论文部分内容阅读
摘要：目的 规范拆零口服药品的管理和调配发放。方法 探讨和分析住院药房拆零口服药品的管理和使用过程中普遍存在的问题。结果与结论 住院药房拆零口服药品使用存在一些隐患，因此，亟需通过采取制订相关规范管理措施，强化医院住院药房的日常管理工作等措施，从而保证住院药房的拆零口服药品质量和患者的用药。
关键词：医院住院药房；拆零口服药品；规范；有效期
医院住院药房对药品进行拆零是为了更高效的利用好宝贵的药品资源，减少住院患者的治疗费用。拆零口服药品是药师根据住院部医师的处方用量拆除原包装后进行调配的口服药品，拆解后的包装已不能有效的显示药品的相关信息。同时，由于药品包装的密闭性被破坏，使口服药品质量较难得以保障，容易失效变质，如果在药房药品拆零调配中管理不规范，会给患者用药留下巨大的安全隐患。随着我国深化医疗改革的持续深入和药品分类管理制度的不断完善，拆零药品的管理成为医院住院部药房的一个新的研究课题。为此，本文就我院住院药房拆零药品的使用及管理现状进行探讨和分析，并提出相应建议。
1 存在问题
1.1 药品包装环境改变
铝锡板、水泡眼塑板与瓶装为临床中最为常见的拆零口服药品的包装形式。拆零分包是把依照住院部医师医嘱处方拆零后的口服药品直接放入药袋中，并在药袋上标明药品名称、规格、用法用量、有效期等。因为药品包装经过拆分再包装这一过程，药袋的避光性能与密闭性能远远不如原有药品包装，容易与氧气发生氧化反应而变质或者吸收空气中的水蒸汽而潮解。并且拆零后的药品外观性状易出现褪色、光泽度和光滑度降低等改变，从而使药品有效含量降低甚至失效。另外，由于拆零后药品的包装条件极大改变，瓶装药品拆零后有效期大为缩短。
1.2 拆零过程中未按规定操作
在去除药品外包装（俗称“褪皮”）的过程中还需要由工作人员手工完成，拆零过程虽然要求应该使用专用的拆零分包工具，但如果少数工作人员图方便不按照操作执行，不使用药匙、瓷盘、医用手套等去除药品外包装，或者拆零分包工具没有予以定期清洗、消毒，或者未配备独立的药品拆零工作室等，拆零药品极易被污染而引起药品病原微生物含量或者重金属超标等质量问题。
1.3 药袋无法完整反映拆零药品信息
铝锡板、水泡眼塑板包装的药品按规定会在包装板边缘压制药品批号与有效期。部分药品厂家同时会在包装板的背面压制上药品名称、规格和厂家地址，但并非任何一粒药的包装板背面都包含有效期信息，所以经过拆零后的药品有效期较难确定，一旦管理不严格就有存在患者服用了过期药品的安全风险。另外，对于铝锡板、水泡眼塑板包装的药品，虽然拆零后装的药袋上标注有药品名称、用法用量、规格、有效期等信息，但是药袋上仍然难以完整反映药品的注意事项等信息，只能由住院药师配送药品时口头传递。
1.4 拆零口服药品配送过程多次更换包装
住院部药房拆零口服药品在从药房送往护理部、再由护理部送到患者手中经历多个环节，每个环节都可能被更换包装，因此，在药品配送过程中容易存在将过期、失效的药品分发给患者的可能性，给患者的用药安全和身体健康带来巨大的安全隐患。
2 应对措施
由于诸多原因，住院药房药品拆零将长期存在。因此必须采取合理有效的管理措施，强化规范拆零药品的日常管理，最大限度地保证确保发出药品的安全有效。
2.1 落实管理制度，规范操作规程
医院住院药房要经常性组织工作人员学习国家药品经营质量的相关管理规范，集思广益，制定符合医院实际情况的拆零药品目录与药品调配制度。在发放拆零药品时要严格落实在药袋上显著标明药品名稱、用法用量、规格、有效期等要求，并耐心叮嘱患者药品的服用方式、服用剂量与注意事项；与此同时，积极与药品生产厂家协调对于需要拆零销售的药品附送大量药品说明书或者药房本身将药品说明书复印，能够做到在每一件拆零药品发放时都附带一份说明书。住院药房要严格落实药品拆零的有关工作制度，包括操作间消毒清场制度、差错事故登记制度、统一制定消毒登记制度、拆零药品登记制度、抽样复核登记制度；并每半年组织一次从事药品拆零的工作人员进行体检，建立药品拆零工作人员的健康体检准入制度。
2.2 独立设置操作间
中心摆药室操作间应专室专用、环境整洁，配备空调、药架、紫外消毒灯、专用拖鞋等，配置专业的拆零工具如药勺、镊子、剪刀、医用口罩、帽子和手套等，要定期对操作间和拆零工具进行清洗、消毒，最大限度地防止药品被人为污染。
2.3 规范药袋、药盘的规格材质
当前各家医院使用的拆零药袋、药盘的规格材料都不一样，有纸质的、塑料的，避光的、透明的，正方形的、长方形的。建议相关药品行政监管部门依照《直接接触药品的包装材料和容器管理办法》，规范拆零药品的包装材料、包装条件和标注项目。
2.4 生产不同需求包装规格的药品
依据临床中心摆药的数据统计和患者个人买药医院的调查分析，总结出拆零口服药品的拆分特点，积极与药品生产企业协调，尽可能地生产出质量合格、满足拆零需求的不同包装规格的药品。如给医院中心摆药提供无需“褪皮”的大包装药品，给患者提供小包装的药品。
2.5 拆零药品有效期的管理
对于所有的拆零药品，均要保留原包装分类存放，使用和发放时按先拆先用、用零存整的原则，保证拆零口服药品都能在有效期内安全使用。
参考文献：
[1] 叶惠雯.吴向群.医院药房拆零药品的有效期管理[J].广东药学，2014.15（5）：58-59.
[2] 王丽敏. 医院药房拆零药品的管理[J]. 中国医药导报，2010，1（5）：97.
[3] 金丽，苏建梅，代丽娟. 对加强病区口服药发药制度管理的认识与思考[J]. 中国实用护理杂志，2014，20（9）：66.
[4] 韩敏珍.医院药房调剂拆零药品时影响药品质量的原因及对策[J].中国药房.2011，18（22）：1756-1757.
[5] 方姣英.对加强医疗机构拆零药品管理的建议[J].中国药业，2010，16（2）：52.
关键词：医院住院药房；拆零口服药品；规范；有效期
医院住院药房对药品进行拆零是为了更高效的利用好宝贵的药品资源，减少住院患者的治疗费用。拆零口服药品是药师根据住院部医师的处方用量拆除原包装后进行调配的口服药品，拆解后的包装已不能有效的显示药品的相关信息。同时，由于药品包装的密闭性被破坏，使口服药品质量较难得以保障，容易失效变质，如果在药房药品拆零调配中管理不规范，会给患者用药留下巨大的安全隐患。随着我国深化医疗改革的持续深入和药品分类管理制度的不断完善，拆零药品的管理成为医院住院部药房的一个新的研究课题。为此，本文就我院住院药房拆零药品的使用及管理现状进行探讨和分析，并提出相应建议。
1 存在问题
1.1 药品包装环境改变
铝锡板、水泡眼塑板与瓶装为临床中最为常见的拆零口服药品的包装形式。拆零分包是把依照住院部医师医嘱处方拆零后的口服药品直接放入药袋中，并在药袋上标明药品名称、规格、用法用量、有效期等。因为药品包装经过拆分再包装这一过程，药袋的避光性能与密闭性能远远不如原有药品包装，容易与氧气发生氧化反应而变质或者吸收空气中的水蒸汽而潮解。并且拆零后的药品外观性状易出现褪色、光泽度和光滑度降低等改变，从而使药品有效含量降低甚至失效。另外，由于拆零后药品的包装条件极大改变，瓶装药品拆零后有效期大为缩短。
1.2 拆零过程中未按规定操作
在去除药品外包装（俗称“褪皮”）的过程中还需要由工作人员手工完成，拆零过程虽然要求应该使用专用的拆零分包工具，但如果少数工作人员图方便不按照操作执行，不使用药匙、瓷盘、医用手套等去除药品外包装，或者拆零分包工具没有予以定期清洗、消毒，或者未配备独立的药品拆零工作室等，拆零药品极易被污染而引起药品病原微生物含量或者重金属超标等质量问题。
1.3 药袋无法完整反映拆零药品信息
铝锡板、水泡眼塑板包装的药品按规定会在包装板边缘压制药品批号与有效期。部分药品厂家同时会在包装板的背面压制上药品名称、规格和厂家地址，但并非任何一粒药的包装板背面都包含有效期信息，所以经过拆零后的药品有效期较难确定，一旦管理不严格就有存在患者服用了过期药品的安全风险。另外，对于铝锡板、水泡眼塑板包装的药品，虽然拆零后装的药袋上标注有药品名称、用法用量、规格、有效期等信息，但是药袋上仍然难以完整反映药品的注意事项等信息，只能由住院药师配送药品时口头传递。
1.4 拆零口服药品配送过程多次更换包装
住院部药房拆零口服药品在从药房送往护理部、再由护理部送到患者手中经历多个环节，每个环节都可能被更换包装，因此，在药品配送过程中容易存在将过期、失效的药品分发给患者的可能性，给患者的用药安全和身体健康带来巨大的安全隐患。
2 应对措施
由于诸多原因，住院药房药品拆零将长期存在。因此必须采取合理有效的管理措施，强化规范拆零药品的日常管理，最大限度地保证确保发出药品的安全有效。
2.1 落实管理制度，规范操作规程
医院住院药房要经常性组织工作人员学习国家药品经营质量的相关管理规范，集思广益，制定符合医院实际情况的拆零药品目录与药品调配制度。在发放拆零药品时要严格落实在药袋上显著标明药品名稱、用法用量、规格、有效期等要求，并耐心叮嘱患者药品的服用方式、服用剂量与注意事项；与此同时，积极与药品生产厂家协调对于需要拆零销售的药品附送大量药品说明书或者药房本身将药品说明书复印，能够做到在每一件拆零药品发放时都附带一份说明书。住院药房要严格落实药品拆零的有关工作制度，包括操作间消毒清场制度、差错事故登记制度、统一制定消毒登记制度、拆零药品登记制度、抽样复核登记制度；并每半年组织一次从事药品拆零的工作人员进行体检，建立药品拆零工作人员的健康体检准入制度。
2.2 独立设置操作间
中心摆药室操作间应专室专用、环境整洁，配备空调、药架、紫外消毒灯、专用拖鞋等，配置专业的拆零工具如药勺、镊子、剪刀、医用口罩、帽子和手套等，要定期对操作间和拆零工具进行清洗、消毒，最大限度地防止药品被人为污染。
2.3 规范药袋、药盘的规格材质
当前各家医院使用的拆零药袋、药盘的规格材料都不一样，有纸质的、塑料的，避光的、透明的，正方形的、长方形的。建议相关药品行政监管部门依照《直接接触药品的包装材料和容器管理办法》，规范拆零药品的包装材料、包装条件和标注项目。
2.4 生产不同需求包装规格的药品
依据临床中心摆药的数据统计和患者个人买药医院的调查分析，总结出拆零口服药品的拆分特点，积极与药品生产企业协调，尽可能地生产出质量合格、满足拆零需求的不同包装规格的药品。如给医院中心摆药提供无需“褪皮”的大包装药品，给患者提供小包装的药品。
2.5 拆零药品有效期的管理
对于所有的拆零药品，均要保留原包装分类存放，使用和发放时按先拆先用、用零存整的原则，保证拆零口服药品都能在有效期内安全使用。
参考文献：
[1] 叶惠雯.吴向群.医院药房拆零药品的有效期管理[J].广东药学，2014.15（5）：58-59.
[2] 王丽敏. 医院药房拆零药品的管理[J]. 中国医药导报，2010，1（5）：97.
[3] 金丽，苏建梅，代丽娟. 对加强病区口服药发药制度管理的认识与思考[J]. 中国实用护理杂志，2014，20（9）：66.
[4] 韩敏珍.医院药房调剂拆零药品时影响药品质量的原因及对策[J].中国药房.2011，18（22）：1756-1757.
[5] 方姣英.对加强医疗机构拆零药品管理的建议[J].中国药业，2010，16（2）：52.