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摘 要 目的：探讨基层医院产后大出血病因及防治。方法：回顾分析2002～2007年住院患者资料。结果：31例保守治疗成功。结论：产后大出血是导致基层医院产妇生命死亡的首要原因，宫腔填塞切实有效，正确处理产后出血及及时转诊是抢救产妇生命的关键。
关键词 产后大出血 基层医院 宫腔填塞 转诊
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.034
Abstract Objective：To investigate the primary cause of postpartum hemorrhage hospitals and Prevention.Methods：Retrospective analysis of hospital in 2002～2007 patients information.Results：31 cases of conservative treatment success. (Of which 12 cases of uterine sand filling，six cases of iliac artery ligation)，one case of higher-level hospital to visit iliac artery embolization，3 routine hysterectomy，one case of death.
Conclusion：postpartum hemorrhage is the result of maternal primary hospital the primary cause of death to life，intrauterine packing effective，correct and timely treatment of postpartum hemorrhage referral is the key to the rescue of maternal life.
Key words：postpartum hemorrhage primary hospitals intrauterine packing referral.
资料与方法
一般资料：我院2002～2007年共收治36例产后大出血患者，其中住院分娩28例，家庭分娩8例，患者年龄18～42岁；初产妇22例(61%)；经产妇14例(39%)；其中双胎3例，其余均为单胎，平均孕周38.6周，其中剖宫产13例，阴道分娩23例。
诊断标准：采用容积法和目测法相结合，产时及产后24小时内出血量≥1000ml为产后大出血[1]。
治疗措施：保守治疗，包括按摩子宫，缩宫剂，输血，输液，结扎髂内动脉，宫腔纱条填塞，髂内动脉栓塞，无效者行子宫切除术。
结 果
出血量及原因：出血量1000～3500ml，平均2250ml。原因如下：①宫缩乏力：25例(69.4%，其中8例为经产妇，占32%)。妊娠合并妊高征5例，中度贫血1例，合并子宫肌瘤1例，产程延长4例，双胎3例，羊水过多2例，巨大儿9例。②胎盘因素8例：前置胎盘4例，胎盘早剥1例，胎盘植入1例，胎盘粘连、残留2例。③产道损伤2例：子宫下段切口撕裂1例，宫颈裂伤1例。④凝血功能障碍1例：血小板减少性紫癜。
预后：除1例产妇转入我院即出现晚期DIC而抢救无效死亡，其余31例保守治疗成功(其中12例宫腔填塞纱条，6例髂内动脉结扎)；1例转入上级医院行髂内动脉栓塞治疗成功，3例行子宫切除术。
讨 论
注意各产程阶段的处理：接产技术及剖宫产手术要规范。有多数文献报道，剖宫产的产后出血发生率明显高于阴道分娩者[2]，故严密观察产程，严格剖宫产技术，降低剖宫产率，提高剖宫产质量。要准确评估产后出血量，仔细检查胎盘，胎膜是否完整以及有无软产道损伤。
宫腔纱条填塞切实有效：对宫缩乏力出血者，产后抗休克治疗，缩宫剂及按摩子宫常规处理后仍出血不止者，宫腔纱条填塞法操作简便，起压迫止血作用，对失效病例也有延缓出血速度减少出血量，为进一步治疗争取时间，同时配合髂内动脉结扎疗效好，故是基层产科医务人员必须掌握的技能。
若行上述保守治疗无效者，若条件允许，可行髂内动脉栓塞术，此法可代替子宫切除，是治疗难治性产后出血的一种有效方法[3]；若条件不允许，为抢救患者生命可实行子宫切除，手术尽量选择子宫次全切除术。
参考文献
1 周春华，华凯.69例严重产后出血的诊断分析.实用妇产科杂志，2001，17(5)：154.
2 胡娅莉.产后大出血住院因素分析与防治.江苏医药杂志，2002，28(11)：809.
3 陈春林.介入治疗在妇产科中的应用前景.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(12)：761-762.
关键词 产后大出血 基层医院 宫腔填塞 转诊
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.034
Abstract Objective：To investigate the primary cause of postpartum hemorrhage hospitals and Prevention.Methods：Retrospective analysis of hospital in 2002～2007 patients information.Results：31 cases of conservative treatment success. (Of which 12 cases of uterine sand filling，six cases of iliac artery ligation)，one case of higher-level hospital to visit iliac artery embolization，3 routine hysterectomy，one case of death.
Conclusion：postpartum hemorrhage is the result of maternal primary hospital the primary cause of death to life，intrauterine packing effective，correct and timely treatment of postpartum hemorrhage referral is the key to the rescue of maternal life.
Key words：postpartum hemorrhage primary hospitals intrauterine packing referral.
资料与方法
一般资料：我院2002～2007年共收治36例产后大出血患者，其中住院分娩28例，家庭分娩8例，患者年龄18～42岁；初产妇22例(61%)；经产妇14例(39%)；其中双胎3例，其余均为单胎，平均孕周38.6周，其中剖宫产13例，阴道分娩23例。
诊断标准：采用容积法和目测法相结合，产时及产后24小时内出血量≥1000ml为产后大出血[1]。
治疗措施：保守治疗，包括按摩子宫，缩宫剂，输血，输液，结扎髂内动脉，宫腔纱条填塞，髂内动脉栓塞，无效者行子宫切除术。
结 果
出血量及原因：出血量1000～3500ml，平均2250ml。原因如下：①宫缩乏力：25例(69.4%，其中8例为经产妇，占32%)。妊娠合并妊高征5例，中度贫血1例，合并子宫肌瘤1例，产程延长4例，双胎3例，羊水过多2例，巨大儿9例。②胎盘因素8例：前置胎盘4例，胎盘早剥1例，胎盘植入1例，胎盘粘连、残留2例。③产道损伤2例：子宫下段切口撕裂1例，宫颈裂伤1例。④凝血功能障碍1例：血小板减少性紫癜。
预后：除1例产妇转入我院即出现晚期DIC而抢救无效死亡，其余31例保守治疗成功(其中12例宫腔填塞纱条，6例髂内动脉结扎)；1例转入上级医院行髂内动脉栓塞治疗成功，3例行子宫切除术。
讨 论
注意各产程阶段的处理：接产技术及剖宫产手术要规范。有多数文献报道，剖宫产的产后出血发生率明显高于阴道分娩者[2]，故严密观察产程，严格剖宫产技术，降低剖宫产率，提高剖宫产质量。要准确评估产后出血量，仔细检查胎盘，胎膜是否完整以及有无软产道损伤。
宫腔纱条填塞切实有效：对宫缩乏力出血者，产后抗休克治疗，缩宫剂及按摩子宫常规处理后仍出血不止者，宫腔纱条填塞法操作简便，起压迫止血作用，对失效病例也有延缓出血速度减少出血量，为进一步治疗争取时间，同时配合髂内动脉结扎疗效好，故是基层产科医务人员必须掌握的技能。
若行上述保守治疗无效者，若条件允许，可行髂内动脉栓塞术，此法可代替子宫切除，是治疗难治性产后出血的一种有效方法[3]；若条件不允许，为抢救患者生命可实行子宫切除，手术尽量选择子宫次全切除术。
参考文献
1 周春华，华凯.69例严重产后出血的诊断分析.实用妇产科杂志，2001，17(5)：154.
2 胡娅莉.产后大出血住院因素分析与防治.江苏医药杂志，2002，28(11)：809.
3 陈春林.介入治疗在妇产科中的应用前景.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(12)：761-762.