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摘要：目的：总结分析应用掌骨骨折的临床治疗方法及效果。方法：2012年3月～2014年10月对掌骨骨折20例的临床资料进行分析。结果：随访6～12个月所有患者经手术治疗均愈合率为100%。骨折愈合时间为2～4周，平均3周。手指功能恢复情况，18例优良，优良率为90%。结论：掌骨骨折可发生在掌骨头，掌骨颈，掌骨干及掌骨基底。
关键词：掌骨骨折；骨折固定术，手术治疗
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0179-02
掌骨骨折多由直接暴力致伤，骨折通常分二类：进关节的掌骨骨折和不进关节的掌骨骨折。由于掌骨位置表浅，覆盖软组织薄弱，以及手部功能的需求，所以治疗上要求对位准确，不能有旋转畸形的出现。第l掌骨骨折合并拇指腕掌关节脱位称为Bennett骨折脱位。掌骨骨折是手部常见的损伤，多发于掌骨颈和掌骨基底骨折，单纯掌骨干骨折较少见[1]。2012年3月～2014年10月对掌骨骨折20例的临床方法分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例中，男16例，女4例。年龄12～66岁，平均35岁。损伤类型：挤压伤6例，砸伤10例，刀砍伤3例，绞伤1例。骨折类型：开放性损伤8例，闭合性损伤12例，其中横形骨折9例，斜形骨折6例，粉碎性骨折4例，螺旋骨折1例。
1.2 方法 闭合手法复位外固定，单纯第1掌骨干或掌骨基底骨折可用外展30°的夹板固定。其他掌骨颈骨折可用直角竹板固定。第l掌骨基底骨折脱位可用鸭式固定板治疗。斜形骨折可用骨牵引方法治疗。第一掌骨骨折手法复位——先作拇指纵向牵引，以手指顶在骨折线近端，外展拇指使之复位，复位后比较稳定，但应用石膏，外展夹板或鸭式夹板固定，在骨折成角顶部加压或加垫，三点复位防止再次移位。固定时间4～6周。即使稍有轻度成角畸形，对拇指功能影响不大，也极少有骨不连。掌骨干不稳定性骨折采用骨牵引固定。稳定性掌骨干骨折可用掌背侧夹板加分骨垫固定。开放手术复位内固定，细骨圆针内固定治疗和各型号小钢板固定治疗。
2 结果
随访6～12个月所有患者经手术治疗均愈合率为100%。骨折愈合时间为2～4周，平均3周。手指功能恢复情况，18例优良，优良率为90%。
3 讨论
由于前斜韧带及第l掌掌间韧带的强力牵拉所致直接暴力打击，重物砸压多引起横断或粉碎骨折。间接暴力打击，多引起螺旋式斜形骨折。有明显的外伤史，骨折局部肿胀、疼痛，掌指或腕掌关节活动受限，轴向叩痛剧烈，向背侧成角畸形，正侧位X线片可以确定骨折部位及类型。
掌骨干骨折或掌骨基底骨折，直接暴力引起，骨折线在干的近1/3处，由于屈拇长肌及内收拇肌的牵拉作用，远骨段向掌尺侧移位，近骨段受外展拇长肌作用，向桡背侧移位，形成向桡背侧的成角畸形。临床上局部疼痛，肿胀、局部隆起，掌指及指间关节活动不受影响，而拇指的外展、内收及对掌动作受限，X线片可见骨折线常属横断性，并有向外背方成角。
第一掌骨基底骨折脱位即.Bennette骨折脱位，第一掌骨与大多角骨的关节面成双鞍面。拇指的内收位受纵向传导打击时，基底内侧有三角形小块骨折，使第一掌骨失去阻挡而向背外侧脱位。Bennette骨折极不稳定，畸形愈合时将使拇指产生内收畸形，虎口开张不大，并且疼痛，将较重地影响功能[2]。Bennette骨折脱位复位并不困难，纵轴牵引，指压第一掌骨基底，并将第一掌骨外展使之复位，但是固定困难，由于属不稳定性骨折，极易再错位。固定方式有鸭式夹板，或拇指持续牵引下管型石膏。保持复位的关键在于三点加压固定。在掌骨基底处用纸垫、毡垫或石膏加压，而在掌骨头处向相反方向加压，以杠杆压力保持复位。如远端压力点放在指骨上，掌指关节过伸使力量抵消，则掌骨缺乏充分外展，不能达到保持复位的目的。在上固定的石膏或夹板时，容易移动，因此，术后必须摄片检查复位情况，如不满意，必须重来。外固定4～6周。骨连接后去固定锻炼活动。复位不良，固定不良，不能保持复位则可作经皮克氏针内固定或切开复位内固定。克氏针不仅穿第一掌骨基底和骨片，也应穿入第二掌骨。陈旧性骨折脱位或腕掌关节粉碎时可考虑做关节融合或硅胶半关节替置。第二至第四掌骨干可因直接暴力或传导暴力引起骨折。横断与长斜形骨折由于周围软组织起夹板作用，属于稳定骨折，常因掌侧肌肉的收缩，轻度向背成角。短斜骨折不太稳定，治疗以手法复位后短臂带铁丝夹管型石膏或小夹板固定。小夹板固定时分骨低垫与小压垫必须放置得当。不稳定的骨折可作克氏针横贯或针贯固定，不需用接骨钢板固定，一般6周左右可连接[3]。特殊粉碎性骨折可作指骨牵引铁丝石膏夹固定，3周后纤维连接，去牵引单纯石膏夹板固定，6周可去固定练习活动。整个治疗期间无骨折的手指应充分活动。掌骨颈部骨折多发生于第五、第二掌骨，因传导暴力或直接暴力引起，由于骨间肌的牵拉，骨折向背侧成角，由于掌骨头是不规则的半球形，并突向掌侧，而且侧副韧带附着于掌骨头的偏背部，故若将手指在伸直位牵引，则在副韧带的牵拉下，反而加重向背成角畸形。故整复时需充分屈曲掌指关节及近侧指间关节，沿指骨纵轴向上推，顶起掌骨头，并就该位置作侧石膏固定。3周后去石膏，使用小夹板固定时其固定位置相同。第五掌骨骨折，与第一掌骨骨折有类似的情况，第五掌骨基底外侧骨折后，与Bennette骨折一样不稳定，第五掌骨易以钩骨上向近端滑脱，因此复位后最好用二根克氏针与第四掌骨固定。
参考文献
[1] Rvedi TP，Murphy WM，主编.王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等译.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社，2003：1.
[2] 黄粹业，陆茂德，马世前，等.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折[J].右江民族医学院学报，2006，28（5）：733-735.
[3] 李哓军，侯宝贤.手部掌指骨骨折内固定材料的选用及治疗[J].实用手外科杂志，2002，16（4）：243.
关键词：掌骨骨折；骨折固定术，手术治疗
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0179-02
掌骨骨折多由直接暴力致伤，骨折通常分二类：进关节的掌骨骨折和不进关节的掌骨骨折。由于掌骨位置表浅，覆盖软组织薄弱，以及手部功能的需求，所以治疗上要求对位准确，不能有旋转畸形的出现。第l掌骨骨折合并拇指腕掌关节脱位称为Bennett骨折脱位。掌骨骨折是手部常见的损伤，多发于掌骨颈和掌骨基底骨折，单纯掌骨干骨折较少见[1]。2012年3月～2014年10月对掌骨骨折20例的临床方法分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例中，男16例，女4例。年龄12～66岁，平均35岁。损伤类型：挤压伤6例，砸伤10例，刀砍伤3例，绞伤1例。骨折类型：开放性损伤8例，闭合性损伤12例，其中横形骨折9例，斜形骨折6例，粉碎性骨折4例，螺旋骨折1例。
1.2 方法 闭合手法复位外固定，单纯第1掌骨干或掌骨基底骨折可用外展30°的夹板固定。其他掌骨颈骨折可用直角竹板固定。第l掌骨基底骨折脱位可用鸭式固定板治疗。斜形骨折可用骨牵引方法治疗。第一掌骨骨折手法复位——先作拇指纵向牵引，以手指顶在骨折线近端，外展拇指使之复位，复位后比较稳定，但应用石膏，外展夹板或鸭式夹板固定，在骨折成角顶部加压或加垫，三点复位防止再次移位。固定时间4～6周。即使稍有轻度成角畸形，对拇指功能影响不大，也极少有骨不连。掌骨干不稳定性骨折采用骨牵引固定。稳定性掌骨干骨折可用掌背侧夹板加分骨垫固定。开放手术复位内固定，细骨圆针内固定治疗和各型号小钢板固定治疗。
2 结果
随访6～12个月所有患者经手术治疗均愈合率为100%。骨折愈合时间为2～4周，平均3周。手指功能恢复情况，18例优良，优良率为90%。
3 讨论
由于前斜韧带及第l掌掌间韧带的强力牵拉所致直接暴力打击，重物砸压多引起横断或粉碎骨折。间接暴力打击，多引起螺旋式斜形骨折。有明显的外伤史，骨折局部肿胀、疼痛，掌指或腕掌关节活动受限，轴向叩痛剧烈，向背侧成角畸形，正侧位X线片可以确定骨折部位及类型。
掌骨干骨折或掌骨基底骨折，直接暴力引起，骨折线在干的近1/3处，由于屈拇长肌及内收拇肌的牵拉作用，远骨段向掌尺侧移位，近骨段受外展拇长肌作用，向桡背侧移位，形成向桡背侧的成角畸形。临床上局部疼痛，肿胀、局部隆起，掌指及指间关节活动不受影响，而拇指的外展、内收及对掌动作受限，X线片可见骨折线常属横断性，并有向外背方成角。
第一掌骨基底骨折脱位即.Bennette骨折脱位，第一掌骨与大多角骨的关节面成双鞍面。拇指的内收位受纵向传导打击时，基底内侧有三角形小块骨折，使第一掌骨失去阻挡而向背外侧脱位。Bennette骨折极不稳定，畸形愈合时将使拇指产生内收畸形，虎口开张不大，并且疼痛，将较重地影响功能[2]。Bennette骨折脱位复位并不困难，纵轴牵引，指压第一掌骨基底，并将第一掌骨外展使之复位，但是固定困难，由于属不稳定性骨折，极易再错位。固定方式有鸭式夹板，或拇指持续牵引下管型石膏。保持复位的关键在于三点加压固定。在掌骨基底处用纸垫、毡垫或石膏加压，而在掌骨头处向相反方向加压，以杠杆压力保持复位。如远端压力点放在指骨上，掌指关节过伸使力量抵消，则掌骨缺乏充分外展，不能达到保持复位的目的。在上固定的石膏或夹板时，容易移动，因此，术后必须摄片检查复位情况，如不满意，必须重来。外固定4～6周。骨连接后去固定锻炼活动。复位不良，固定不良，不能保持复位则可作经皮克氏针内固定或切开复位内固定。克氏针不仅穿第一掌骨基底和骨片，也应穿入第二掌骨。陈旧性骨折脱位或腕掌关节粉碎时可考虑做关节融合或硅胶半关节替置。第二至第四掌骨干可因直接暴力或传导暴力引起骨折。横断与长斜形骨折由于周围软组织起夹板作用，属于稳定骨折，常因掌侧肌肉的收缩，轻度向背成角。短斜骨折不太稳定，治疗以手法复位后短臂带铁丝夹管型石膏或小夹板固定。小夹板固定时分骨低垫与小压垫必须放置得当。不稳定的骨折可作克氏针横贯或针贯固定，不需用接骨钢板固定，一般6周左右可连接[3]。特殊粉碎性骨折可作指骨牵引铁丝石膏夹固定，3周后纤维连接，去牵引单纯石膏夹板固定，6周可去固定练习活动。整个治疗期间无骨折的手指应充分活动。掌骨颈部骨折多发生于第五、第二掌骨，因传导暴力或直接暴力引起，由于骨间肌的牵拉，骨折向背侧成角，由于掌骨头是不规则的半球形，并突向掌侧，而且侧副韧带附着于掌骨头的偏背部，故若将手指在伸直位牵引，则在副韧带的牵拉下，反而加重向背成角畸形。故整复时需充分屈曲掌指关节及近侧指间关节，沿指骨纵轴向上推，顶起掌骨头，并就该位置作侧石膏固定。3周后去石膏，使用小夹板固定时其固定位置相同。第五掌骨骨折，与第一掌骨骨折有类似的情况，第五掌骨基底外侧骨折后，与Bennette骨折一样不稳定，第五掌骨易以钩骨上向近端滑脱，因此复位后最好用二根克氏针与第四掌骨固定。
参考文献
[1] Rvedi TP，Murphy WM，主编.王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等译.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社，2003：1.
[2] 黄粹业，陆茂德，马世前，等.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折[J].右江民族医学院学报，2006，28（5）：733-735.
[3] 李哓军，侯宝贤.手部掌指骨骨折内固定材料的选用及治疗[J].实用手外科杂志，2002，16（4）：243.