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【摘 要】 目的：综合分析子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术在剖宫产术后出血治疗中的临床价值。方法：通过对2012年1月至2013年1月之间的20例进行剖宫产中出现大出血的病患进行质量的整理与分析，并且进行常规治疗不能有效控制出血之后，采用子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术进行治疗。结果：利用子宫动脉结扎联合改良B-Lynch缝合术进行剖宫产大出血抢救的20例病患均获得成功，在保留了子宫以及其生理功能的同时，并未出现术后并发症的情况。结论：利用子宫动脉结扎联合改良B-Lynch缝合术进行剖宫产术后出血的治疗效果显著，具有十分重要的临床意义。
【关键词】 子宫动脉结扎 改良B-Lynch缝合术 剖宫 治疗效果
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0098-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过对2012年1月至2013年1月进行剖宫产术后出血进行手术子宫动脉结扎联合改良B-Lynch缝合术治疗的20例病患进行实验。20例产妇的实际年龄范围在20岁-39岁之间，平均年龄为28岁。新生儿年龄范围在37-42周之间，新生儿体重范围在2030-3750g之间。病患术前检查均未发现相关并发症特征，更无血液系统疾病。剖宫产手术采用的是硬膜外麻醉，其中，病患中共有5例是经过医师进行常规处理就回复了正常情况，子宫收缩正常，出血量也进一步减少。有15例病患经过医师的常规处理并不能使出血情况得到控制，因此需对病患的双侧子宫动脉进行缝合术，有个别情况需要进行改良式B-Lynch缝合术。
1.2 出血情况计算
采用目测方法以及容量法进行计算。
1.3 方法
1.3.1 常规法
首先对20位产妇行子宫体以及静脉注射缩宫素，同时针对实际情况通过对静脉注射葡萄糖酸钙，进行子宫按摩，并对出血处进行缝扎。其次，还应当含服米索前列醇，必要情况下，还可以对产妇的宫腔进行纱布填充。经过10分钟后查看其是否已经止血，如未出现止血情况则需进行双侧子宫动脉上行支结扎术。
1.3.2 子宫动脉上行结扎术
主要方法是先将子宫从腹腔提出，并向对侧方向牵引完成缝扎。缝扎采用大圆针，1号可吸收细线进行手术。剖宫产行切口的下端解摸子宫动脉位置，并于据动脉位置2cm处进行前后贯穿的缝扎手术，通常缝扎不应当穿透子宫内膜，最后，从子宫动脉以及静脉的最外侧的无血管区域进行结扎，结扎方向为从后向前。
1.3.3 改良式B-Lynch缝合手术
改良式B-Lynch缝合术是一种经过改进的缝合治疗手段。在进行手术的过程中应当从几个方面有所注意。首先，在进行改良式B-Lynch术过程中，应当对子宫进行加压，用双手垂直对子宫体进行按压，若子宫出血减少则说明该项手术效果良好。其次，手术进行中，应当对子宫口进行快速缝合，运用一号线75cm对子宫切口的下端进行缝合，进针距离与切口之间保持在3cm左右，出针应当经过宫腔再穿透厚壁。并在子宫厚壁部分进行垂直褥式缝合2-3针。最后，于子宫切口上缘位置出针。再次，对子宫进行加压，缓慢抽紧缝线，让子宫进入纵向式紧缩状态，保证缝线与缝线之间不打结。最后，手术尾声，观察子宫状态，并根据其出血量以及色泽情况进行判断子宫出血是否得到控制，观察时间一般为十分钟左右。子宫色泽红润、出血逐渐停止，各项体征正常之后才能进行关腹。
另外，应当在术后对子宫以及阴道流血情况进行观察，防止术后出现恶化的情况发生，尽可能保证手术的治疗质量情况。
2 结果
2.1 一般情况
15位产妇在进行手术的过程中均出现头晕、恶心、心慌等情况。在进行相关的检查过程中发现产妇的脉搏加强、血压呈现降低趋势，并出现子宫柔软情况。个别的产妇还出现子宫松软如囊的情况，产妇在进行手术过程中的出血总量超过700ml。经过医师常规治疗均无效果之后，应当对产妇进行子宫动脉结扎术，如无效，应当联合实施改良B-Lynch缝合术。
2.2 止血效果评价
在进行手术治疗过程中，应当根据病患的失血情况以及相关的体征变化进行适量的输血。其中14位病患行结扎双侧的止血。其有效率为60%。其余病患的子宫出血情况相对较少，但仍然未能达到有效止血。基于此，进行B-LYNCH缝合手术，其余6位病患通过手术，达到了止血效果。阴道出血减少。观察阶段，时间为5-15min，发现并无引导出血情况，有效率为100%。20位病患进行子宫动脉行结扎或者基于结扎术加改良B-Lynch术具有止血效果，并在此基础上保留子宫。
2.3 随访情况
通过手术治疗产后出血症状，18位病患的阴道出血情况为平均80ml，病患生命体征情况良好，子宫硬度以及相关数据也趋近正常。病患出院后的恢复情况正常，产褥期并未出现术后并发症以及晚期术后出血等情况。根据医院对相关病患进行的为期一年的随访，所有病患均恢复正常，无子宫粘连等症。
3 讨论
进行子宫动脉结扎术能产生止血的主要原理内容：通常情况，子宫出血源为子宫动脉，子宫体在进行肌肉收缩的动作时乏力容易造成出血控制乏力，进而就会导致大出血。通过手术，子宫流血速度降低，且会有效减少，血窦也会在子宫收缩之后被迫关闭，进而能达到止血的效果。
改良的B-Lynch缝合术主要是对B-Lynch缝合术进行的一种改良技术，通过对缝合子宫切口方式上的变形，实现子宫双侧的缝合。从而达到止血的效果。
参考文献
[1] 杨继燕，张小山.双侧子宫动脉结扎手术在剖宫产时子宫大出血治疗中的临床应用分析[J].中国妇幼保健.2012，27（23）：3677-3678.
[2] Du Gongmei. 25 cases of cesarean section hemorrhage bilateral uterine artery ligation clinical classification Analysis[J].Journalofclinical medical engineering，2009（8）：81-82.
[3] 杨燕兴，杨海辉.前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略EJJ.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（6）：416-420.
[4] 应豪，段佳佳.子宫压迫缝合法在产后出血中的应用[J].见：李小童，傅彪，杨慧霞主编.剖宫产热点问题解答.北京：人民军医出版社.2008，11：144-149
[5] Huang Minling. Improved B - Lynch suture and gauze in treatment of contractions fatigue caused by intrauterine jams The comparison of postpartum hemorrhage "J]. Journal of northern medicine， 2011， 23 （13） ： 167
社，2008，11：135-139.
【关键词】 子宫动脉结扎 改良B-Lynch缝合术 剖宫 治疗效果
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0098-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过对2012年1月至2013年1月进行剖宫产术后出血进行手术子宫动脉结扎联合改良B-Lynch缝合术治疗的20例病患进行实验。20例产妇的实际年龄范围在20岁-39岁之间，平均年龄为28岁。新生儿年龄范围在37-42周之间，新生儿体重范围在2030-3750g之间。病患术前检查均未发现相关并发症特征，更无血液系统疾病。剖宫产手术采用的是硬膜外麻醉，其中，病患中共有5例是经过医师进行常规处理就回复了正常情况，子宫收缩正常，出血量也进一步减少。有15例病患经过医师的常规处理并不能使出血情况得到控制，因此需对病患的双侧子宫动脉进行缝合术，有个别情况需要进行改良式B-Lynch缝合术。
1.2 出血情况计算
采用目测方法以及容量法进行计算。
1.3 方法
1.3.1 常规法
首先对20位产妇行子宫体以及静脉注射缩宫素，同时针对实际情况通过对静脉注射葡萄糖酸钙，进行子宫按摩，并对出血处进行缝扎。其次，还应当含服米索前列醇，必要情况下，还可以对产妇的宫腔进行纱布填充。经过10分钟后查看其是否已经止血，如未出现止血情况则需进行双侧子宫动脉上行支结扎术。
1.3.2 子宫动脉上行结扎术
主要方法是先将子宫从腹腔提出，并向对侧方向牵引完成缝扎。缝扎采用大圆针，1号可吸收细线进行手术。剖宫产行切口的下端解摸子宫动脉位置，并于据动脉位置2cm处进行前后贯穿的缝扎手术，通常缝扎不应当穿透子宫内膜，最后，从子宫动脉以及静脉的最外侧的无血管区域进行结扎，结扎方向为从后向前。
1.3.3 改良式B-Lynch缝合手术
改良式B-Lynch缝合术是一种经过改进的缝合治疗手段。在进行手术的过程中应当从几个方面有所注意。首先，在进行改良式B-Lynch术过程中，应当对子宫进行加压，用双手垂直对子宫体进行按压，若子宫出血减少则说明该项手术效果良好。其次，手术进行中，应当对子宫口进行快速缝合，运用一号线75cm对子宫切口的下端进行缝合，进针距离与切口之间保持在3cm左右，出针应当经过宫腔再穿透厚壁。并在子宫厚壁部分进行垂直褥式缝合2-3针。最后，于子宫切口上缘位置出针。再次，对子宫进行加压，缓慢抽紧缝线，让子宫进入纵向式紧缩状态，保证缝线与缝线之间不打结。最后，手术尾声，观察子宫状态，并根据其出血量以及色泽情况进行判断子宫出血是否得到控制，观察时间一般为十分钟左右。子宫色泽红润、出血逐渐停止，各项体征正常之后才能进行关腹。
另外，应当在术后对子宫以及阴道流血情况进行观察，防止术后出现恶化的情况发生，尽可能保证手术的治疗质量情况。
2 结果
2.1 一般情况
15位产妇在进行手术的过程中均出现头晕、恶心、心慌等情况。在进行相关的检查过程中发现产妇的脉搏加强、血压呈现降低趋势，并出现子宫柔软情况。个别的产妇还出现子宫松软如囊的情况，产妇在进行手术过程中的出血总量超过700ml。经过医师常规治疗均无效果之后，应当对产妇进行子宫动脉结扎术，如无效，应当联合实施改良B-Lynch缝合术。
2.2 止血效果评价
在进行手术治疗过程中，应当根据病患的失血情况以及相关的体征变化进行适量的输血。其中14位病患行结扎双侧的止血。其有效率为60%。其余病患的子宫出血情况相对较少，但仍然未能达到有效止血。基于此，进行B-LYNCH缝合手术，其余6位病患通过手术，达到了止血效果。阴道出血减少。观察阶段，时间为5-15min，发现并无引导出血情况，有效率为100%。20位病患进行子宫动脉行结扎或者基于结扎术加改良B-Lynch术具有止血效果，并在此基础上保留子宫。
2.3 随访情况
通过手术治疗产后出血症状，18位病患的阴道出血情况为平均80ml，病患生命体征情况良好，子宫硬度以及相关数据也趋近正常。病患出院后的恢复情况正常，产褥期并未出现术后并发症以及晚期术后出血等情况。根据医院对相关病患进行的为期一年的随访，所有病患均恢复正常，无子宫粘连等症。
3 讨论
进行子宫动脉结扎术能产生止血的主要原理内容：通常情况，子宫出血源为子宫动脉，子宫体在进行肌肉收缩的动作时乏力容易造成出血控制乏力，进而就会导致大出血。通过手术，子宫流血速度降低，且会有效减少，血窦也会在子宫收缩之后被迫关闭，进而能达到止血的效果。
改良的B-Lynch缝合术主要是对B-Lynch缝合术进行的一种改良技术，通过对缝合子宫切口方式上的变形，实现子宫双侧的缝合。从而达到止血的效果。
参考文献
[1] 杨继燕，张小山.双侧子宫动脉结扎手术在剖宫产时子宫大出血治疗中的临床应用分析[J].中国妇幼保健.2012，27（23）：3677-3678.
[2] Du Gongmei. 25 cases of cesarean section hemorrhage bilateral uterine artery ligation clinical classification Analysis[J].Journalofclinical medical engineering，2009（8）：81-82.
[3] 杨燕兴，杨海辉.前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略EJJ.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（6）：416-420.
[4] 应豪，段佳佳.子宫压迫缝合法在产后出血中的应用[J].见：李小童，傅彪，杨慧霞主编.剖宫产热点问题解答.北京：人民军医出版社.2008，11：144-149
[5] Huang Minling. Improved B - Lynch suture and gauze in treatment of contractions fatigue caused by intrauterine jams The comparison of postpartum hemorrhage "J]. Journal of northern medicine， 2011， 23 （13） ： 167
社，2008，11：135-139.