论文部分内容阅读
摘 要：近几年来老年患急性阑尾炎的比例有所增加，本文通过对60岁以上老年急性阑尾炎手术进行各个数据分析，介绍老年人在患急性阑尾炎在时间上、临床体现、体温、血WBC等因素上的不同，希望引起医者的注意，最后总结出特征及应对措施。
关键词：老年 急性 阑尾炎
Abstract： Recently， the proportion of elderly patients with acute appendicitis has increased. Through age of 60 years，the paper analysis acute appendicitis surgery in all data， introducing the elderly suffering from acute appendicitis in time， clinical expression， body temperature， blood WBC and so on. Those who would like to draw the attention of doctors， finally concluded that characteristics and response measures .
Key words： Elderly Acute Appendicitis
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，在老年急腹症中所占比例较高。老年人急性阑尾炎的症状体征不典型，病史长，合并症较多，故对老年人急性阑尾炎的诊治需详细询问病史，全面的体格检查，及时诊断，早期手术，以提高治愈率。现就其临床特点分析如下：
1.观察指标与临床方法
1.1观察指标
（1）以发病至就诊手术时间<24或>24小时做对照；（2）以无转移性右下腹痛、右下腹体征压痛与反跳痛伴肌紧张做对照；（3）以入院后血WBC计数做对照；（4）以手术后病理结果急性蜂窝织炎、坏疽性阑尾炎和其他做对照；
1.2临床方法
以60岁以上老年急性阑尾炎手术26例为老年组，其中男性16例，女性10例，年龄最大87岁，平均71.4岁。在384例手术治疗治疗患者当中随机抽取26名为对照组，男性17例，女性9例，年龄最大41岁，平均25.1岁。两组病情轻重、病程、性别等均无差别。
1.3统计学方法
计数资料用X2检验和精确概率计算法。
2.临床资料
2.1发病至就诊时间分析
老年组发病至就诊手术时间24小时以内6例，占23%；24小时以上20例，占77%；而对照组发病至就诊手术时间24小时以内14例，占54%；24小时以上12例，占46%；X2=5.59
P<0.05 差别有显著性 详见表1
2.2临床体症分析
老年组症状不典型无转移性右下腹痛12例，占46%；局部右下腹体征压痛、反跳痛伴肌紧张14例，占54%；对照组症状不典型无转移性右下腹痛5例，占19%；局部右下腹体征压痛、反跳痛伴肌紧张21例，占81%；X2=4.28 P<0.05 差别有显著性，详见表2
2.3通过对血WBC分析
老年组血WBC10-15×109/l，17例，占65%；血WBC20×109/l以上7例，占27%；血WBC正常2例。对照组血WBC10-15×109/l，10例，占38%；血WBC20×109/l以上6例，占23%；血WBC正常10例，占38%；X2﹦7.23 P<0.05 差别有显著性详见表3
2.4手术后病里结果
老年组急性蜂窝织炎性阑尾炎及坏疽性阑尾炎23例，占88%；其他3例，占12%；对照组急性蜂窝织炎性阑尾炎及坏疽性阑尾炎11例，占42%；其他15例，占58%；X2﹦12.2 P<0.05 差别有显著性，详见表4
2.5误诊率分析
老年组穿孔11例，占42%，误诊为肠梗阻2例，占8%；误诊为急性弥漫性腹膜炎3例、术后切口感染2例，共5例，占19%；本组无死亡病例。对照组穿孔9例，占35%，无误诊病例。用精确概率计算法计算所得P=0.025，小于0.05，差别有显著性。
2.6体温分析
入院时体温老年组37-38℃7例，占27%；体温38-39℃13例，占50%；体温39℃以上4例，占15%；正常2例，占8%；对照组37-38℃11例，占42%；体温38-39℃7例，占27%；体温39℃以上7例，占27%；正常1例，占4%；X2=3.05 P>0.05。无显著差别。
2.7伴随疾病分析
老年组伴心血管、肺部疾患18例，占69%。对照组无伴心血管、肺部疾患。
3.结论
3.1老年人患急性阑尾炎特征分析
通过对上面的数据进行分析，我们发现老年人患急性阑尾炎有以下两个特征：
（1）老年患急性阑尾炎呈增长趋势
近年来随着社会平均人口寿命的延长，我们在临床上发现60岁以上老年人患急性阑尾炎呈增长趋势，以往文献报道60以上老年性急性阑尾炎占阑尾炎总数的2-3%，本组为9%。占老年急腹症的首位。因此重视老年性阑尾炎在急腹症的诊治中非常重要。
（2）早期症状不明显延误病情
急性阑尾炎大多发病急，患者往往能及时就诊，但是多数老年人血管、淋巴管有退行性变，阑尾黏膜变薄，脂肪浸润和阑尾组织纤维化等病理改变，加上血管硬化，组织供血相对减少，本文发病至就诊时间对照X2=5.59 ，P<0.05，差别有明显显著性，我们分析这是由于老年人的反应能力比较差，对疼痛反应迟钝，早期症状不明顯，因而就诊时间比较晚，往往延误病情。 3.2应对措施
（1）应对老年人患急性阑尾炎加以关注
由于老年人腹肌萎缩、反映能力低下，症状体征较病理改变为轻，腹痛不甚剧烈，也不典型，本文在临床症状对照中X2=4.28，P<0.05，血WBC对照中X2﹦7.23 P<0.05差别均有显著性。老年人对疼痛反应迟钝，表达病史不准确或不确切，其表现可仅有恶心、腹胀，鉴别有时发生困难，所以老年性阑尾炎诊断比较困难，且血WBC多较正常。因而误诊率比较高，（5例，占19%，用精确概率计算法计算所得P=0.025，小于0.05，差别有显著性）。为避免老年人阑尾炎误诊应重视详细询问病史，包括家属，查体应重点细致，反复检查，详细对比，做好老年人的工作，以取得老年人的理解和配合，结合辅助检查作出综合分析。特别应注意老年人机体的细微改变与反应，尤其在检查时，近几年来B超在阑尾炎诊断中价值越来越高，应予以高度重视。
（2）尽早手术治疗
老年性急性阑尾炎病变多较严重，病情发展快，而且就诊较晚，就诊时多数已坏疽穿孔或形成脓肿，我们在术后病理结果对照时发现：X2﹦12.2， P<0.05， 差别有显著性。故老年性阑尾炎一经确诊应尽早手术治疗，以减少术后并发症及延误病情。
（3）术后加以监护
老年性阑尾炎在体温上无显著差别，X2=3.05 P>0.05。但是伴有其他疾病比较多，占69%，因此在治疗上应重视伴随疾病的影响，术前应充分检查，对全身情况有个充分的了解，术中操作要细致，尽可能缩短手术时间，以减轻麻醉和手术对病人的影响。术后尽早在床上或地下活动，注意营养支持及输液量与速度等，减轻对患者心肺的影响。术后尽可能作一些必要的监护，尽早发现心脏疾病的改变。
参考文献
1.王金海，《老年急性阑尾炎36例诊疗分析》.中国煤炭工业医学杂志。
2.方长民， 《老年急性阑尾炎误诊20例分析》.中国误诊学杂志。
3.任海鸣，《老年阑尾炎的诊治体会》.现代医药卫生。
4.刘安银、孙泽华，《阑尾切除术后不明原因高热1例分析》.中国校医。
5.袁红梅、郭毅等，《急性出血性阑尾炎散发病例分析》.武汉大学学报（医学版）。
6.柏志斌、汤文浩等，《术前延迟时间对急性阑尾炎临床经过的影响》.中国现代醫学杂志。
关键词：老年 急性 阑尾炎
Abstract： Recently， the proportion of elderly patients with acute appendicitis has increased. Through age of 60 years，the paper analysis acute appendicitis surgery in all data， introducing the elderly suffering from acute appendicitis in time， clinical expression， body temperature， blood WBC and so on. Those who would like to draw the attention of doctors， finally concluded that characteristics and response measures .
Key words： Elderly Acute Appendicitis
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，在老年急腹症中所占比例较高。老年人急性阑尾炎的症状体征不典型，病史长，合并症较多，故对老年人急性阑尾炎的诊治需详细询问病史，全面的体格检查，及时诊断，早期手术，以提高治愈率。现就其临床特点分析如下：
1.观察指标与临床方法
1.1观察指标
（1）以发病至就诊手术时间<24或>24小时做对照；（2）以无转移性右下腹痛、右下腹体征压痛与反跳痛伴肌紧张做对照；（3）以入院后血WBC计数做对照；（4）以手术后病理结果急性蜂窝织炎、坏疽性阑尾炎和其他做对照；
1.2临床方法
以60岁以上老年急性阑尾炎手术26例为老年组，其中男性16例，女性10例，年龄最大87岁，平均71.4岁。在384例手术治疗治疗患者当中随机抽取26名为对照组，男性17例，女性9例，年龄最大41岁，平均25.1岁。两组病情轻重、病程、性别等均无差别。
1.3统计学方法
计数资料用X2检验和精确概率计算法。
2.临床资料
2.1发病至就诊时间分析
老年组发病至就诊手术时间24小时以内6例，占23%；24小时以上20例，占77%；而对照组发病至就诊手术时间24小时以内14例，占54%；24小时以上12例，占46%；X2=5.59
P<0.05 差别有显著性 详见表1
2.2临床体症分析
老年组症状不典型无转移性右下腹痛12例，占46%；局部右下腹体征压痛、反跳痛伴肌紧张14例，占54%；对照组症状不典型无转移性右下腹痛5例，占19%；局部右下腹体征压痛、反跳痛伴肌紧张21例，占81%；X2=4.28 P<0.05 差别有显著性，详见表2
2.3通过对血WBC分析
老年组血WBC10-15×109/l，17例，占65%；血WBC20×109/l以上7例，占27%；血WBC正常2例。对照组血WBC10-15×109/l，10例，占38%；血WBC20×109/l以上6例，占23%；血WBC正常10例，占38%；X2﹦7.23 P<0.05 差别有显著性详见表3
2.4手术后病里结果
老年组急性蜂窝织炎性阑尾炎及坏疽性阑尾炎23例，占88%；其他3例，占12%；对照组急性蜂窝织炎性阑尾炎及坏疽性阑尾炎11例，占42%；其他15例，占58%；X2﹦12.2 P<0.05 差别有显著性，详见表4
2.5误诊率分析
老年组穿孔11例，占42%，误诊为肠梗阻2例，占8%；误诊为急性弥漫性腹膜炎3例、术后切口感染2例，共5例，占19%；本组无死亡病例。对照组穿孔9例，占35%，无误诊病例。用精确概率计算法计算所得P=0.025，小于0.05，差别有显著性。
2.6体温分析
入院时体温老年组37-38℃7例，占27%；体温38-39℃13例，占50%；体温39℃以上4例，占15%；正常2例，占8%；对照组37-38℃11例，占42%；体温38-39℃7例，占27%；体温39℃以上7例，占27%；正常1例，占4%；X2=3.05 P>0.05。无显著差别。
2.7伴随疾病分析
老年组伴心血管、肺部疾患18例，占69%。对照组无伴心血管、肺部疾患。
3.结论
3.1老年人患急性阑尾炎特征分析
通过对上面的数据进行分析，我们发现老年人患急性阑尾炎有以下两个特征：
（1）老年患急性阑尾炎呈增长趋势
近年来随着社会平均人口寿命的延长，我们在临床上发现60岁以上老年人患急性阑尾炎呈增长趋势，以往文献报道60以上老年性急性阑尾炎占阑尾炎总数的2-3%，本组为9%。占老年急腹症的首位。因此重视老年性阑尾炎在急腹症的诊治中非常重要。
（2）早期症状不明显延误病情
急性阑尾炎大多发病急，患者往往能及时就诊，但是多数老年人血管、淋巴管有退行性变，阑尾黏膜变薄，脂肪浸润和阑尾组织纤维化等病理改变，加上血管硬化，组织供血相对减少，本文发病至就诊时间对照X2=5.59 ，P<0.05，差别有明显显著性，我们分析这是由于老年人的反应能力比较差，对疼痛反应迟钝，早期症状不明顯，因而就诊时间比较晚，往往延误病情。 3.2应对措施
（1）应对老年人患急性阑尾炎加以关注
由于老年人腹肌萎缩、反映能力低下，症状体征较病理改变为轻，腹痛不甚剧烈，也不典型，本文在临床症状对照中X2=4.28，P<0.05，血WBC对照中X2﹦7.23 P<0.05差别均有显著性。老年人对疼痛反应迟钝，表达病史不准确或不确切，其表现可仅有恶心、腹胀，鉴别有时发生困难，所以老年性阑尾炎诊断比较困难，且血WBC多较正常。因而误诊率比较高，（5例，占19%，用精确概率计算法计算所得P=0.025，小于0.05，差别有显著性）。为避免老年人阑尾炎误诊应重视详细询问病史，包括家属，查体应重点细致，反复检查，详细对比，做好老年人的工作，以取得老年人的理解和配合，结合辅助检查作出综合分析。特别应注意老年人机体的细微改变与反应，尤其在检查时，近几年来B超在阑尾炎诊断中价值越来越高，应予以高度重视。
（2）尽早手术治疗
老年性急性阑尾炎病变多较严重，病情发展快，而且就诊较晚，就诊时多数已坏疽穿孔或形成脓肿，我们在术后病理结果对照时发现：X2﹦12.2， P<0.05， 差别有显著性。故老年性阑尾炎一经确诊应尽早手术治疗，以减少术后并发症及延误病情。
（3）术后加以监护
老年性阑尾炎在体温上无显著差别，X2=3.05 P>0.05。但是伴有其他疾病比较多，占69%，因此在治疗上应重视伴随疾病的影响，术前应充分检查，对全身情况有个充分的了解，术中操作要细致，尽可能缩短手术时间，以减轻麻醉和手术对病人的影响。术后尽早在床上或地下活动，注意营养支持及输液量与速度等，减轻对患者心肺的影响。术后尽可能作一些必要的监护，尽早发现心脏疾病的改变。
参考文献
1.王金海，《老年急性阑尾炎36例诊疗分析》.中国煤炭工业医学杂志。
2.方长民， 《老年急性阑尾炎误诊20例分析》.中国误诊学杂志。
3.任海鸣，《老年阑尾炎的诊治体会》.现代医药卫生。
4.刘安银、孙泽华，《阑尾切除术后不明原因高热1例分析》.中国校医。
5.袁红梅、郭毅等，《急性出血性阑尾炎散发病例分析》.武汉大学学报（医学版）。
6.柏志斌、汤文浩等，《术前延迟时间对急性阑尾炎临床经过的影响》.中国现代醫学杂志。