论文部分内容阅读
摘 要：目的：评价综合促醒在急性重度酒精中毒患者中的临床治疗效果。方法：选择2013年1月至2014年12月我院收治的68例急性重度酒精中毒患者作为研究对象，根据不同治疗方法，把68例患者均分为对照组与观察组，每组各34例患者。其中对照组应用单纯的盐酸纳洛酮注射，同时为患者实施常规促醒护理；另外观察组应用醒脑静与盐酸纳洛酮注射，同时为患者实施综合促醒措施，比较两组患者的临床效果。结果：观察组治疗总有效率91.18%，对照组治疗总有效率70.59%；观察组苏醒时间（2.1±1.0）h，症状消失时间（5.5±1.7）h，对照组苏醒时间（3.6±1.7）h，症状消失时间（7.3±2.6）h，观察组治疗效果明显优于对照组，两组组间差异显著（P<0.05）。结论：应用醒脑静与盐酸纳络酮对急性重度酒精中毒患者实施综合促醒措施疗效理想，安全性高，建议推广应用。
关键词：综合促醒；急性；重度；酒精中毒；疗效
现代社会随着人们物质生活水平的提升，工作压力的增大，很多时候，人家能通过酒精来宣泄情绪，出现各种酗酒醉酒的情况，增加了酒精中毒机率。而急性重度酒精中毒多指一次性进行大量的饮酒，造成人体中枢神经系统由过度兴奋状态转向抑制状态，出现急性酒精中毒，病症严重时，患者会有严重的意识障碍及昏迷、呼吸抑制、休克等临床表现，甚至危及生命[1]。酒精属于刺激性的物质，如果人体过量的纳入酒精就会使体内滋生出湿热，使神经出现麻痹的状态，出现急性酒精中毒等并发症[2]。机体一旦出现急性酒精中毒，大量的乙醇就会被人体吸收，进入血液循环经血脑屏障到达大脑，引起呼吸抑制，最终导致患者死亡。所以，急性重度酒精中毒一定要引起重视，以有效治疗方法提高治疗效果，使患者尽快苏醒，及早恢复健康[3]。本次研究中，选取2013年1月至2014年12月我院收治的68例急性重度酒精中毒患者作为研究对象，通过对观察组和对照组治疗效果的比较，探讨治疗急性重度酒精中毒的理想治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2014年12月我院收治的68例急性重度酒精中毒患者作为研究对象。根据我国《实用内科学》诊断标准，68例研究对象均符合急性重度酒精中毒诊断标准，68例患者或有不同程度昏迷、昏睡、脸色苍白或发红、血压骤降、尿失禁、发冷、等重度酒精中度的临床表现。本次研究所选68例患者均排除了有药物过敏、气体中毒或中枢神经系统血管病变等。男性58例，女性10例；患者酒精中毒时间在（15～100）min。根据不同治疗方法，把68例患者均分为对照组与观察组，每组各34例患者。两组患者性别、就诊时间、症状表现等临床资料之间的对比，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者应用盐酸纳洛酮静脉注射[4]，同时为患者实施常规促醒护理，例如：做好保暖工作，避免患者发生跌伤，保持呼吸道畅通，清理呕吐物与残留物，给予吸氧、洗胃和催吐等护理。
观察组患者应用醒脑静与盐酸纳洛酮注射，同时为患者实施综合促醒措施，具体措施如下：
护理人员为患者做好保护措施，避免患者发生跌倒或摔伤，做好保暖工作，及时进行口腔分泌物和呕吐物的清理，保持呼吸道通畅，避免患者发生窒息；进行常规的吸氧、洗胃、催吐等护理工作。先使用5%葡萄糖500ml配合2g维生素C、10%氯化钾10ml，0.9%的氯化钠500ml配合0.6g西咪替丁进行静脉点滴，注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；再为患者使用20ml醒脑静与0.5mg盐酸纳洛酮静脉注射，药物应用剂量要按照患者酒精中毒的程度与临床治疗需求制定，保持药量使患者催醒。对于酒精中毒危重程度的，不能取得明显治疗效果的，应使用血液透析法进行治疗[5]。
1.3观察指标
苏醒时间：酒精中毒患者意识状态从昏迷直到苏醒需要的全部时间。
症状消失时间：酒精中毒患者从清醒直到完全清醒，所有不良症状全部消失，直至患者可以正常生活和工作为止的时间。
1.4疗效评定方法
采用格拉斯哥昏迷评分法，为急性重度酒精中毒患者临床治疗效果进行评定，具体疗效标准如下：
显效：评分高于12分，且患者可以唤醒，能够进行简单的语言表达和交流，肢体活动基本正常。
有效：评分在8～12分间，患者从昏睡到浅昏迷，经过强烈的刺激能睁眼，有疼痛定位，而且患者瞳孔有对光反射，对患者大声呼唤能正常发音。
无效：评分小于8分，患者疼痛无反应，而且瞳孔对光反应或自主神经反射不明显，临床症状无改善甚至有加重的趋势[6]。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，正态分布的计量数据以（均数±标准差）表示，计数资料以百分率表示，比较采用x2检验，计数资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组显效23例，有效8例，无效3例，治疗总有效率91.18% ；对照组显效18例，有效6例，无效10例，治疗总有效率70.59% ，观察组治疗总有效率高于对照组，两组组间差异显著（P<0.05），见表1。
表1：两组患者临床治疗效果比较（n/%）
2.2 两组患者的苏醒时间和症状消失时间比较 观察组苏醒时间（2.1±1.0）h，症状消失时间（5.5±1.7）h ；对照组苏醒时间（3.6±1.7）h，症状消失时间（7.3±2.6）h，观察组治疗效果明显优于组，两组组间差异显著（P<0.05），观察组苏醒时间较对照组提前了1h以上，而且症状消失时间也快于对照组。见表2。
表2：比较两组患者的苏醒时间和症状消失时间
注：与对照组相比，P<0.05 3 讨论
酒精中毒是临床的常见病、多发病，中医上隶属于“酒厥”的范畴。当患者出现急性重度酒精中毒后，大量乙醇经消化道吸收进入血液循环系统，经血脑屏障向大脑传递，导致患者出现应激状态，即先期过于兴奋，而后期出现抑制。患者大脑储存内源性的阿片样物质会受到乙醇作用开始释放，同时，受酒精代谢产物异喹啉生物碱这类物质的作用，两种物质同时作用，使酒精中毒患者中枢神经系统抑制。这些物质一般从中枢皮质开始作用，再发展到边缘系统和小脑，直到网状结构，最终到达延髓。研究发现，酒精中毒与酒精的浓度、摄入量及个人体质对酒精的耐受情况不同等密切相关。临床表现为患者起初出现情感障碍和表达障碍，随着摄入量的增加会发生共济失调，血压开始下降，呼吸系统受到抑制，出现意志不清和意识障碍的情况，直至昏迷、多脏器功能衰竭而死亡[7]。
酒精中毒临床治疗一般以醒脑开窍和化痰清热为主。纳洛酮这种药物能透过患者血脑屏障，为阿片样物质特异性的拮抗剂，其和阿片受体结合力大于吗啡及脑啡肽间亲和力，可以将阿片样的物质进行逆转，而产生的内源效应促使患者的肾上腺髓质大量释放儿茶酚胺，增加患者体里前列腺素，引起呼吸兴奋，血压升高，促使患者快速清醒。可见，纳洛酮具有阻止患者下丘脑与脑组织内有害物质的作用，还能改善呼吸循环抑制，具有重要的醒脑作用。
醒脑静为改良剂，由安宫牛黄丸改进而来，其主要成分包括桅子、麝香和冰片等，其中的麝香具有治疗机体窍闭神昏的作用，具备开窍醒脑的功效；桅子具有清热解热和凉血泻火的作用，且无明显副作用；冰片具有协助醒脑和提高肾上腺与中枢缺氧耐受力的作用。据报道，合理剂量的醒脑静可以兴奋神经，尤其可以对抗氧自由基过高的酒精中毒患者，有利于患者及早清醒[8]。本次研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组，观察组治疗效果明显优于对照组，两组组间差异显著（P<0.05）。可见，应用醒脑静与盐酸纳洛酮等综合促醒措施，可以取得理想的治疗效果，具有快速催醒酒精中毒患者，疗程短和副作用小等优点。
综上所述，对于急性重度酒精中毒患者的抢救，须早发现，早应用醒脑静与盐酸纳洛酮等综合促醒措施治疗，缩短苏醒时间与症状消失时间，最大限度降低酒精对多器官功能的损伤，疗效明显，提高抢救的成功率，患者预后康复良好，建议临床推广应用。
参考文献：
[1]连向阳，王金宝，罗友林.急性重度酒精中毒急诊综合促醒疗效的观察[J].中国医药指南，2013，11（20）：161-162.
[2]刘小刚.急性酒精中毒急诊抢救260例临床分析[J].内科，2014，9（1）：47-48.
[3]刘超.中药醒脑静与血液透析在急性重度酒精中毒患者中的联合应用研究[J].中医药导报，2014，20（13）：85-87.
[4]殷显德，王海峰.醒脑静联合纳洛酮对急性重度酒精中毒患者的临床作用观察[J].中国医药导刊，2013，15（2）：318-323.
[5]周飞名，方圆，虞雨桂.醒脑静联合尼莫地平对颅脑损伤疗效观察[J].中国药物评价，2012，29（1）：58-60
[6]李蕾.纳洛酮联合醒脑静在急性重度酒精中毒患者中的应用及效果[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（8）：73-74.
[7]秦兴卯，杨宽，李佳萌.急性重度酒精中毒135例的急救分析[J].中国社区医师，2015，31（3）：74-75.
[8]吴涛.脑出血患者使用醒脑静注射液后血浆白介素-6和肿瘤坏死因子-a浓度的变化研究[J].中国医药导报，2012：9（15）：95-98.
关键词：综合促醒；急性；重度；酒精中毒；疗效
现代社会随着人们物质生活水平的提升，工作压力的增大，很多时候，人家能通过酒精来宣泄情绪，出现各种酗酒醉酒的情况，增加了酒精中毒机率。而急性重度酒精中毒多指一次性进行大量的饮酒，造成人体中枢神经系统由过度兴奋状态转向抑制状态，出现急性酒精中毒，病症严重时，患者会有严重的意识障碍及昏迷、呼吸抑制、休克等临床表现，甚至危及生命[1]。酒精属于刺激性的物质，如果人体过量的纳入酒精就会使体内滋生出湿热，使神经出现麻痹的状态，出现急性酒精中毒等并发症[2]。机体一旦出现急性酒精中毒，大量的乙醇就会被人体吸收，进入血液循环经血脑屏障到达大脑，引起呼吸抑制，最终导致患者死亡。所以，急性重度酒精中毒一定要引起重视，以有效治疗方法提高治疗效果，使患者尽快苏醒，及早恢复健康[3]。本次研究中，选取2013年1月至2014年12月我院收治的68例急性重度酒精中毒患者作为研究对象，通过对观察组和对照组治疗效果的比较，探讨治疗急性重度酒精中毒的理想治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2014年12月我院收治的68例急性重度酒精中毒患者作为研究对象。根据我国《实用内科学》诊断标准，68例研究对象均符合急性重度酒精中毒诊断标准，68例患者或有不同程度昏迷、昏睡、脸色苍白或发红、血压骤降、尿失禁、发冷、等重度酒精中度的临床表现。本次研究所选68例患者均排除了有药物过敏、气体中毒或中枢神经系统血管病变等。男性58例，女性10例；患者酒精中毒时间在（15～100）min。根据不同治疗方法，把68例患者均分为对照组与观察组，每组各34例患者。两组患者性别、就诊时间、症状表现等临床资料之间的对比，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者应用盐酸纳洛酮静脉注射[4]，同时为患者实施常规促醒护理，例如：做好保暖工作，避免患者发生跌伤，保持呼吸道畅通，清理呕吐物与残留物，给予吸氧、洗胃和催吐等护理。
观察组患者应用醒脑静与盐酸纳洛酮注射，同时为患者实施综合促醒措施，具体措施如下：
护理人员为患者做好保护措施，避免患者发生跌倒或摔伤，做好保暖工作，及时进行口腔分泌物和呕吐物的清理，保持呼吸道通畅，避免患者发生窒息；进行常规的吸氧、洗胃、催吐等护理工作。先使用5%葡萄糖500ml配合2g维生素C、10%氯化钾10ml，0.9%的氯化钠500ml配合0.6g西咪替丁进行静脉点滴，注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；再为患者使用20ml醒脑静与0.5mg盐酸纳洛酮静脉注射，药物应用剂量要按照患者酒精中毒的程度与临床治疗需求制定，保持药量使患者催醒。对于酒精中毒危重程度的，不能取得明显治疗效果的，应使用血液透析法进行治疗[5]。
1.3观察指标
苏醒时间：酒精中毒患者意识状态从昏迷直到苏醒需要的全部时间。
症状消失时间：酒精中毒患者从清醒直到完全清醒，所有不良症状全部消失，直至患者可以正常生活和工作为止的时间。
1.4疗效评定方法
采用格拉斯哥昏迷评分法，为急性重度酒精中毒患者临床治疗效果进行评定，具体疗效标准如下：
显效：评分高于12分，且患者可以唤醒，能够进行简单的语言表达和交流，肢体活动基本正常。
有效：评分在8～12分间，患者从昏睡到浅昏迷，经过强烈的刺激能睁眼，有疼痛定位，而且患者瞳孔有对光反射，对患者大声呼唤能正常发音。
无效：评分小于8分，患者疼痛无反应，而且瞳孔对光反应或自主神经反射不明显，临床症状无改善甚至有加重的趋势[6]。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，正态分布的计量数据以（均数±标准差）表示，计数资料以百分率表示，比较采用x2检验，计数资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组显效23例，有效8例，无效3例，治疗总有效率91.18% ；对照组显效18例，有效6例，无效10例，治疗总有效率70.59% ，观察组治疗总有效率高于对照组，两组组间差异显著（P<0.05），见表1。
表1：两组患者临床治疗效果比较（n/%）
2.2 两组患者的苏醒时间和症状消失时间比较 观察组苏醒时间（2.1±1.0）h，症状消失时间（5.5±1.7）h ；对照组苏醒时间（3.6±1.7）h，症状消失时间（7.3±2.6）h，观察组治疗效果明显优于组，两组组间差异显著（P<0.05），观察组苏醒时间较对照组提前了1h以上，而且症状消失时间也快于对照组。见表2。
表2：比较两组患者的苏醒时间和症状消失时间
注：与对照组相比，P<0.05 3 讨论
酒精中毒是临床的常见病、多发病，中医上隶属于“酒厥”的范畴。当患者出现急性重度酒精中毒后，大量乙醇经消化道吸收进入血液循环系统，经血脑屏障向大脑传递，导致患者出现应激状态，即先期过于兴奋，而后期出现抑制。患者大脑储存内源性的阿片样物质会受到乙醇作用开始释放，同时，受酒精代谢产物异喹啉生物碱这类物质的作用，两种物质同时作用，使酒精中毒患者中枢神经系统抑制。这些物质一般从中枢皮质开始作用，再发展到边缘系统和小脑，直到网状结构，最终到达延髓。研究发现，酒精中毒与酒精的浓度、摄入量及个人体质对酒精的耐受情况不同等密切相关。临床表现为患者起初出现情感障碍和表达障碍，随着摄入量的增加会发生共济失调，血压开始下降，呼吸系统受到抑制，出现意志不清和意识障碍的情况，直至昏迷、多脏器功能衰竭而死亡[7]。
酒精中毒临床治疗一般以醒脑开窍和化痰清热为主。纳洛酮这种药物能透过患者血脑屏障，为阿片样物质特异性的拮抗剂，其和阿片受体结合力大于吗啡及脑啡肽间亲和力，可以将阿片样的物质进行逆转，而产生的内源效应促使患者的肾上腺髓质大量释放儿茶酚胺，增加患者体里前列腺素，引起呼吸兴奋，血压升高，促使患者快速清醒。可见，纳洛酮具有阻止患者下丘脑与脑组织内有害物质的作用，还能改善呼吸循环抑制，具有重要的醒脑作用。
醒脑静为改良剂，由安宫牛黄丸改进而来，其主要成分包括桅子、麝香和冰片等，其中的麝香具有治疗机体窍闭神昏的作用，具备开窍醒脑的功效；桅子具有清热解热和凉血泻火的作用，且无明显副作用；冰片具有协助醒脑和提高肾上腺与中枢缺氧耐受力的作用。据报道，合理剂量的醒脑静可以兴奋神经，尤其可以对抗氧自由基过高的酒精中毒患者，有利于患者及早清醒[8]。本次研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组，观察组治疗效果明显优于对照组，两组组间差异显著（P<0.05）。可见，应用醒脑静与盐酸纳洛酮等综合促醒措施，可以取得理想的治疗效果，具有快速催醒酒精中毒患者，疗程短和副作用小等优点。
综上所述，对于急性重度酒精中毒患者的抢救，须早发现，早应用醒脑静与盐酸纳洛酮等综合促醒措施治疗，缩短苏醒时间与症状消失时间，最大限度降低酒精对多器官功能的损伤，疗效明显，提高抢救的成功率，患者预后康复良好，建议临床推广应用。
参考文献：
[1]连向阳，王金宝，罗友林.急性重度酒精中毒急诊综合促醒疗效的观察[J].中国医药指南，2013，11（20）：161-162.
[2]刘小刚.急性酒精中毒急诊抢救260例临床分析[J].内科，2014，9（1）：47-48.
[3]刘超.中药醒脑静与血液透析在急性重度酒精中毒患者中的联合应用研究[J].中医药导报，2014，20（13）：85-87.
[4]殷显德，王海峰.醒脑静联合纳洛酮对急性重度酒精中毒患者的临床作用观察[J].中国医药导刊，2013，15（2）：318-323.
[5]周飞名，方圆，虞雨桂.醒脑静联合尼莫地平对颅脑损伤疗效观察[J].中国药物评价，2012，29（1）：58-60
[6]李蕾.纳洛酮联合醒脑静在急性重度酒精中毒患者中的应用及效果[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（8）：73-74.
[7]秦兴卯，杨宽，李佳萌.急性重度酒精中毒135例的急救分析[J].中国社区医师，2015，31（3）：74-75.
[8]吴涛.脑出血患者使用醒脑静注射液后血浆白介素-6和肿瘤坏死因子-a浓度的变化研究[J].中国医药导报，2012：9（15）：95-98.