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不孕症是妇科常见的一种疾病，原因复杂，其中输卵管阻塞约占30-40%，而输卵管近端阻塞占 40% 左右。目前输卵管碘油造影一直是诊断输卵管阻塞的重要方法。在治疗方面，输卵管阻塞治疗的主要方法是输卵管通液术和抗炎，但疗效不理想。而输卵管阻塞及周围粘连是不孕症中常见的原因，疏通阻塞、分离粘连是其最重要手段。随着介入治疗技术的不断发展，输卵管再通术（FTR）陆续成为治疗输卵管阻塞的最佳方法之一。我们行输卵管近端阻塞介入治疗 125 例患者，近期效果良好，现总结分析报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取 2010年 1 月～ 2013年 1 月在我院收治的 125例输卵管近端阻塞不孕患者，年龄 22 ～ 38 岁，平均（30.8±2.6），不孕症时间 2 ～ 10 年，平均（5.6±1.4），其中原发性不孕 23 例，继发性不孕 102 例。术前均行子宫输卵管造影，排除输卵管伞端闭锁、积水，确诊为近端输卵管梗阻，阻塞部位以间质部最为多见，有输卵管再通的适应症，无禁忌症。
1.2 方法
手术时间选择在患者月经干净后 3 ～ 7d，术前白带检查排除阴道炎，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，减少术中输卵管痉挛。
患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，暴露子宫颈，在 x 线电视透视监视下，将同轴导管选择性插至患侧输卵管开口处，经导管注入造影剂，了解输卵管显影情况，输卵管不能显影，经同轴导管送入 0.018in 微导丝并插入输卵管口，利用微导丝在阻塞段轻柔地往返运动并逐渐前进疏通阻塞部位，一旦导丝通过阻塞部位，抽出导丝再注入造影剂，观察输卵管的走行以及造影剂的弥散情况，此过程为 FTR。凡造影剂经导管注入能通过输卵管进入腹腔，并且弥散较好者为再通成功;凡导管导丝不能插入输卵管，或插入后注入造影剂不能进入腹腔和造影剂积聚在伞端而不能散开者为再通失败。再通后经导管向输卵管注入庆大霉素 8 万u+α- 糜蛋白酶 4000U+ 地塞米松 5mg+2% 利多卡因 5ml+20ml 生理盐水。术后用抗生素 3d 天;监测腹痛、阴道流血及药物不良等反应;禁盆浴及性生活 4 周;术后连续 2 月在月经干净 3-7 天内行 1 次子宫输卵管通液术。
2 结果
2.1 本组 125 例患者有 163 条近端输卵管阻塞，155 条插管成功并获得再通，近端阻塞输卵管复通率成功率为 95.09%（155/163），术中出现心慌、胸闷、头晕 2 例，采取暂停手术操作予吸氧，肌肉注射阿托品针 0.5mg，待症状缓解后手术继续进行。术后住院 2-3 天，患者在 1-3 天内有极少量阴道流血，无腹痛腹胀等其他严重反应。术后随访125 例患者术后 2 年已获得临床妊娠 41 例，妊娠率为 32.8%（41/125）。
3 討论
随着我国社会经济的迅速发展，输卵管阻塞已经成为造成女性不孕症的主要因素，在威胁女性身体健康的同时还造成了沉重的身心负担。输卵管阻塞主要是由于炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎性改变，输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，腔内组织碎片、粘液栓子、输卵管痉挛而导致输卵管粘连，继而输卵管管腔、伞端阻塞。
大量文献表明选择性输卵管造影及 FIR 再通率达 76-95%，有报道术后 24 个月内妊娠率 35-47%，本组研究结果表明，125 例患者有 163条近端输卵管阻塞，155 条插管成功并获得再通，近端阻塞输卵管复通率成功率为 95.09%（155/163），125 例患者术后 2 年已获得临床妊娠41 例，妊娠率为 32.8%（41/125）。术中出现心慌、胸闷、头晕 2 例，经处理后症状缓解并手术继续进行，本组患者没有出现严重的并发症，所以输卵管近端阻塞介入治疗是安全可靠的。
介入治疗作为一种新型的输卵管阻塞复通术，具有诊断和治疗的双重意义，在X线电视荧光屏的监视下，主要方法是经阴道、宫颈、子宫腔插入特殊的导管、导丝，到达输卵管阻塞部位并将其疏通，并且不需要开刀，操作简单、患者痛苦小、见效快等优势，整个治疗时间 30-60min内完成，输卵管复通率可达90%以上。输卵管近端（间质部和峡部）阻塞，特别是人流后继发性不孕者，再通成功率高，受孕的可能性也大。
而输卵管近端阻塞性不孕症的介入治疗比腹腔镜、显微外科重建术及体外受精、胚胎移植技术花费少且并发症发生率低，选择性输卵管造影 +输卵管再通术是治疗输卵管阻塞的一种简单、安全、有效的方法，值得基层医院大力推广应用。
参考文献：
[1]李群英，钱朝霞，叶岚.介入治疗输卵管性不孕相关问题探讨[J].介入放射学杂志，2004，13（5）：457.
[2]李丽琴，龚翠梅，计灿华.宫、腹腔镜下微导丝疏通治疗输卵管阻塞性不孕的临床研究[J].国际医药卫生导报，2012，18（3）：299-301.
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取 2010年 1 月～ 2013年 1 月在我院收治的 125例输卵管近端阻塞不孕患者，年龄 22 ～ 38 岁，平均（30.8±2.6），不孕症时间 2 ～ 10 年，平均（5.6±1.4），其中原发性不孕 23 例，继发性不孕 102 例。术前均行子宫输卵管造影，排除输卵管伞端闭锁、积水，确诊为近端输卵管梗阻，阻塞部位以间质部最为多见，有输卵管再通的适应症，无禁忌症。
1.2 方法
手术时间选择在患者月经干净后 3 ～ 7d，术前白带检查排除阴道炎，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，减少术中输卵管痉挛。
患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，暴露子宫颈，在 x 线电视透视监视下，将同轴导管选择性插至患侧输卵管开口处，经导管注入造影剂，了解输卵管显影情况，输卵管不能显影，经同轴导管送入 0.018in 微导丝并插入输卵管口，利用微导丝在阻塞段轻柔地往返运动并逐渐前进疏通阻塞部位，一旦导丝通过阻塞部位，抽出导丝再注入造影剂，观察输卵管的走行以及造影剂的弥散情况，此过程为 FTR。凡造影剂经导管注入能通过输卵管进入腹腔，并且弥散较好者为再通成功;凡导管导丝不能插入输卵管，或插入后注入造影剂不能进入腹腔和造影剂积聚在伞端而不能散开者为再通失败。再通后经导管向输卵管注入庆大霉素 8 万u+α- 糜蛋白酶 4000U+ 地塞米松 5mg+2% 利多卡因 5ml+20ml 生理盐水。术后用抗生素 3d 天;监测腹痛、阴道流血及药物不良等反应;禁盆浴及性生活 4 周;术后连续 2 月在月经干净 3-7 天内行 1 次子宫输卵管通液术。
2 结果
2.1 本组 125 例患者有 163 条近端输卵管阻塞，155 条插管成功并获得再通，近端阻塞输卵管复通率成功率为 95.09%（155/163），术中出现心慌、胸闷、头晕 2 例，采取暂停手术操作予吸氧，肌肉注射阿托品针 0.5mg，待症状缓解后手术继续进行。术后住院 2-3 天，患者在 1-3 天内有极少量阴道流血，无腹痛腹胀等其他严重反应。术后随访125 例患者术后 2 年已获得临床妊娠 41 例，妊娠率为 32.8%（41/125）。
3 討论
随着我国社会经济的迅速发展，输卵管阻塞已经成为造成女性不孕症的主要因素，在威胁女性身体健康的同时还造成了沉重的身心负担。输卵管阻塞主要是由于炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎性改变，输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，腔内组织碎片、粘液栓子、输卵管痉挛而导致输卵管粘连，继而输卵管管腔、伞端阻塞。
大量文献表明选择性输卵管造影及 FIR 再通率达 76-95%，有报道术后 24 个月内妊娠率 35-47%，本组研究结果表明，125 例患者有 163条近端输卵管阻塞，155 条插管成功并获得再通，近端阻塞输卵管复通率成功率为 95.09%（155/163），125 例患者术后 2 年已获得临床妊娠41 例，妊娠率为 32.8%（41/125）。术中出现心慌、胸闷、头晕 2 例，经处理后症状缓解并手术继续进行，本组患者没有出现严重的并发症，所以输卵管近端阻塞介入治疗是安全可靠的。
介入治疗作为一种新型的输卵管阻塞复通术，具有诊断和治疗的双重意义，在X线电视荧光屏的监视下，主要方法是经阴道、宫颈、子宫腔插入特殊的导管、导丝，到达输卵管阻塞部位并将其疏通，并且不需要开刀，操作简单、患者痛苦小、见效快等优势，整个治疗时间 30-60min内完成，输卵管复通率可达90%以上。输卵管近端（间质部和峡部）阻塞，特别是人流后继发性不孕者，再通成功率高，受孕的可能性也大。
而输卵管近端阻塞性不孕症的介入治疗比腹腔镜、显微外科重建术及体外受精、胚胎移植技术花费少且并发症发生率低，选择性输卵管造影 +输卵管再通术是治疗输卵管阻塞的一种简单、安全、有效的方法，值得基层医院大力推广应用。
参考文献：
[1]李群英，钱朝霞，叶岚.介入治疗输卵管性不孕相关问题探讨[J].介入放射学杂志，2004，13（5）：457.
[2]李丽琴，龚翠梅，计灿华.宫、腹腔镜下微导丝疏通治疗输卵管阻塞性不孕的临床研究[J].国际医药卫生导报，2012，18（3）：299-301.