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【摘要】 笔者在实践中体会到中医辩证施护在提高护理质量方面起到重要作用，通过对46例癥瘕患者的辩证施护，针对不同中医辨证分型采取相应的护理及调养的措施，对促进疾病的康复取得满意的效果，总结出护理体会。
【关键词】 癥瘕辩证施护体会
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0229-01妇女胞中结块，伴有或胀或满或出血者，成为癥瘕。癥者坚硬不移，庝有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。病位在胞宫、胞脉，涉及肝、脾、肾。[1]西医称子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性肿块等，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，以40—50岁最多见。中医认为本病的形成，多与正气虚弱，血气失调有关。我科在2007年1月～2012年12月共收治46例徵瘕病人，通过中西结合治疗和辩证施护，患者的病情取得了满意的疗效，现将辩证施护体会总结如下。
1临床资料
本组患者共46例，年龄33~55岁，其中中医辨证分型气滞血瘀型14例，痰湿郁结证12例，湿热瘀阻证11例，肾虚血瘀证9例。
2辨证分型[2]及辩证施护
辨证论治是中医精神实质，辩证施护则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证是决定治疗与护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。本病的形成，由于气滞、血瘀等因素而为病，治疗时因其在气在血的不同而有所侧重，病在气者，理气行滞为主，佐以理血；病在血者，活血破瘀散结为主，佐以理气，并遵循“衰其大半而止”的原则，不可过于攻伐。护理过程中，随证随型，采取不同护理措施。
2.1气滞血瘀证
2.1.1临床表现
下腹部有包块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有血块，多伴有精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。治疗采取行气活血，消症散结为主。
2.1.2辩证施护
指导患者要注意休息，勿劳累，可适当参加轻微活动，禁止剧烈运动，体质虚弱经常头昏或贫血较重者，应卧床休息，必要时绝对卧床。腹胀痛者，遵医嘱服用行气活血中药；或针三阴交、气冲穴；或按揉关元、足三里穴，活血化瘀中药腹部熨敷等; 血瘀证腹痛者，遵医嘱针血海、三阴交、足三里等穴；饮食宜食瘦肉、禽、蛋类等以增强患者体质。
2.2痰湿郁结证
2.2.1临床表现
下腹部结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
2.2.2辩证施护
注意保持室内安静、整洁、光线柔和；遵医嘱针关元、丰隆、足三里穴；汤药宜温服，服化瘀消癥之药，注意观察服药后有无腹痛及胃肠道不适等反应，有剧烈疼痛时，应及时报告医师处理，尤其血瘀患者，服化瘀消癥药后，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外；饮食要注意忌生冷辛辣，可选百合粥食用，润肺清痰，健脾除胀。
2.3湿热瘀阻证：
2.3.1临床表现
下腹部结块，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。
2.3.2辩证施护
应病室向阳，避免久居潮湿之地。随气候变化，及时增减衣被，以防湿邪侵袭，更生他病。 患者体质虚弱，宜注意保暖。加强饮食护理，不过食辛辣肥甘厚腻等滋生湿热之品。饮食应清淡爽口多样化避免异味刺激。
2.4肾虚血瘀证：
2.4.1临床表现
下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚后不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。
2.4.2辩证施护
注意生活起居，寒温适宜。肾阴虚者，衣被不宜过暖，肾阳虚及脾虚患者，应注意保暖，不可复感寒邪；血热者，不可过暖，并且所服药液可偏凉服下。饮食上应多进食活血化瘀、消积除癥之品，如海带、海蜇、木耳、山楂等，忌生冷辛辣酸 涩之品，以免损脾凝血。海带有软坚化痰之功效，可防治症瘕。亦可取海带适量做菜食用，每日坚持服用。3. 情志护理：病人入院后常有紧张、焦虑等表现，护士要多于病人沟通，给与关心体贴和精神安慰，调畅情致，消除忧虑、恐惧等心理，使其保持心情舒畅。讲解本病的相关知识，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，排除各种不良因素的刺激，使其保持最佳的心理状态，保持乐观主义精神，以利癥瘕消除
3妇科一般护理
除以上针对各病型护理外，均应做好基础护理和一般护理。
3.1做好病情观察和记录，观察癥瘕的部位、大小、性质、活动度，疼痛的时间、程度及性质，月经有无异常及伴随症状。阴道大量出血、面色苍白、血压下降，立即报告医生，做好输液、输血及手术准备，并积极配合救治。
3.2需要手术治疗的病人，术前应做好术前指导，术后加强护理，防止压疮发生，留置尿管的要做好尿管护理，避免尿管打折、脱落等。鼓励病人尽早下床活动，以促进身体恢复。
4体会
症瘕是女性生殖系统常见疾病，症瘕的发生多因正气虚弱，加之情志所伤或外感之邪乘虚入侵，产生气滞、血瘀、痰湿毒热等病因，致使血气失调所致[3]。通过对46例症瘕患者的护理，得出经辨证论治的方法进行辩证施护，依据不同证型侧重护理，掌握各型的临床特点,采取相应的护理措施,能尽快消除患者的紧张忧虑等思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，减轻痛苦,有效地 提高了护理质量，使护理更加完善，达到了使患者早日康复的目的和满意效果。
参考文献
[1]河北省中医护理规范.石家庄：河北科学技术出版社，2010
[2]张玉珍,主编.中医妇科学，北京：中国中医药出版社，2002.9:310～312.
[3]王鹏辉，症瘕的病因病机与辨证论治，中医药指南，2011.11.9.32.171
【关键词】 癥瘕辩证施护体会
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0229-01妇女胞中结块，伴有或胀或满或出血者，成为癥瘕。癥者坚硬不移，庝有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。病位在胞宫、胞脉，涉及肝、脾、肾。[1]西医称子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性肿块等，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，以40—50岁最多见。中医认为本病的形成，多与正气虚弱，血气失调有关。我科在2007年1月～2012年12月共收治46例徵瘕病人，通过中西结合治疗和辩证施护，患者的病情取得了满意的疗效，现将辩证施护体会总结如下。
1临床资料
本组患者共46例，年龄33~55岁，其中中医辨证分型气滞血瘀型14例，痰湿郁结证12例，湿热瘀阻证11例，肾虚血瘀证9例。
2辨证分型[2]及辩证施护
辨证论治是中医精神实质，辩证施护则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证是决定治疗与护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。本病的形成，由于气滞、血瘀等因素而为病，治疗时因其在气在血的不同而有所侧重，病在气者，理气行滞为主，佐以理血；病在血者，活血破瘀散结为主，佐以理气，并遵循“衰其大半而止”的原则，不可过于攻伐。护理过程中，随证随型，采取不同护理措施。
2.1气滞血瘀证
2.1.1临床表现
下腹部有包块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有血块，多伴有精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。治疗采取行气活血，消症散结为主。
2.1.2辩证施护
指导患者要注意休息，勿劳累，可适当参加轻微活动，禁止剧烈运动，体质虚弱经常头昏或贫血较重者，应卧床休息，必要时绝对卧床。腹胀痛者，遵医嘱服用行气活血中药；或针三阴交、气冲穴；或按揉关元、足三里穴，活血化瘀中药腹部熨敷等; 血瘀证腹痛者，遵医嘱针血海、三阴交、足三里等穴；饮食宜食瘦肉、禽、蛋类等以增强患者体质。
2.2痰湿郁结证
2.2.1临床表现
下腹部结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
2.2.2辩证施护
注意保持室内安静、整洁、光线柔和；遵医嘱针关元、丰隆、足三里穴；汤药宜温服，服化瘀消癥之药，注意观察服药后有无腹痛及胃肠道不适等反应，有剧烈疼痛时，应及时报告医师处理，尤其血瘀患者，服化瘀消癥药后，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外；饮食要注意忌生冷辛辣，可选百合粥食用，润肺清痰，健脾除胀。
2.3湿热瘀阻证：
2.3.1临床表现
下腹部结块，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。
2.3.2辩证施护
应病室向阳，避免久居潮湿之地。随气候变化，及时增减衣被，以防湿邪侵袭，更生他病。 患者体质虚弱，宜注意保暖。加强饮食护理，不过食辛辣肥甘厚腻等滋生湿热之品。饮食应清淡爽口多样化避免异味刺激。
2.4肾虚血瘀证：
2.4.1临床表现
下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚后不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。
2.4.2辩证施护
注意生活起居，寒温适宜。肾阴虚者，衣被不宜过暖，肾阳虚及脾虚患者，应注意保暖，不可复感寒邪；血热者，不可过暖，并且所服药液可偏凉服下。饮食上应多进食活血化瘀、消积除癥之品，如海带、海蜇、木耳、山楂等，忌生冷辛辣酸 涩之品，以免损脾凝血。海带有软坚化痰之功效，可防治症瘕。亦可取海带适量做菜食用，每日坚持服用。3. 情志护理：病人入院后常有紧张、焦虑等表现，护士要多于病人沟通，给与关心体贴和精神安慰，调畅情致，消除忧虑、恐惧等心理，使其保持心情舒畅。讲解本病的相关知识，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，排除各种不良因素的刺激，使其保持最佳的心理状态，保持乐观主义精神，以利癥瘕消除
3妇科一般护理
除以上针对各病型护理外，均应做好基础护理和一般护理。
3.1做好病情观察和记录，观察癥瘕的部位、大小、性质、活动度，疼痛的时间、程度及性质，月经有无异常及伴随症状。阴道大量出血、面色苍白、血压下降，立即报告医生，做好输液、输血及手术准备，并积极配合救治。
3.2需要手术治疗的病人，术前应做好术前指导，术后加强护理，防止压疮发生，留置尿管的要做好尿管护理，避免尿管打折、脱落等。鼓励病人尽早下床活动，以促进身体恢复。
4体会
症瘕是女性生殖系统常见疾病，症瘕的发生多因正气虚弱，加之情志所伤或外感之邪乘虚入侵，产生气滞、血瘀、痰湿毒热等病因，致使血气失调所致[3]。通过对46例症瘕患者的护理，得出经辨证论治的方法进行辩证施护，依据不同证型侧重护理，掌握各型的临床特点,采取相应的护理措施,能尽快消除患者的紧张忧虑等思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，减轻痛苦,有效地 提高了护理质量，使护理更加完善，达到了使患者早日康复的目的和满意效果。
参考文献
[1]河北省中医护理规范.石家庄：河北科学技术出版社，2010
[2]张玉珍,主编.中医妇科学，北京：中国中医药出版社，2002.9:310～312.
[3]王鹏辉，症瘕的病因病机与辨证论治，中医药指南，2011.11.9.32.171