运用t进行检验，计数资料运用X2进行检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
通过8到24个月的跟踪随访，pilon II和pilon III两组患者的术后恢复良好，生活质量均得到了不同程度的提高，而pilon II组患者的生活质量显著高于pilon III组患者的生活质量（P<0.05）。结果见表1.
3 讨论
在关节内骨折当中，Pilon骨折是一种比较难治疗的创伤，其通常在胫骨干骺端出现粉碎性骨折，并且会严重丢失局部骨组织，软组织的血运条件比较差，通常会引发软组织损伤，这就使患者骨折非常难以复位和愈合。Pilon骨折有着干后端出现不同程度压缩、缺乏稳定性、关节软骨出现原发性损伤以及分水性骨折等特征，因此通常运用腓骨骨折的复位固定，重建胫骨远端关节面，把骨头植入干骺端骨的缺损地方，使骨干和干骺端重新连接的方式治疗。
在临床上，治疗pilon骨折的手段主要有三种，这三种治疗手段分别是保守治疗、外固定治疗以及切开复位内固定治疗。然而基于骨折自身的预后能力差，三种治疗手段都有着这样那样的缺陷，保守治疗不能够使关节面移位进行复位；外固定治疗的效果不明显并且很容易出现针道感染；切开复位固定治疗容易使软组织的损伤率得到增加并使寡合周围血供遭到破坏。分阶段切开复位内固定治疗严重Pilon骨折的特有优势就是可以使关节面充分显露出来，这样可以对胫骨穹窿复位情况进行清除地观察，使工作量得到了减少，此方式在治疗严重软组织损伤时要明显好于单纯的内外固定治疗方式，能够对软组织进行保护，对关节的重建有着一定的辅助作用[3]。在本研究当中，所有患者在实施分阶段切开复位内固定治疗之后，均治愈出院，术后的生活质量得到了明显提高，安全无并发症发生，值得临床推广。
参考文献：
[1] 黄家基，蒙家辉，施伟业，黄侣，吴江华.超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折[J].中国微创外科杂志，2012，12（07）：624-626.
[2] 王呈，李莹，王满宜.分期切开复位内固定与外固定架结合有限内固定治疗B、C型骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（48）：9095-9099.
[3] 程志斌，刘红光，蔡斌.延期切开内固定结合超关节外固定支架治疗严重pilon骨折15例[J].中医药导报，2010，16（09）：63-64.