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摘要：目的：分析探讨锁定接骨板固定治疗股骨下端骨折的临床疗效。方法：选取我院35例股骨下端骨折患者进行回顾性分析，对锁定接骨板固定治疗患者的有缺点进行分析，对其治疗效果做出了论述，并探讨了固定点相关注意事项。结果：所有患者术后未出现伤口感染，脂肪栓塞，下肢深静脉血栓等早期并发症，无出现内固定断裂，松动现象，病例均在4-10月内骨折愈合，对随访者进行膝关节功能评分（LKSS），35例子中优32例，良2例，可1例，优良率97.1%。结论：锁定接骨板固定治疗股骨下端骨折的疗效确切，且治疗后并发症少，愈合时间较短，值得临床推广。股骨下端骨折（一般指膝关节面上7-9CM内）是临床常见的一种骨折，发生率占所有股骨骨折的4%，股骨下端部位骨结构导致骨折后多为粉碎性骨折，且关节囊，韧带，肌肉及肌腱附着，骨折块易受牵拉，为不稳定型，固定较为困难，而且骨折往往波及股骨远端关节面，再加上长期固定及手术处疤痕挛缩，股四头肌及股骨粘连，往往功能恢复效果不佳[1]，而且，随着社会老龄化，此骨折发生率逐渐增加.回顾分析2006年12月至2013年7月我科采用锁定接骨板治疗股骨下端骨折患者35例，效果满意，报告如下.
关键词：锁定接骨板;固定治疗;股骨下骨折
1.资料和方法
1.1一般资料
本组35例，其中男25例，女10例，年龄30-80岁，平均52岁.均为闭合性骨折.致伤原因：车祸伤21例，摔伤14例.骨折根据Muller分型，A型15例，B2型8例子，B1型2例，C1型7例，C2型2例，C3型1例.就诊时间上后1-2天.
1.2手术方法
麻醉满意后，取仰卧位，如有关节内骨折，先行开放复位及固定，关节面要求解剖复位，膝关节屈曲90度，小腿90度垂于床下，常规消毒铺巾，于髌前外侧做纵行切口，直接切开皮肤，皮下，侧副韧带至股骨髁，充分暴露股骨髁间骨折，首先将关节内骨折复位，直视下尽量将关节面解剖复位，拉力螺钉固定，如无条件可采取克氏针临时固定，，插入LISS，先用克氏针将钢板与股骨髁临时固定，然后牵引复位于近端将拉力锁定杆锁定，C型臂机下透视观察骨折复位的位置情况，如果位置可，分别于骨折远端和近端打入3-4枚锁定螺钉固定，如存在明显骨质压缩缺损，可予以植骨，彻底冲洗切口，依次缝合关节囊，髂胫束，皮下和皮肤.
1.3术后处理
重点在功能的康复，术后24-48小时内即开始膝关节进行CPM被动功能锻炼.起始活动能够范围为30-0。以后每天增加10度屈曲角度，两周内屈曲角度达到90度以上，粉碎性骨折做CPM的时间适当延后并减少幅度.在骨折愈合达到一定程度前即在良好的骨痂形成前，禁止完全负重，每4-6周门诊复查1次，摄片观察骨痂生长情况并指导功能锻炼。
2.结果
本组35例均获得随访，随访时间为9-27月，平均为14个月，术后未出现伤口感染，脂肪栓塞，下肢深静脉血栓等早期并发症，无出现内固定断裂，松动现象，病例均在4-10月内骨折愈合，对随访者进行膝关节功能评分（LKSS），35例子中优32例，良2例，可1例，优良率97.1%。
3.讨论
3.1 锁定钢板的优点：
1）生物力学固定技术理念， 利用外固定支架原理是内固定器械与外固定支架结合的产物，充分体现生物力学固定技术，故软组织并发症低，术后恢复和骨折愈合快。
2）对特殊骨折具有广泛的应用，粉碎性骨折伴有骨质疏松＼ 全膝关节置换术后并发股骨髁上骨折＼全髋关节置换或翻修术侧股骨干远段骨折均可适用[2]。
3）微创： 锁定钢板系统是AO内固定系统的一种新型微创内固定器械.其优点每个锁定螺丝钉可借助于精确的瞄准器经皮拧入。不需要暴露骨折区域，经皮插入接骨板并完成锁定螺丝钉的固定，体现了微创外科技术的原则，放入钢板时不需要剥离骨膜，对骨膜，血运的破坏很小。接骨板无需完全贴附于骨面，减轻了钢板压向骨面干扰接骨板下方骨皮质结构性改变。大大提高骨折愈合率。
4）牢靠固定：即使是骨质疏松固定都非常牢固，当螺钉与钢板锁定以后，就与钢板成为一个整体，具有角度稳定性，在轴向负荷的时候不会发生螺钉松动，从而大大减少了术后复位丢失的可能性[3]。他的固定靠钢板与螺钉的锁定，成角稳定性来维持稳定度。
5）简化了操作，其利用自攻螺钉与接骨板的角度来牢固固定因此无需对接骨板进行精确的预弯而且不需要钢板完全帖服，且因为他们是自攻单皮质螺钉，很容易和快速应用于骨折的复位。
3.2 锁定钢板应用注意点：
1） 选择手术时机，避开组织水肿高峰;
2）术前对骨折进行详尽的影像学检查，选择合适长度的LCP，必要时对骨折部位进行三位重建，以了解骨折移位粉碎情况，钢板要足够长，跨越骨折区，螺钉密度宜小，两个骨折端2颗单皮质螺钉是保证系统稳定的最低要求，但大部分骨折，从安全角度讲，推荐使用至少3颗螺钉，注意局部软组织及血供修复，较大骨块拉力螺钉固定;
3）注意关节面复位固定钉与LISS板间的关系，植入前必须将关节骨折复位，关节内骨折复位后打入拉力螺钉，必须确保这些螺钉不会影响到LISS插入和导向手柄中螺钉的拧入。
4）注意螺钉拧入接骨板力量的把握，避免螺钉头未完全拧入接骨板，在钻孔前需将瞄准器非常精确地安装，也就是螺纹一定要严密对合。
5）术中严格无菌操作，避免膝关节感染。
3.3 早期膝关节CPM功能锻炼是影响治疗效果的一项关键因素，CPM锻炼能防止膝关节伸膝装置粘连，增加关节软骨细胞的营养和代谢活动，促进关节软骨的自身修复，避免或减轻创伤性关节炎的发生，而锁定钢板符合生物力学要求[4]，术后稳定性高，能很好的满足CPM锻炼的要求，故本组病例均进行CPM锻炼，并取得良好的膝关节功能恢复。
3.4缺陷 软组织甚至血管断端嵌入，钢板与骨块剪切增加，增加损伤血管机会，不紧靠骨面，易造成皮肤突顶，皮肤坏死外露，冷焊现象。两螺钉没有正常咬合，取出困难，断端间隙不能加压，固定后不能改变复位状况，易致骨不连，骨延迟愈合，甚至钢板疲劳断裂。
参考文献：
[1]刘东杰，刘示，饶东等.股骨远端解剖型钢板治疗股骨下端骨折的临床体会[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：363-364.
[2]余建清.交锁髓内钉在股骨下端骨折治疗中的效果观察[J].当代医学，2011，17（29）：94-95.
[3]段文江，吴宇，赵红军等.老年性股骨下端骨折内固定材料选择及疗效对比分析[J].北华大学学报（自然科学版），2013，14（1）：58-60
[4]刘玉珏，张德溪，郑广程等.股骨下端骨折术后膝关节僵硬的治疗（附68例临床分析）[J].医学信息（下旬刊），2010，23（2）：109-109.
关键词：锁定接骨板;固定治疗;股骨下骨折
1.资料和方法
1.1一般资料
本组35例，其中男25例，女10例，年龄30-80岁，平均52岁.均为闭合性骨折.致伤原因：车祸伤21例，摔伤14例.骨折根据Muller分型，A型15例，B2型8例子，B1型2例，C1型7例，C2型2例，C3型1例.就诊时间上后1-2天.
1.2手术方法
麻醉满意后，取仰卧位，如有关节内骨折，先行开放复位及固定，关节面要求解剖复位，膝关节屈曲90度，小腿90度垂于床下，常规消毒铺巾，于髌前外侧做纵行切口，直接切开皮肤，皮下，侧副韧带至股骨髁，充分暴露股骨髁间骨折，首先将关节内骨折复位，直视下尽量将关节面解剖复位，拉力螺钉固定，如无条件可采取克氏针临时固定，，插入LISS，先用克氏针将钢板与股骨髁临时固定，然后牵引复位于近端将拉力锁定杆锁定，C型臂机下透视观察骨折复位的位置情况，如果位置可，分别于骨折远端和近端打入3-4枚锁定螺钉固定，如存在明显骨质压缩缺损，可予以植骨，彻底冲洗切口，依次缝合关节囊，髂胫束，皮下和皮肤.
1.3术后处理
重点在功能的康复，术后24-48小时内即开始膝关节进行CPM被动功能锻炼.起始活动能够范围为30-0。以后每天增加10度屈曲角度，两周内屈曲角度达到90度以上，粉碎性骨折做CPM的时间适当延后并减少幅度.在骨折愈合达到一定程度前即在良好的骨痂形成前，禁止完全负重，每4-6周门诊复查1次，摄片观察骨痂生长情况并指导功能锻炼。
2.结果
本组35例均获得随访，随访时间为9-27月，平均为14个月，术后未出现伤口感染，脂肪栓塞，下肢深静脉血栓等早期并发症，无出现内固定断裂，松动现象，病例均在4-10月内骨折愈合，对随访者进行膝关节功能评分（LKSS），35例子中优32例，良2例，可1例，优良率97.1%。
3.讨论
3.1 锁定钢板的优点：
1）生物力学固定技术理念， 利用外固定支架原理是内固定器械与外固定支架结合的产物，充分体现生物力学固定技术，故软组织并发症低，术后恢复和骨折愈合快。
2）对特殊骨折具有广泛的应用，粉碎性骨折伴有骨质疏松＼ 全膝关节置换术后并发股骨髁上骨折＼全髋关节置换或翻修术侧股骨干远段骨折均可适用[2]。
3）微创： 锁定钢板系统是AO内固定系统的一种新型微创内固定器械.其优点每个锁定螺丝钉可借助于精确的瞄准器经皮拧入。不需要暴露骨折区域，经皮插入接骨板并完成锁定螺丝钉的固定，体现了微创外科技术的原则，放入钢板时不需要剥离骨膜，对骨膜，血运的破坏很小。接骨板无需完全贴附于骨面，减轻了钢板压向骨面干扰接骨板下方骨皮质结构性改变。大大提高骨折愈合率。
4）牢靠固定：即使是骨质疏松固定都非常牢固，当螺钉与钢板锁定以后，就与钢板成为一个整体，具有角度稳定性，在轴向负荷的时候不会发生螺钉松动，从而大大减少了术后复位丢失的可能性[3]。他的固定靠钢板与螺钉的锁定，成角稳定性来维持稳定度。
5）简化了操作，其利用自攻螺钉与接骨板的角度来牢固固定因此无需对接骨板进行精确的预弯而且不需要钢板完全帖服，且因为他们是自攻单皮质螺钉，很容易和快速应用于骨折的复位。
3.2 锁定钢板应用注意点：
1） 选择手术时机，避开组织水肿高峰;
2）术前对骨折进行详尽的影像学检查，选择合适长度的LCP，必要时对骨折部位进行三位重建，以了解骨折移位粉碎情况，钢板要足够长，跨越骨折区，螺钉密度宜小，两个骨折端2颗单皮质螺钉是保证系统稳定的最低要求，但大部分骨折，从安全角度讲，推荐使用至少3颗螺钉，注意局部软组织及血供修复，较大骨块拉力螺钉固定;
3）注意关节面复位固定钉与LISS板间的关系，植入前必须将关节骨折复位，关节内骨折复位后打入拉力螺钉，必须确保这些螺钉不会影响到LISS插入和导向手柄中螺钉的拧入。
4）注意螺钉拧入接骨板力量的把握，避免螺钉头未完全拧入接骨板，在钻孔前需将瞄准器非常精确地安装，也就是螺纹一定要严密对合。
5）术中严格无菌操作，避免膝关节感染。
3.3 早期膝关节CPM功能锻炼是影响治疗效果的一项关键因素，CPM锻炼能防止膝关节伸膝装置粘连，增加关节软骨细胞的营养和代谢活动，促进关节软骨的自身修复，避免或减轻创伤性关节炎的发生，而锁定钢板符合生物力学要求[4]，术后稳定性高，能很好的满足CPM锻炼的要求，故本组病例均进行CPM锻炼，并取得良好的膝关节功能恢复。
3.4缺陷 软组织甚至血管断端嵌入，钢板与骨块剪切增加，增加损伤血管机会，不紧靠骨面，易造成皮肤突顶，皮肤坏死外露，冷焊现象。两螺钉没有正常咬合，取出困难，断端间隙不能加压，固定后不能改变复位状况，易致骨不连，骨延迟愈合，甚至钢板疲劳断裂。
参考文献：
[1]刘东杰，刘示，饶东等.股骨远端解剖型钢板治疗股骨下端骨折的临床体会[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：363-364.
[2]余建清.交锁髓内钉在股骨下端骨折治疗中的效果观察[J].当代医学，2011，17（29）：94-95.
[3]段文江，吴宇，赵红军等.老年性股骨下端骨折内固定材料选择及疗效对比分析[J].北华大学学报（自然科学版），2013，14（1）：58-60
[4]刘玉珏，张德溪，郑广程等.股骨下端骨折术后膝关节僵硬的治疗（附68例临床分析）[J].医学信息（下旬刊），2010，23（2）：109-109.