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摘要：目的：探究高压氧治疗中毒性脑病的临床效果。方法：抽取2011年6月～2013年6月在我院就诊的90例中毒性脑病患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各45例;对照组以中毒的轻重给予不同疗程的高压氧治疗，观察组在此基础上结合大剂量纳洛酮治疗;对两组患者临床治疗效果进行观察比较。结果：观察45例均在不同时间内恢复正常，无遗留后遗症患者;对照组4例转出、2例死亡，39例在不同时间内恢复正常，并有4例遗留后遗症，3例为中毒性精神分裂症、1例为迟发型脑病;观察组治疗效果明显优于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。 结论：对于中毒性脑病患者，给予高压氧联合大剂量纳洛酮治疗，能够使患者昏迷时间有效缩短，同时减少并发症及后遗症的发生率，使患者早日恢复健康。
关键词：高压氧;中毒性脑病;纳洛酮
中毒性脑病指的是在短时间内与损害中枢神经系统的毒物大量接触，从而导致中枢神经系统功能及器质性病变[1]。病变通常从大脑皮质往下扩充，若大脑皮质损害严重，则可能引发脑萎缩，进一步对患者的生命构成极大的威胁。本组抽取了90例中毒性脑病患者作为研究对象，其目的是探究高压氧治疗中毒性脑病的临床效果。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
（1）基本资料：本组研究90例中毒性脑病患者中，男68例、女22例;年龄13～76岁、平均年龄（42.8±2.1）岁;致病原因：31例为井下工作吸入CO、17例为瓦斯所致、4例为CO2中毒、5例为药物中毒、6例为天然气中毒、19例为煤气中毒、5例为混合气中毒、4例为井下窒息所致。（2）临床表现：所有患者均存在不同程度的头痛、头晕及意识障碍症状[2]。意识障碍时间：58例<4h、20例在4～1d之间、8例在1d～2d之间、4例>2d。经胸片检查，6例有不同程度肺部炎性变化;经心电图检查，2例心电图异常，1例为心房纤维颤动、1例为室内传导阻滞;经心肌酶检查，CK最大值为514U/L，CK-MB为222U/L;12例脑电图异常、1例气管切开。以随机的方式将患者分为观察组与对照组，各45例;两组患者在性别、年龄及病情等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者单用高压氧治疗，观察组患者在给予高压氧治疗的基础上结合纳洛酮治疗。具体治疗措施如下：
患者入院之后，需及时采取高流量吸氧措施，并结合高压氧进行治疗[3]。以患者病情为依据，从高流量吸氧慢慢转为低流量吸氧。重症者需使用纳洛酮约10毫克置入生理盐水中，行持续静脉滴注，利用输液泵对滴速进行控制，控制在每小时20毫升左右，连续给药1d，3d后降低纳洛酮的剂量，大约降至4.8毫克，同上进行静脉滴注，连续给药一周。对于年龄<16岁患者，纳洛酮的给药标准为0.20～0.25mg/kg。使用糖皮质激素，每天剂量为10～20毫克，短期使用3～5天，将其加入复方甘露醇中，以此使脑水肿及肺水肿得到有效防止。使用心肌营养药物，如黄芪、辅酶Q10等，以此起到保护心脑肾等重要脏器功能的作用。同时需给予营养支持，使水电解质得到有效维持。
高压氧治疗以10次为一疗程，轻度患者治疗1疗程，中度患者治疗2～3疗程、重度患者治疗3个疗程以上。其方法为：利用空气加压八人舱[4]，轻度及中度患者选用的压力为0.23MPa稳压吸氧1h，并进行15分钟左右加压及减压、半小时吸氧，然后休息5～10分钟，进一步进行持续稳压吸氧半小时。对于重度患者，选用压力为0.25MPa，进行半小时稳压吸氧，休息5～10分钟，进一步持续稳压吸氧半小时[5]。对于特别严重患者，需选用压力为0.29MPa，进行1h的纯氧吸入。
2.结果
观察45例均在不同时间内恢复正常，无遗留后遗症患者;对照组4例转出、2例死亡，39例在不同时间内恢复正常，并有4例遗留后遗症，3例为中毒性精神分裂症、1例为迟发型脑病;观察组治疗效果明显优于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。
表1·两组患者临床治疗效果比较[n·（%）]
3.讨论
中毒性脑病的病理变化诸多，包括弥漫性充血、水肿、神经细胞变性及坏死等[6]。早期临床症状涵盖了头痛、头晕、恶心、呕吐等，同时伴有不同程度的意识障碍。对于中毒性脑病患者，如果不采取及时有效的治疗，将会对患者的生命安全构成极大的威胁。对中毒性脑病患者给予高压氧治疗的机制包括：（1）高压氧可以使脑组织及脑脊液的氧含量增多，使脑组织的氧分压提升，同时提高氧弥散量及弥散距离等，进一步使各组织的缺氧情况得到有效改善，并使有氧代谢ATP的生成得到促进，从而提高能量代谢，最终使受损细胞获得有效恢复。给予高压氧治疗可以增加椎动脉血供，从而使基于脑干网状上行激活系统的功能获得改善，进一步为昏迷患者的苏醒起到辅助作用。（2）高压氧可以使肾小球滤过率提升，使肾脏的排毒能力增强，进一步使正常三羧酸循环能够尽快恢复，从而让物质能量代谢的运行保持正常。（3）高压氧可以对肝脏供给充足的氧供及血供，使肝细胞的解毒功能变强，进一步促进受损肝细胞的修复。
本组研究90例中毒性脑病患者中，导致中毒的主要原因为有毒有害气体的中毒，包括了井下工作吸入CO、天然气中毒、煤气中毒及混合气中毒等，这些有毒气体均会使人体的中枢神经系统受到损害，同时损害程度与患者中毒时间、中毒物的浓度及患者自身体质情况等因素密切相关。在临床中，表现最为明显的是多脏器功能障碍，以脑水肿为主[7]。因为脑细胞对缺血缺氧特别敏感，因此导致脑损害时间最早。由于脑内B内腓肽释放量大，内腓肽造和阿片受体相融合的情况下，便会使脑血流量下降，从而使神经活动受到抑制。纳洛酮属于阿片受体的强拮抗剂，能够及时将I32内啡肽对呼吸循环中枢的抑制逆转归来，从而起到催醒的功效。并且，纳洛酮还具备稳定血压、对缺血心肌给予保护及保护重要器官功能完善的效果。对于中毒性脑病患者，在给予高压氧治疗的同时，给予大剂量纳洛酮，能使阿片受体拮抗剂充分有效地发挥出来，同时还能够起到脑保护的效果，主要表现为：（1）抗凝并使血粘度降低，减缓脑水肿，使脑血流量得到有效改善。（2）使细胞的生物能量代谢得到全面改善。（3）使体内自由基水平大大降低。本组抽取了90例中毒性脑病患者作为研究对象，对照组45例以中毒的轻重给予不同疗程的高压氧治疗，观察组45例在此基础上结合大剂量纳洛酮治疗，结果表明：观察45例均在不同时间内恢复正常，无遗留后遗症患者;对照组4例转出、2例死亡，39例在不同时间内恢复正常，并有4例遗留后遗症，3例为中毒性精神分裂症、1例为迟发型脑病;观察组治疗效果明显优于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。
综上所述：对于中毒性脑病患者，给予高压氧联合大剂量纳洛酮治疗，能够使患者昏迷时间有效缩短，同时减少并发症及后遗症的发生率，使患者早日恢复健康。
参考文献：
[1]蒋旭.一氧化碳中毒性脑病药物及高压氧治疗前后的脑电图对比分析[J].中外医学研究，2014，15：18-19.
[2]田琳.高压氧治疗在防治一氧化碳中毒性脑病中的作用[J].基层医学论坛，2011，03：21-22.
[3]宋玉伟.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的研究文献计量分析[J].现代养生，2014，02：68-69.
[4]马伯恩.姜树志.高压氧治疗酒精中毒性低血糖昏迷患者的疗效观察[J].中国药物经济学，2014，09：78-79.
[5]李庆刚.薛安美.高压氧治疗急性一氧化碳中毒性肺水肿72例分析[J].职业与健康，2010，23：94-95.
[6]冶建军.高压氧配合针灸治疗小儿脑病后遗症50例[J].辽宁中医杂志，2013，03：504-505.
[7]康霞.徐春艳.高压氧治疗中心理护理的实施体会[J].中国保健营养，2013，04：769-770.
[8]张绍鹏.王小芬.尹怀远.高压氧治疗中毒性脑病致皮质盲2例[J].中国社区医师（医学专业），2011，32：247.
关键词：高压氧;中毒性脑病;纳洛酮
中毒性脑病指的是在短时间内与损害中枢神经系统的毒物大量接触，从而导致中枢神经系统功能及器质性病变[1]。病变通常从大脑皮质往下扩充，若大脑皮质损害严重，则可能引发脑萎缩，进一步对患者的生命构成极大的威胁。本组抽取了90例中毒性脑病患者作为研究对象，其目的是探究高压氧治疗中毒性脑病的临床效果。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
（1）基本资料：本组研究90例中毒性脑病患者中，男68例、女22例;年龄13～76岁、平均年龄（42.8±2.1）岁;致病原因：31例为井下工作吸入CO、17例为瓦斯所致、4例为CO2中毒、5例为药物中毒、6例为天然气中毒、19例为煤气中毒、5例为混合气中毒、4例为井下窒息所致。（2）临床表现：所有患者均存在不同程度的头痛、头晕及意识障碍症状[2]。意识障碍时间：58例<4h、20例在4～1d之间、8例在1d～2d之间、4例>2d。经胸片检查，6例有不同程度肺部炎性变化;经心电图检查，2例心电图异常，1例为心房纤维颤动、1例为室内传导阻滞;经心肌酶检查，CK最大值为514U/L，CK-MB为222U/L;12例脑电图异常、1例气管切开。以随机的方式将患者分为观察组与对照组，各45例;两组患者在性别、年龄及病情等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者单用高压氧治疗，观察组患者在给予高压氧治疗的基础上结合纳洛酮治疗。具体治疗措施如下：
患者入院之后，需及时采取高流量吸氧措施，并结合高压氧进行治疗[3]。以患者病情为依据，从高流量吸氧慢慢转为低流量吸氧。重症者需使用纳洛酮约10毫克置入生理盐水中，行持续静脉滴注，利用输液泵对滴速进行控制，控制在每小时20毫升左右，连续给药1d，3d后降低纳洛酮的剂量，大约降至4.8毫克，同上进行静脉滴注，连续给药一周。对于年龄<16岁患者，纳洛酮的给药标准为0.20～0.25mg/kg。使用糖皮质激素，每天剂量为10～20毫克，短期使用3～5天，将其加入复方甘露醇中，以此使脑水肿及肺水肿得到有效防止。使用心肌营养药物，如黄芪、辅酶Q10等，以此起到保护心脑肾等重要脏器功能的作用。同时需给予营养支持，使水电解质得到有效维持。
高压氧治疗以10次为一疗程，轻度患者治疗1疗程，中度患者治疗2～3疗程、重度患者治疗3个疗程以上。其方法为：利用空气加压八人舱[4]，轻度及中度患者选用的压力为0.23MPa稳压吸氧1h，并进行15分钟左右加压及减压、半小时吸氧，然后休息5～10分钟，进一步进行持续稳压吸氧半小时。对于重度患者，选用压力为0.25MPa，进行半小时稳压吸氧，休息5～10分钟，进一步持续稳压吸氧半小时[5]。对于特别严重患者，需选用压力为0.29MPa，进行1h的纯氧吸入。
2.结果
观察45例均在不同时间内恢复正常，无遗留后遗症患者;对照组4例转出、2例死亡，39例在不同时间内恢复正常，并有4例遗留后遗症，3例为中毒性精神分裂症、1例为迟发型脑病;观察组治疗效果明显优于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。
表1·两组患者临床治疗效果比较[n·（%）]
3.讨论
中毒性脑病的病理变化诸多，包括弥漫性充血、水肿、神经细胞变性及坏死等[6]。早期临床症状涵盖了头痛、头晕、恶心、呕吐等，同时伴有不同程度的意识障碍。对于中毒性脑病患者，如果不采取及时有效的治疗，将会对患者的生命安全构成极大的威胁。对中毒性脑病患者给予高压氧治疗的机制包括：（1）高压氧可以使脑组织及脑脊液的氧含量增多，使脑组织的氧分压提升，同时提高氧弥散量及弥散距离等，进一步使各组织的缺氧情况得到有效改善，并使有氧代谢ATP的生成得到促进，从而提高能量代谢，最终使受损细胞获得有效恢复。给予高压氧治疗可以增加椎动脉血供，从而使基于脑干网状上行激活系统的功能获得改善，进一步为昏迷患者的苏醒起到辅助作用。（2）高压氧可以使肾小球滤过率提升，使肾脏的排毒能力增强，进一步使正常三羧酸循环能够尽快恢复，从而让物质能量代谢的运行保持正常。（3）高压氧可以对肝脏供给充足的氧供及血供，使肝细胞的解毒功能变强，进一步促进受损肝细胞的修复。
本组研究90例中毒性脑病患者中，导致中毒的主要原因为有毒有害气体的中毒，包括了井下工作吸入CO、天然气中毒、煤气中毒及混合气中毒等，这些有毒气体均会使人体的中枢神经系统受到损害，同时损害程度与患者中毒时间、中毒物的浓度及患者自身体质情况等因素密切相关。在临床中，表现最为明显的是多脏器功能障碍，以脑水肿为主[7]。因为脑细胞对缺血缺氧特别敏感，因此导致脑损害时间最早。由于脑内B内腓肽释放量大，内腓肽造和阿片受体相融合的情况下，便会使脑血流量下降，从而使神经活动受到抑制。纳洛酮属于阿片受体的强拮抗剂，能够及时将I32内啡肽对呼吸循环中枢的抑制逆转归来，从而起到催醒的功效。并且，纳洛酮还具备稳定血压、对缺血心肌给予保护及保护重要器官功能完善的效果。对于中毒性脑病患者，在给予高压氧治疗的同时，给予大剂量纳洛酮，能使阿片受体拮抗剂充分有效地发挥出来，同时还能够起到脑保护的效果，主要表现为：（1）抗凝并使血粘度降低，减缓脑水肿，使脑血流量得到有效改善。（2）使细胞的生物能量代谢得到全面改善。（3）使体内自由基水平大大降低。本组抽取了90例中毒性脑病患者作为研究对象，对照组45例以中毒的轻重给予不同疗程的高压氧治疗，观察组45例在此基础上结合大剂量纳洛酮治疗，结果表明：观察45例均在不同时间内恢复正常，无遗留后遗症患者;对照组4例转出、2例死亡，39例在不同时间内恢复正常，并有4例遗留后遗症，3例为中毒性精神分裂症、1例为迟发型脑病;观察组治疗效果明显优于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。
综上所述：对于中毒性脑病患者，给予高压氧联合大剂量纳洛酮治疗，能够使患者昏迷时间有效缩短，同时减少并发症及后遗症的发生率，使患者早日恢复健康。
参考文献：
[1]蒋旭.一氧化碳中毒性脑病药物及高压氧治疗前后的脑电图对比分析[J].中外医学研究，2014，15：18-19.
[2]田琳.高压氧治疗在防治一氧化碳中毒性脑病中的作用[J].基层医学论坛，2011，03：21-22.
[3]宋玉伟.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的研究文献计量分析[J].现代养生，2014，02：68-69.
[4]马伯恩.姜树志.高压氧治疗酒精中毒性低血糖昏迷患者的疗效观察[J].中国药物经济学，2014，09：78-79.
[5]李庆刚.薛安美.高压氧治疗急性一氧化碳中毒性肺水肿72例分析[J].职业与健康，2010，23：94-95.
[6]冶建军.高压氧配合针灸治疗小儿脑病后遗症50例[J].辽宁中医杂志，2013，03：504-505.
[7]康霞.徐春艳.高压氧治疗中心理护理的实施体会[J].中国保健营养，2013，04：769-770.
[8]张绍鹏.王小芬.尹怀远.高压氧治疗中毒性脑病致皮质盲2例[J].中国社区医师（医学专业），2011，32：247.