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摘要：目的：分析声门型喉癌应用CO_2激光手术治疗的效果。方法：对我院96例声门型喉癌患者激光治疗进行分析。结果：实施CO_2激光手术后，局部复发患者有9例。96例患者经过激光治疗后，存活患者89例，死亡患者7例。3年生存率为96.9%，5年生存率为92.7%。
结论：早期声门型喉癌应用激光手术治疗，可以保全喉功能，并发症出现率较低。
关键词：喉肿瘤；激光手术；存活率
声门型喉癌是喉癌的最常见类型，患者往往表现出较为明显的临床症状。声门型喉癌的常用疗法有手术治疗、激光治疗及放射性治疗，其中CO_2激光手术对喉部的损伤较小，其治疗效果与手术治疗、放射治疗的疗效无明显差别，正逐渐成为声门型喉癌的最常用疗法[1]。为了进一步探讨使用CO_2激光手术治疗声门型喉癌的效果，我院对2009年3月-2014年3月来院就诊的声门型喉癌患者进行资料回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月-2014年3月我院收治的96例声门型喉癌患者，所有患者均经动态喉镜、喉部CT等检查后确诊。收集患者的临床资料，并将其作为本次研究的主要分析对象。排除标准[2]：①有其它原发癌患者；②临床资料不全的患者；③淋巴结有区域性转移患者。入选患者中男性54例，女性42例；患者年龄36-64岁，平均年龄（51.2±2.6）岁；TNM分级结果显示：Tis患者27例，T1a患者19例，T1b患者26例，T2患者24例。
1.2 手术器械
手术器械选用德国Karl-Storz型支撑喉镜、美国40C Lumenis型CO_2激光机及德国LEICA MS-1型显微镜，另选取喉显微外科手术的必备器械。
1.3 手术方法
所有患者均行CO_2激光手术治疗，手术治疗步骤为：（1）患者取仰卧位，于肩下垫软枕，并进行经口气管插管处理，插管内径以4.5-6.0mm为佳，麻醉方式均为全身静脉麻醉；（2）待麻醉完全起效后插入支撑喉镜，使病灶部位充分暴露，并固定支撑喉镜；（3）使用鼻窦镜等硬镜，利用支撑喉镜通道检查患者的喉室及声门下部，确定患者的具体病变范围；（4）调整CO_2激光机及与之相耦合的显微镜，使手术区域位于显微镜视野中，并确保激光的工作距离与显微镜焦距相一致；（5）CO_2激光机的输出功率为3.3-5.0w，切割光斑的直径以0.2-0.4mm为佳，并调整输出方式至连续输出；（6）在显微镜视野下进行激光切割，切缘与肿瘤边界距离为2-2.5mm，并将切除组织及时送检；（7）肿瘤部位完整切除后，对声带表面进行清理，并观察肿瘤结构是否切割完全。
治疗后對所有患者进行3-5年的随访。观察患者是否出现复发或死亡。
2 结果
本次研究中共选取96例患者，经上述CO_2激光手术治疗后，对其进行3-5年随访。随访结果显示，有9例患者出现局部复发现象，复发率为9.4%，均行二次CO_2激光手术治疗。3年随访中，93例（96.9%）患者生活良好，另有3例患者由于其它原发病死亡。5年随访结果表明，有89例患者仍存活，存活率为92.7%。整个随访过程中，共有7例患者死亡，死亡率为7.3%。
3 讨论
及早对声门型喉癌患者进行治疗，对于患者预后质量的提高具有重要意义。国内外大量临床研究表明，在支撑喉镜视野下，使用CO_2激光手术治疗早期声门型喉癌，不仅具有与放疗、开喉手术相同的疗效，还可最大限度地确保患者喉部功能的完整性，且激光切割的精确度更高，可将手术操作对正常组织及细胞的损伤降至最低。应用CO_2激光手术进行喉部肿瘤细胞切除的治疗优势主要有：（1）CO_2激光对于正常组织的穿透能力较弱，损伤小，对于内径<0.6mm的细小血管有良好的封闭作用[3]，止血效果较优，可显著降低手术过程中发生大出血的几率，提高安全性。（2）手术操作不涉及气管切开，不仅在一定程度上降低了患者的手术痛苦，还会降低伤口感染或术后发生颈部瘢痕的几率，更好地体现了人性化要求。（3）相较于放射疗法，患者经CO_2激光手术治疗后，不会出现由于放射而导致的不良反应，可将手术对喉部黏膜及组织的损伤降至最小。（4）由于这一疗法的安全性，患者的术后恢复良好，呼吸系统及消化系统功能均基本保持在正常水平，患者的预后质量得到显著提高。本次研究结果表明，有88例患者经手术后5年仍存活良好，死亡率仅为7.3%，患者的存活率高。
为了更好地确保CO_2激光手术的临床疗效，医生在进行手术操作时应注意：①术前应根据喉镜、喉部CT及病理检查等手段，准确定位病变区域及组织浸润的具体情况；②术中应注意控制激光的治疗剂量及手术时间，尽可能地缩短手术时间、降低激光使用量，从而有效减轻由于激光热辐射而可能导致的并发症。③肿瘤组织切除完成后，应及时对切缘部位进行病理学检验，确认切缘阴性后才可认为治疗成功，若切缘阳性应于术后及时进行二次激光手术或放射治疗。④对于喉前联合部位发生病变或病变范围过大的患者，应注意分次、分侧进行手术[4]，进一步确保CO_2激光手术的疗效。因此，手术医师应准确、全面地掌握CO_2激光手术的适用范围，并提高自身的喉部显微外科技术，使声门型喉癌患者的病变部位得到充分暴露，从而为患者的病情根治创造有利条件。
综上所述，临床上在治疗早期声门型喉癌，可优先选用CO_2激光手术治疗，不仅可有效保全患者的喉部功能，还能在一定程度上降低并发症率，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]王顺兰，郭朱明，阮岩，等.CO_2激光手术治疗早期声门型喉癌的临床评价[J].新医学，2010，07（12）：434-436.
[2]何发尧，王跃建，陈伟雄，等.早期声门型喉癌的CO_2激光手术治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，07（4）：493-495.
[3]古庆家，奚玲，冯勇，等.CO_2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌疗效观察及相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，04（11）：334-337.
[4]王颖，周佳青.CO_2激光治疗早期声门型喉癌的研究进展[J].现代肿瘤医学，2012，07（6）：1483-1486.
结论：早期声门型喉癌应用激光手术治疗，可以保全喉功能，并发症出现率较低。
关键词：喉肿瘤；激光手术；存活率
声门型喉癌是喉癌的最常见类型，患者往往表现出较为明显的临床症状。声门型喉癌的常用疗法有手术治疗、激光治疗及放射性治疗，其中CO_2激光手术对喉部的损伤较小，其治疗效果与手术治疗、放射治疗的疗效无明显差别，正逐渐成为声门型喉癌的最常用疗法[1]。为了进一步探讨使用CO_2激光手术治疗声门型喉癌的效果，我院对2009年3月-2014年3月来院就诊的声门型喉癌患者进行资料回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月-2014年3月我院收治的96例声门型喉癌患者，所有患者均经动态喉镜、喉部CT等检查后确诊。收集患者的临床资料，并将其作为本次研究的主要分析对象。排除标准[2]：①有其它原发癌患者；②临床资料不全的患者；③淋巴结有区域性转移患者。入选患者中男性54例，女性42例；患者年龄36-64岁，平均年龄（51.2±2.6）岁；TNM分级结果显示：Tis患者27例，T1a患者19例，T1b患者26例，T2患者24例。
1.2 手术器械
手术器械选用德国Karl-Storz型支撑喉镜、美国40C Lumenis型CO_2激光机及德国LEICA MS-1型显微镜，另选取喉显微外科手术的必备器械。
1.3 手术方法
所有患者均行CO_2激光手术治疗，手术治疗步骤为：（1）患者取仰卧位，于肩下垫软枕，并进行经口气管插管处理，插管内径以4.5-6.0mm为佳，麻醉方式均为全身静脉麻醉；（2）待麻醉完全起效后插入支撑喉镜，使病灶部位充分暴露，并固定支撑喉镜；（3）使用鼻窦镜等硬镜，利用支撑喉镜通道检查患者的喉室及声门下部，确定患者的具体病变范围；（4）调整CO_2激光机及与之相耦合的显微镜，使手术区域位于显微镜视野中，并确保激光的工作距离与显微镜焦距相一致；（5）CO_2激光机的输出功率为3.3-5.0w，切割光斑的直径以0.2-0.4mm为佳，并调整输出方式至连续输出；（6）在显微镜视野下进行激光切割，切缘与肿瘤边界距离为2-2.5mm，并将切除组织及时送检；（7）肿瘤部位完整切除后，对声带表面进行清理，并观察肿瘤结构是否切割完全。
治疗后對所有患者进行3-5年的随访。观察患者是否出现复发或死亡。
2 结果
本次研究中共选取96例患者，经上述CO_2激光手术治疗后，对其进行3-5年随访。随访结果显示，有9例患者出现局部复发现象，复发率为9.4%，均行二次CO_2激光手术治疗。3年随访中，93例（96.9%）患者生活良好，另有3例患者由于其它原发病死亡。5年随访结果表明，有89例患者仍存活，存活率为92.7%。整个随访过程中，共有7例患者死亡，死亡率为7.3%。
3 讨论
及早对声门型喉癌患者进行治疗，对于患者预后质量的提高具有重要意义。国内外大量临床研究表明，在支撑喉镜视野下，使用CO_2激光手术治疗早期声门型喉癌，不仅具有与放疗、开喉手术相同的疗效，还可最大限度地确保患者喉部功能的完整性，且激光切割的精确度更高，可将手术操作对正常组织及细胞的损伤降至最低。应用CO_2激光手术进行喉部肿瘤细胞切除的治疗优势主要有：（1）CO_2激光对于正常组织的穿透能力较弱，损伤小，对于内径<0.6mm的细小血管有良好的封闭作用[3]，止血效果较优，可显著降低手术过程中发生大出血的几率，提高安全性。（2）手术操作不涉及气管切开，不仅在一定程度上降低了患者的手术痛苦，还会降低伤口感染或术后发生颈部瘢痕的几率，更好地体现了人性化要求。（3）相较于放射疗法，患者经CO_2激光手术治疗后，不会出现由于放射而导致的不良反应，可将手术对喉部黏膜及组织的损伤降至最小。（4）由于这一疗法的安全性，患者的术后恢复良好，呼吸系统及消化系统功能均基本保持在正常水平，患者的预后质量得到显著提高。本次研究结果表明，有88例患者经手术后5年仍存活良好，死亡率仅为7.3%，患者的存活率高。
为了更好地确保CO_2激光手术的临床疗效，医生在进行手术操作时应注意：①术前应根据喉镜、喉部CT及病理检查等手段，准确定位病变区域及组织浸润的具体情况；②术中应注意控制激光的治疗剂量及手术时间，尽可能地缩短手术时间、降低激光使用量，从而有效减轻由于激光热辐射而可能导致的并发症。③肿瘤组织切除完成后，应及时对切缘部位进行病理学检验，确认切缘阴性后才可认为治疗成功，若切缘阳性应于术后及时进行二次激光手术或放射治疗。④对于喉前联合部位发生病变或病变范围过大的患者，应注意分次、分侧进行手术[4]，进一步确保CO_2激光手术的疗效。因此，手术医师应准确、全面地掌握CO_2激光手术的适用范围，并提高自身的喉部显微外科技术，使声门型喉癌患者的病变部位得到充分暴露，从而为患者的病情根治创造有利条件。
综上所述，临床上在治疗早期声门型喉癌，可优先选用CO_2激光手术治疗，不仅可有效保全患者的喉部功能，还能在一定程度上降低并发症率，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]王顺兰，郭朱明，阮岩，等.CO_2激光手术治疗早期声门型喉癌的临床评价[J].新医学，2010，07（12）：434-436.
[2]何发尧，王跃建，陈伟雄，等.早期声门型喉癌的CO_2激光手术治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，07（4）：493-495.
[3]古庆家，奚玲，冯勇，等.CO_2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌疗效观察及相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，04（11）：334-337.
[4]王颖，周佳青.CO_2激光治疗早期声门型喉癌的研究进展[J].现代肿瘤医学，2012，07（6）：1483-1486.