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摘要：目的：探讨胆源性急性胰腺炎的临床诊断、治疗方式及效果，为制定最佳治疗方法提供参考。方法： 回顾性分析我院收治的204例疑似胆源性急性胰腺炎患者临床资料，参照胆源性急性胰腺炎诊断标准对204例疑似患者作出确诊，依据病情特点采取相应的治疗方式。记录住院时间、治疗效果。结果： 204例疑似BAP患者行B超或CT检查，共检出BAP患者45例，占总数的22.1%。其中，轻型BAP28例，重型BAP17例。对比早期手术治疗死亡率明显低于延期手术（P<0.05）。结论： 对轻型胆源性急性胰腺炎患者，早期非手术性保守治疗可达到控制病情的目的;而重型胆源性急性胰腺炎患者建议行早期手术，以降低病死率，但预后较差问题值得关注。
关键词：胆源性急性胰腺炎;手术指证;诊断;疗效
胆源性急性胰腺炎（Biliary Acute Pancreatitis，BAP）是指胆道结石胆道感染引起的急性胰腺炎，占到急性胰腺炎类型的60%[1]。一般情况下，BAP治疗效果令人满意，早期及时抢救能达到治愈的目的，不过由于BAP的手术指证和手术时机在合理选择上仍十分棘手，因此该病，特别是重型BAP还存在一定的死亡率。目前，关于BAP的治疗方法主要集中在早期非手术、早期手术和延期手术治疗，为探讨上述治疗方式的可行性，寻求最佳的治疗方案，本文对确诊的部分BAP患者依据选择上述的治疗方式进行治疗，取得积极的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年7月至2013年7月我院收治的204例疑似胆源性急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男94例，女110例;年龄20～68岁，平均（48.3+3.5）岁;临床症状主要表现为腹痛、呕吐、腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛及神志变化等。参照BAP诊断标准对204例疑似BAP患者作出诊断。
1.2 术式指证及术式选择 依据检查病情的特点进行术式选择，对轻度BAP患者采取非手术和手术治疗，对重度BAP患者行手术切除加引流治疗。
1.3 治疗方法 非手术治疗：包括严格禁食、持续胃肠减压、补液、解痉止痛、抗胆碱类药物、使用H2受体阻滞剂，联合使用抗生素，肠外营养，使用抑制胰酶分泌药物等，以及根据病情变化适时对症支持治疗等综合方案。手术治疗：手术治疗分为早期手术（发病1周内）和延期手术（发病2周后），手术方式主要为常规切除胆囊、胆总管切口引流、清除坏死组织以及“三造口”联合腹腔灌洗、引流;对胆道下端梗阻或胆感染的重症BAP患者先行取出结石，再行通畅引流。
1.4 统计学处理 数据采取SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，病死率采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 BAP确诊结果。参照BAP诊断标准， 204例疑似BAP患者行B超或CT检查，共检出BAP患者45例，占总数的22.06%。其中，轻型BAP28例（62.22%），重型BAP17例（37.78%）。治疗前检查临床特点：单纯性胆囊结石20例（44.44%），胆总管结石13例（28.89%），兼有肝内外结石和胆囊结石12例（26.67%）。症状以胰腺炎症状为主30例（66.67%），以胆道疾病症状为主15例（33.33%）。
2.2 45例BAP患者治疗结果。
28例轻型BAP患者治疗前总胆红素水平（20.19±1.10）mmol/L，治疗后总胆红素水平（12.93±2.65）mmol/L（t=13.942，p=0.021）。2种治疗方式在死亡率上对比差异无统计学意义（X2=1.928，p=0.053）。具体情况如下表所示。
表1轻型BAP患者的治疗结果 （%）
17例重型BAP患者均采取手术治疗，其中早期手术10例（58.82%）[分别是胆囊切除7例（70.00%），胆囊切除加胆总管切除取石加引流3例（30.00%），前后1例（10.0%）死亡]、延期手术7例（41.18%），先给予重症监护、支持治疗，待病情平稳后行急诊手术，均行胆囊切除+胆道镜探查+腹腔灌洗引流，17例重型BAP患者治疗前总胆红素水平（23.37±1.49）mmol/L，治疗后总胆红素水平（14.58±1.45）mmol/L（t=16.262，p=0.011）。提示早期手术治疗死亡率明显低于延期手术（P<0.05）。
表2重型BAP患者的治疗结果 （%）
3 讨论
胆源性急性胰腺炎（BAP）发病率高，病情迅疾，但对其病因多已明确，因此诊断率高，利于及时作出病情诊断。从调查来看，绝大多数的BAP患者有过胆结石病史，由于胆道梗阻无法解除而导致急性胰腺炎发病。从B超、CT等影像学手段检查结果反映来看，胆结石、胆囊炎、胆总管结石或是诱发急性胰腺炎的主要因素[3]。参照学者Ranson关于BAP的早期判定标准，BAP可分为轻型和重型两种，轻型BAP 1～2d保守治疗即可好转;而重型BAP则需通过手术治疗进行抢救，有部分重度患者由于全胰坏死，手术抢救往往无效，多在1～2d内死亡，这也提示延期手术治疗存在较大的风险，必须严格掌握手术指证再行手术。本组17例重型BAP患者，10例行早期手术，死亡1例;7例采取延期手术，死亡2例，在死亡率对比上两种手术时机下差异有统计学意义（P<0.05），或说明手术时机与手术死亡率部存在必然的联系，二者的关系并非简单的时间早晚问题，而与患者的病情、病情进展是否转入不可逆阶段有关[5]，不过该组数据也一定程度上说明，尽可能在病情发展的高危险期之前进行手术，这对降低病死率有着一定的临床意义。
参考文献：
[1]吕海文.胆源性急性胰腺炎156例临床分析[J].中国医药导刊，2012，13（10）：1811-1813
[2]陈勇军，俞亚红，丁志强. 急性胆源性胰腺炎诊治分析[J]. 肝胆胰外科杂志，2013，15（2）：200.
关键词：胆源性急性胰腺炎;手术指证;诊断;疗效
胆源性急性胰腺炎（Biliary Acute Pancreatitis，BAP）是指胆道结石胆道感染引起的急性胰腺炎，占到急性胰腺炎类型的60%[1]。一般情况下，BAP治疗效果令人满意，早期及时抢救能达到治愈的目的，不过由于BAP的手术指证和手术时机在合理选择上仍十分棘手，因此该病，特别是重型BAP还存在一定的死亡率。目前，关于BAP的治疗方法主要集中在早期非手术、早期手术和延期手术治疗，为探讨上述治疗方式的可行性，寻求最佳的治疗方案，本文对确诊的部分BAP患者依据选择上述的治疗方式进行治疗，取得积极的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年7月至2013年7月我院收治的204例疑似胆源性急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男94例，女110例;年龄20～68岁，平均（48.3+3.5）岁;临床症状主要表现为腹痛、呕吐、腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛及神志变化等。参照BAP诊断标准对204例疑似BAP患者作出诊断。
1.2 术式指证及术式选择 依据检查病情的特点进行术式选择，对轻度BAP患者采取非手术和手术治疗，对重度BAP患者行手术切除加引流治疗。
1.3 治疗方法 非手术治疗：包括严格禁食、持续胃肠减压、补液、解痉止痛、抗胆碱类药物、使用H2受体阻滞剂，联合使用抗生素，肠外营养，使用抑制胰酶分泌药物等，以及根据病情变化适时对症支持治疗等综合方案。手术治疗：手术治疗分为早期手术（发病1周内）和延期手术（发病2周后），手术方式主要为常规切除胆囊、胆总管切口引流、清除坏死组织以及“三造口”联合腹腔灌洗、引流;对胆道下端梗阻或胆感染的重症BAP患者先行取出结石，再行通畅引流。
1.4 统计学处理 数据采取SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，病死率采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 BAP确诊结果。参照BAP诊断标准， 204例疑似BAP患者行B超或CT检查，共检出BAP患者45例，占总数的22.06%。其中，轻型BAP28例（62.22%），重型BAP17例（37.78%）。治疗前检查临床特点：单纯性胆囊结石20例（44.44%），胆总管结石13例（28.89%），兼有肝内外结石和胆囊结石12例（26.67%）。症状以胰腺炎症状为主30例（66.67%），以胆道疾病症状为主15例（33.33%）。
2.2 45例BAP患者治疗结果。
28例轻型BAP患者治疗前总胆红素水平（20.19±1.10）mmol/L，治疗后总胆红素水平（12.93±2.65）mmol/L（t=13.942，p=0.021）。2种治疗方式在死亡率上对比差异无统计学意义（X2=1.928，p=0.053）。具体情况如下表所示。
表1轻型BAP患者的治疗结果 （%）
17例重型BAP患者均采取手术治疗，其中早期手术10例（58.82%）[分别是胆囊切除7例（70.00%），胆囊切除加胆总管切除取石加引流3例（30.00%），前后1例（10.0%）死亡]、延期手术7例（41.18%），先给予重症监护、支持治疗，待病情平稳后行急诊手术，均行胆囊切除+胆道镜探查+腹腔灌洗引流，17例重型BAP患者治疗前总胆红素水平（23.37±1.49）mmol/L，治疗后总胆红素水平（14.58±1.45）mmol/L（t=16.262，p=0.011）。提示早期手术治疗死亡率明显低于延期手术（P<0.05）。
表2重型BAP患者的治疗结果 （%）
3 讨论
胆源性急性胰腺炎（BAP）发病率高，病情迅疾，但对其病因多已明确，因此诊断率高，利于及时作出病情诊断。从调查来看，绝大多数的BAP患者有过胆结石病史，由于胆道梗阻无法解除而导致急性胰腺炎发病。从B超、CT等影像学手段检查结果反映来看，胆结石、胆囊炎、胆总管结石或是诱发急性胰腺炎的主要因素[3]。参照学者Ranson关于BAP的早期判定标准，BAP可分为轻型和重型两种，轻型BAP 1～2d保守治疗即可好转;而重型BAP则需通过手术治疗进行抢救，有部分重度患者由于全胰坏死，手术抢救往往无效，多在1～2d内死亡，这也提示延期手术治疗存在较大的风险，必须严格掌握手术指证再行手术。本组17例重型BAP患者，10例行早期手术，死亡1例;7例采取延期手术，死亡2例，在死亡率对比上两种手术时机下差异有统计学意义（P<0.05），或说明手术时机与手术死亡率部存在必然的联系，二者的关系并非简单的时间早晚问题，而与患者的病情、病情进展是否转入不可逆阶段有关[5]，不过该组数据也一定程度上说明，尽可能在病情发展的高危险期之前进行手术，这对降低病死率有着一定的临床意义。
参考文献：
[1]吕海文.胆源性急性胰腺炎156例临床分析[J].中国医药导刊，2012，13（10）：1811-1813
[2]陈勇军，俞亚红，丁志强. 急性胆源性胰腺炎诊治分析[J]. 肝胆胰外科杂志，2013，15（2）：200.