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摘要：目的：探讨心律失常的中医治疗方法?方法：对临床2014年收治的心律失常患者40例临床治疗资料进行分析?结果：40例患者经中医治疗，显效20例，有效15例，无效5例，总有效率 87.5%?结论：本病病位在心，其发病与肝?脾?肾?肺密切相关?多因外感邪毒?痰浊内停?气郁化火?瘀血阻滞，或阳气不振?阴精亏损?心脉不畅?心失所养所致?临床治疗虚证，当以养心安神为主，实证如因瘀血所致，当活血化瘀为法；若因痰热引发，又当清热化痰?若是久病，虚中有实，病情较为复杂者，则宜标本兼顾，攻补兼施?
关键词：心律失常；中医治疗；辩证组方；中成药；
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0518-02
心律失常属中医学惊悸?怔忡?昏厥等范畴?是因为心脏冲动的起源或传导异常引起心脏的速度和（或）节律的异常?心率失常可见于各种器质性心脏病及电解质素乱?内分泌失调?药物作用?中枢神经系统疾病等[1]?病性有虚证?实证和本虚标实证之分，病位在心，涉及肝脾肾三脏?因患者体质禀赋有异，发病原因?证候演变不同，故临床症状表现复杂?但分析证候时只要紧扣病机，仍可以找出其规律性的特征?对临床2014年1月～12月收治的心律失常患者中医治疗方法分析如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的心律失常患者40例，其中男22例，女18例，年龄49～82岁，平均年龄62岁?病程1～16年，平均7.5年?主要表现为胸痛心悸?胸闷?乏力?头晕?晕厥?
1.2 辨证组方
1.2.1养心益气 甘麦大枣汤加味 炙甘草30克，淮小麦60克，大枣20克，当归15克，党参15克，黄芪30克，远志6克，龙齿30克（先煎），陈皮6克?
1.2.2滋养心阴 养阴宁心汤太子参30克，麦冬14克，玉竹10克，天花粉12克，生甘草6克，龙眼肉15克，仙鹤草30克，珍珠母30克（先煎）?
1.2.3温补心肾 四逆加入参汤合真武汤加减熟附子10克，干姜6克，党参30克，茯苓15克，白术10克，桂枝10克，白芍10克，车前子10克（包煎），紫石英30克?
1.2.4清热化痰，宁心安神 黄连温胆汤 黄连9克，枳实10克，竹茹10克，半夏15克，陈皮10克，茯苓12克，生甘草6克，石菖蒲15克，郁金12克，天竺黄12克?
1.2.5活血化瘀 血府逐瘀汤加减丹参15克，当归15克，川芎12克，赤芍12克，桃仁12克，红花9克，柴胡15克，枳壳12克，桂枝10克，香附10克?
1.2.6中成药 生脉饮由人参?麦冬?五味子等中药组成?具有益气生津，敛阴止汗之功效?每次1支，每日2次?对心慌气短，胸闷憋气，动则加剧，乏力，口干，心烦，苔薄白之房颤及早搏，效果显著?宁心宝为新鲜冬虫夏草中分离的麦角菌科?真菌虫草头孢子，经液体深层发酵所得到的菌丝干燥粉末制成的胶囊剂?每粒含纯菌丝粉0.25克?适应于各种类型的心律失常，尤其对冠心病引起的各种早搏?窦性心动过缓?传导阻滞效果较佳?每次2粒，每日3次，饭前温开水冲服，1个疗程为2周?
1.3饮食疗法 人参5～10克，朱砂1克，猪心1个?先将猪心用竹刀切开，再放入人参?朱砂置碗内，加水适量，放锅中隔水蒸熟，连汤带肉一起服食?隔日1次，连服3次?茯苓30克，大枣10枚，粳米500～1 000克?将茯苓研成末，大枣洗净破开，与粳米共煮成粥?猪心1只，柏子仁15克?炖烂，吃肉喝汤?有养心安神之功?黄芪30克，鹿茸3克，鸭1只（1.5～2千克）?将鸭剖去内脏后，洗净，与前二味一起文火炖烂?食鸭肉并喝汤?
1.4 疗效标准 显效：动态心电图检查早搏次数较治疗前减少50%以上；有效：动态心电图检查早搏次数减少50%以上；无效：动态心电图检查早搏次数较治疗前减少小于50%，无变化或加重?
2 结果
40例患者经中医治疗，显效20例，有效15例，无效5例，总有效率 87.5%?
3 讨论
心律失常属中医心悸?胸痹?眩晕等病范畴，病性有虚证?实证和本虚标实证之分，病位在心，涉及肝脾肾三脏?因患者体质禀赋有异，发病原因?证候演变不同，故臨床症状表现复杂?但分析证候时只要紧扣病机，仍可以找出其规律性的特征?
四诊中，以切脉对心律失常的诊断最为重要?中医证候学中的脉象与心律失常类型之间有一定的相关性，多数心律失常患者可出现数?迟?结?代?涩?促等典型脉象，可资临床判定病情和预后[2]?促脉：脉来急促，时而一止，止无定数，常见于心率快而不齐如心房颤动?频发期前收缩；结脉：脉来缓慢，时而一止，止无定数，常见于心率慢而有间歇，如各种期前收缩?窦房阻滞?二度房室传导阻滞；代脉：为脉来中止，良久复动，止有定数，常见于期前收缩二联律?三联律等联律，窦性静止；迟脉常见于缓慢性心律失常，数脉多见于快速性心律失常?促?结?代脉多为心气不足，不能鼓动血脉，心律失常所致?
主症特征心悸怔忡?胸闷?气短呈阵发性或持续性发作，频发或持续时间较长时可有胸痛?乏力?眩晕?视朦等，部分患者也可无不适症状，严重者可出现昏厥?搐搦，甚则猝死?
次症特征分七种特征：①心虚胆怯特征：善惊易恐，坐卧不宁，少寐多梦，舌苔薄白，脉虚数或结代?②心脾两虚特征：面色无华，健忘失眠，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱结代?③阴虚火旺特征：虚烦不眠，潮热盗汗，口干耳鸣，舌红质干，苔净或少，脉细数或细结代?④心阳不振特征：面色苍白，身寒肢冷，浮肿尿少，舌体胖，苔薄，脉沉迟或结代?⑤痰火扰心特征：胸闷呕恶，口苦痰稠，失眠耳鸣，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或促?⑥水气凌心特征：喘促气短，咯吐痰涎，不能平卧，肢肿尿少，舌苔白腻或白滑，脉沉滑结代?⑦心血瘀阻特征：胸闷心痛，痛有定处，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩或结代?发作常因情志不畅?惊恐?焦虑?劳倦过度?嗜酒饱食等诱发?
看患者是否有心悸?怔忡而不能自主的自觉症状；其次根据症情区别心悸的性质，是实证还是虚证，是心阳虚还是心阴虚，是夹痰还是夹瘀；第三要掌握惊悸与怔忡的区别?惊悸之证，临床常因惊而悸，以实证为多；怔忡乏证，以虚证为多；惊悸日久不愈，亦可发展成为怔忡?此外，亦有虚中夹实的，临证时应予详细辨别[3]?
临床治疗虚证，当以养心安神为主，实证如因瘀血所致，当活血化瘀为法；若因痰热引发，又当清热化痰?若是久病，虚中有实，病情较为复杂者，则宜标本兼顾，攻补兼施?
参考文献
[1] 黄春林.心血管科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：191，198.
[2] 张水定.复脉汤治疗缓慢性心律失常 32 例临床观察[J].黑龙江中医药，2000，（4）： 23.
[3] 郭双庚.通滞灵治疗传导阻滞类心律失常 60 例临床观察[J].河北中医，2000，22（10）： 759.
关键词：心律失常；中医治疗；辩证组方；中成药；
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0518-02
心律失常属中医学惊悸?怔忡?昏厥等范畴?是因为心脏冲动的起源或传导异常引起心脏的速度和（或）节律的异常?心率失常可见于各种器质性心脏病及电解质素乱?内分泌失调?药物作用?中枢神经系统疾病等[1]?病性有虚证?实证和本虚标实证之分，病位在心，涉及肝脾肾三脏?因患者体质禀赋有异，发病原因?证候演变不同，故临床症状表现复杂?但分析证候时只要紧扣病机，仍可以找出其规律性的特征?对临床2014年1月～12月收治的心律失常患者中医治疗方法分析如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的心律失常患者40例，其中男22例，女18例，年龄49～82岁，平均年龄62岁?病程1～16年，平均7.5年?主要表现为胸痛心悸?胸闷?乏力?头晕?晕厥?
1.2 辨证组方
1.2.1养心益气 甘麦大枣汤加味 炙甘草30克，淮小麦60克，大枣20克，当归15克，党参15克，黄芪30克，远志6克，龙齿30克（先煎），陈皮6克?
1.2.2滋养心阴 养阴宁心汤太子参30克，麦冬14克，玉竹10克，天花粉12克，生甘草6克，龙眼肉15克，仙鹤草30克，珍珠母30克（先煎）?
1.2.3温补心肾 四逆加入参汤合真武汤加减熟附子10克，干姜6克，党参30克，茯苓15克，白术10克，桂枝10克，白芍10克，车前子10克（包煎），紫石英30克?
1.2.4清热化痰，宁心安神 黄连温胆汤 黄连9克，枳实10克，竹茹10克，半夏15克，陈皮10克，茯苓12克，生甘草6克，石菖蒲15克，郁金12克，天竺黄12克?
1.2.5活血化瘀 血府逐瘀汤加减丹参15克，当归15克，川芎12克，赤芍12克，桃仁12克，红花9克，柴胡15克，枳壳12克，桂枝10克，香附10克?
1.2.6中成药 生脉饮由人参?麦冬?五味子等中药组成?具有益气生津，敛阴止汗之功效?每次1支，每日2次?对心慌气短，胸闷憋气，动则加剧，乏力，口干，心烦，苔薄白之房颤及早搏，效果显著?宁心宝为新鲜冬虫夏草中分离的麦角菌科?真菌虫草头孢子，经液体深层发酵所得到的菌丝干燥粉末制成的胶囊剂?每粒含纯菌丝粉0.25克?适应于各种类型的心律失常，尤其对冠心病引起的各种早搏?窦性心动过缓?传导阻滞效果较佳?每次2粒，每日3次，饭前温开水冲服，1个疗程为2周?
1.3饮食疗法 人参5～10克，朱砂1克，猪心1个?先将猪心用竹刀切开，再放入人参?朱砂置碗内，加水适量，放锅中隔水蒸熟，连汤带肉一起服食?隔日1次，连服3次?茯苓30克，大枣10枚，粳米500～1 000克?将茯苓研成末，大枣洗净破开，与粳米共煮成粥?猪心1只，柏子仁15克?炖烂，吃肉喝汤?有养心安神之功?黄芪30克，鹿茸3克，鸭1只（1.5～2千克）?将鸭剖去内脏后，洗净，与前二味一起文火炖烂?食鸭肉并喝汤?
1.4 疗效标准 显效：动态心电图检查早搏次数较治疗前减少50%以上；有效：动态心电图检查早搏次数减少50%以上；无效：动态心电图检查早搏次数较治疗前减少小于50%，无变化或加重?
2 结果
40例患者经中医治疗，显效20例，有效15例，无效5例，总有效率 87.5%?
3 讨论
心律失常属中医心悸?胸痹?眩晕等病范畴，病性有虚证?实证和本虚标实证之分，病位在心，涉及肝脾肾三脏?因患者体质禀赋有异，发病原因?证候演变不同，故臨床症状表现复杂?但分析证候时只要紧扣病机，仍可以找出其规律性的特征?
四诊中，以切脉对心律失常的诊断最为重要?中医证候学中的脉象与心律失常类型之间有一定的相关性，多数心律失常患者可出现数?迟?结?代?涩?促等典型脉象，可资临床判定病情和预后[2]?促脉：脉来急促，时而一止，止无定数，常见于心率快而不齐如心房颤动?频发期前收缩；结脉：脉来缓慢，时而一止，止无定数，常见于心率慢而有间歇，如各种期前收缩?窦房阻滞?二度房室传导阻滞；代脉：为脉来中止，良久复动，止有定数，常见于期前收缩二联律?三联律等联律，窦性静止；迟脉常见于缓慢性心律失常，数脉多见于快速性心律失常?促?结?代脉多为心气不足，不能鼓动血脉，心律失常所致?
主症特征心悸怔忡?胸闷?气短呈阵发性或持续性发作，频发或持续时间较长时可有胸痛?乏力?眩晕?视朦等，部分患者也可无不适症状，严重者可出现昏厥?搐搦，甚则猝死?
次症特征分七种特征：①心虚胆怯特征：善惊易恐，坐卧不宁，少寐多梦，舌苔薄白，脉虚数或结代?②心脾两虚特征：面色无华，健忘失眠，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱结代?③阴虚火旺特征：虚烦不眠，潮热盗汗，口干耳鸣，舌红质干，苔净或少，脉细数或细结代?④心阳不振特征：面色苍白，身寒肢冷，浮肿尿少，舌体胖，苔薄，脉沉迟或结代?⑤痰火扰心特征：胸闷呕恶，口苦痰稠，失眠耳鸣，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或促?⑥水气凌心特征：喘促气短，咯吐痰涎，不能平卧，肢肿尿少，舌苔白腻或白滑，脉沉滑结代?⑦心血瘀阻特征：胸闷心痛，痛有定处，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩或结代?发作常因情志不畅?惊恐?焦虑?劳倦过度?嗜酒饱食等诱发?
看患者是否有心悸?怔忡而不能自主的自觉症状；其次根据症情区别心悸的性质，是实证还是虚证，是心阳虚还是心阴虚，是夹痰还是夹瘀；第三要掌握惊悸与怔忡的区别?惊悸之证，临床常因惊而悸，以实证为多；怔忡乏证，以虚证为多；惊悸日久不愈，亦可发展成为怔忡?此外，亦有虚中夹实的，临证时应予详细辨别[3]?
临床治疗虚证，当以养心安神为主，实证如因瘀血所致，当活血化瘀为法；若因痰热引发，又当清热化痰?若是久病，虚中有实，病情较为复杂者，则宜标本兼顾，攻补兼施?
参考文献
[1] 黄春林.心血管科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：191，198.
[2] 张水定.复脉汤治疗缓慢性心律失常 32 例临床观察[J].黑龙江中医药，2000，（4）： 23.
[3] 郭双庚.通滞灵治疗传导阻滞类心律失常 60 例临床观察[J].河北中医，2000，22（10）： 759.