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【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：比较青霉素和甲硝唑对肺脓肿的疗临床疗效分析。方法：54例门诊及住院肺脓肿患者随机分成2组，平均每组27人。第一组给予青霉素进行治疗，第二组给予甲硝唑进行治疗。观察两药的疗效。 结果：青霉素和甲硝唑对肺脓肿的疗效相比，甲硝唑略优于青霉素，差异具有统计学意义。结论：甲硝唑治疗肺脓肿的效果略优于青霉素。
【关键词】青霉素甲硝唑肺脓肿
肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为咳嗽、高热、咳大量脓臭痰。肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性病变。本病多发生于壮年男性患者及体弱有基础疾病的老年人。临床主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。自抗生素应用以来，肺脓肿尤其是典型病例的发病率已显著降低。为了提高肺脓肿治疗的有效水平，现我院治疗的54肺脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1患者基本资料
54例肺脓肿患者中，男39例，女15例；年龄30～59岁，平均45岁；病程1～8d，慢性支气管炎等疾病引起继发性肺脓肿2例，无明显诱因2例。发病到就诊时间最短5d，最长180d，平均26.3d。临床表现为突发畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的患者，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。厌氧菌培养和药敏试验确定病因。将研究对象随机分成2组，平均每组27人。第一组给予青霉素进行治疗，第二组给予甲硝唑进行治疗。观察两药的疗效。
1.2 排除标准
（1）合并心血管、肺、肾和造血系统等严重原发性疾病患者；（2）年龄<20岁或>70岁者；（3）对青霉素及甲硝唑成分过敏者；（4）未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.3 治疗方法
（1）青霉素治疗组：青霉素：青霉素患者入院后治疗组接受莫青霉素治疗：青霉素注射液0.4g 静脉滴注， 1次/d，连续14～21 d后改为青霉素片0. 4 g口服， 1次/d，连续14～21 d，青霉素注射液0. 4 g静脉滴注， 2次/d，连续14～21 d后改为青霉素片0. 4 g 口服，2次/d，连续14～21 d。
（2）甲硝唑治疗组：甲硝唑患者入院后治疗组接受莫西沙星（拜复乐）治疗：拜复乐注射液0.4g 静脉滴注， 1次/d，连续14～21 d后改为拜复乐片0. 4 g口服， 1次/d，连续14～21 d，甲硝唑注射液0. 4 g静脉滴注， 2次/d，连续14～21 d后改为甲硝唑片0. 4 g 口服，2次/d，连续14～21 d。
治疗期间每天观察记录患者临床表现，主要包括：T（≤37℃，37～38℃，≥38℃ ）、HR（ 60～90次/min，91～110次/min）、咳嗽（无、轻度、重度）、痰量（无、少量、大量）、痰液性状（无、黏液、脓性）、呼吸困难（无、轻度、重度）、胸痛（无、轻度、重度）、听诊（无阳性体征、湿罗音）。
1.4 疗效评定标准
显效：X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面消失。细菌培养阴性。无畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的临床症状。好转：X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面消失。痰培养阳性。无畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的临床症状。有效：喘无畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的临床症状。无效：X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面消失。痰培养阳性。有畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的临床症状。
1.5 统计学方法
研究数据采用卡方（x±s）检验进行检测，以为差异有统计学意义。
2 研究结果
经过12周的治疗，54名肺脓肿患者使用青霉素或者甲硝唑的治疗效果如下：青霉素组：显效18名，好转7名，有效1名，无效1名；甲硝唑：显效22名，好转3名，有效1名，无效1名。
从以上数据可以看出：青霉素和甲硝唑对肺脓肿的疗效相比，甲硝唑略优于青霉素，差异具有统计学意义。
3 讨 论
肺脓肿大多发生于吸入异物后或肺癌伴有继发性感染时。来自其他部位的脓毒性栓子，可引起双肺多发性脓肿。肺脓肿最常见的部位依次为右下叶、右上叶及左下叶。多为单个病灶，大小不肺脓肿是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变。肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺膿肿，如与支气管相通，则出现脓腔。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化、脓肿形成。临床上肺脓肿的诊断依据：（1）有发热、咳嗽、咳脓痰、胸闷、胸痛等症状；（2）外周血白细胞计数升高，中性粒细胞增加；（3）胸片或胸部CT片示肺部大片状边缘模糊的致密阴影，或球形病灶，有或无空洞及液平，其周围炎性浸润阴影；（4）脓液厌氧菌培养阳性，抗生素治疗有效。
青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小。青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用。甲硝唑系多π芳杂环化合物，可分解产生NO2而杀灭厌氧菌。甲硝唑是WHO推荐的抗厌氧菌感染的首选药。甲硝唑对绝大部分专性厌氧菌有效，特别对一些革兰阴性厌氧菌特别敏感。甲硝唑血液浓度足以抑制大部分口腔厌氧菌。静脉给药后20min达峰值。通过本研究表明，青霉素和甲硝唑对肺脓肿的疗效相比，甲硝唑略优于青霉素。
参考文献
[1]周辉. 莫西沙星治疗老年肺炎40例分析[J]. 中国误诊学杂志. 2008（19）
[2]马大庆. 肺部空洞影像的鉴别诊断[J]. 中华放射学杂志. 2004（01）
[3]郭璐，解郑良，刘跃建. 经验性使用莫西沙星治疗急性肺脓肿的临床疗效及安全性分析[J]. 华西医学. 2010（03）
[4]赵秀珍，桑凤仙，王少菲. 30例青霉素过敏反应首发症状及发生时间观察[J]. 中国中医急症. 2004（07）
【摘要】目的：比较青霉素和甲硝唑对肺脓肿的疗临床疗效分析。方法：54例门诊及住院肺脓肿患者随机分成2组，平均每组27人。第一组给予青霉素进行治疗，第二组给予甲硝唑进行治疗。观察两药的疗效。 结果：青霉素和甲硝唑对肺脓肿的疗效相比，甲硝唑略优于青霉素，差异具有统计学意义。结论：甲硝唑治疗肺脓肿的效果略优于青霉素。
【关键词】青霉素甲硝唑肺脓肿
肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为咳嗽、高热、咳大量脓臭痰。肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性病变。本病多发生于壮年男性患者及体弱有基础疾病的老年人。临床主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。自抗生素应用以来，肺脓肿尤其是典型病例的发病率已显著降低。为了提高肺脓肿治疗的有效水平，现我院治疗的54肺脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1患者基本资料
54例肺脓肿患者中，男39例，女15例；年龄30～59岁，平均45岁；病程1～8d，慢性支气管炎等疾病引起继发性肺脓肿2例，无明显诱因2例。发病到就诊时间最短5d，最长180d，平均26.3d。临床表现为突发畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的患者，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。厌氧菌培养和药敏试验确定病因。将研究对象随机分成2组，平均每组27人。第一组给予青霉素进行治疗，第二组给予甲硝唑进行治疗。观察两药的疗效。
1.2 排除标准
（1）合并心血管、肺、肾和造血系统等严重原发性疾病患者；（2）年龄<20岁或>70岁者；（3）对青霉素及甲硝唑成分过敏者；（4）未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.3 治疗方法
（1）青霉素治疗组：青霉素：青霉素患者入院后治疗组接受莫青霉素治疗：青霉素注射液0.4g 静脉滴注， 1次/d，连续14～21 d后改为青霉素片0. 4 g口服， 1次/d，连续14～21 d，青霉素注射液0. 4 g静脉滴注， 2次/d，连续14～21 d后改为青霉素片0. 4 g 口服，2次/d，连续14～21 d。
（2）甲硝唑治疗组：甲硝唑患者入院后治疗组接受莫西沙星（拜复乐）治疗：拜复乐注射液0.4g 静脉滴注， 1次/d，连续14～21 d后改为拜复乐片0. 4 g口服， 1次/d，连续14～21 d，甲硝唑注射液0. 4 g静脉滴注， 2次/d，连续14～21 d后改为甲硝唑片0. 4 g 口服，2次/d，连续14～21 d。
治疗期间每天观察记录患者临床表现，主要包括：T（≤37℃，37～38℃，≥38℃ ）、HR（ 60～90次/min，91～110次/min）、咳嗽（无、轻度、重度）、痰量（无、少量、大量）、痰液性状（无、黏液、脓性）、呼吸困难（无、轻度、重度）、胸痛（无、轻度、重度）、听诊（无阳性体征、湿罗音）。
1.4 疗效评定标准
显效：X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面消失。细菌培养阴性。无畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的临床症状。好转：X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面消失。痰培养阳性。无畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的临床症状。有效：喘无畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的临床症状。无效：X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面消失。痰培养阳性。有畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的临床症状。
1.5 统计学方法
研究数据采用卡方（x±s）检验进行检测，以为差异有统计学意义。
2 研究结果
经过12周的治疗，54名肺脓肿患者使用青霉素或者甲硝唑的治疗效果如下：青霉素组：显效18名，好转7名，有效1名，无效1名；甲硝唑：显效22名，好转3名，有效1名，无效1名。
从以上数据可以看出：青霉素和甲硝唑对肺脓肿的疗效相比，甲硝唑略优于青霉素，差异具有统计学意义。
3 讨 论
肺脓肿大多发生于吸入异物后或肺癌伴有继发性感染时。来自其他部位的脓毒性栓子，可引起双肺多发性脓肿。肺脓肿最常见的部位依次为右下叶、右上叶及左下叶。多为单个病灶，大小不肺脓肿是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变。肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺膿肿，如与支气管相通，则出现脓腔。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化、脓肿形成。临床上肺脓肿的诊断依据：（1）有发热、咳嗽、咳脓痰、胸闷、胸痛等症状；（2）外周血白细胞计数升高，中性粒细胞增加；（3）胸片或胸部CT片示肺部大片状边缘模糊的致密阴影，或球形病灶，有或无空洞及液平，其周围炎性浸润阴影；（4）脓液厌氧菌培养阳性，抗生素治疗有效。
青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小。青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用。甲硝唑系多π芳杂环化合物，可分解产生NO2而杀灭厌氧菌。甲硝唑是WHO推荐的抗厌氧菌感染的首选药。甲硝唑对绝大部分专性厌氧菌有效，特别对一些革兰阴性厌氧菌特别敏感。甲硝唑血液浓度足以抑制大部分口腔厌氧菌。静脉给药后20min达峰值。通过本研究表明，青霉素和甲硝唑对肺脓肿的疗效相比，甲硝唑略优于青霉素。
参考文献
[1]周辉. 莫西沙星治疗老年肺炎40例分析[J]. 中国误诊学杂志. 2008（19）
[2]马大庆. 肺部空洞影像的鉴别诊断[J]. 中华放射学杂志. 2004（01）
[3]郭璐，解郑良，刘跃建. 经验性使用莫西沙星治疗急性肺脓肿的临床疗效及安全性分析[J]. 华西医学. 2010（03）
[4]赵秀珍，桑凤仙，王少菲. 30例青霉素过敏反应首发症状及发生时间观察[J]. 中国中医急症. 2004（07）