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摘要：目的：探讨早期肾癌采用超声诊断临床价值?方法：本次选取30例早期肾癌患者，均为我院2010年5月至2015年2月收治，采用超声诊断，回顾临床资料?结果：本组选取的无症状早期肾癌30例，发病均为单侧，其中右侧12例，左侧18例，病灶直径1.3-5.2cm，边界不清9例，边界清晰21例?病灶内部呈高回声17例，低回声6例，不均匀回声7例?由超声检查发现，可能为小肾癌22例，提示肾占位8例?相较CT检查结果，CT平扫可能为肾癌7例，肾占位15例，未提示肾脏病变8例，后经CT增强检查示，可能为小肾癌?结论：针对无症状的早期肾癌，超声检查为有效的方法，有较高检出率，且方便可行，值得临床广泛应用?
关键词：超声；诊断；早期肾癌；临床价值
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0534-01
肾癌在临床又称肾细胞癌，依据病理检查，镜下特点，又分为未分化型细胞癌?颗粒细胞癌?透明细胞癌?根据癌细胞的排列结构，又有肾乳头状腺和肾腺癌之分?肾癌发病年龄多见40-60岁，多为一侧肾脏，少数双侧?在肾脏原发恶性肿瘤中，本病占80%-85%?病发早期，多无临床症状，中晚期向肾盂侵及时，以无痛性血尿为临床最早症状，部分晚期肾癌病例，肿瘤虽较大，但向肾外生长，未向肾盂侵及，则无血尿?肾细胞癌以血行转移为主，可诱导癌栓在肾动脉内形成[1]?远处转移以骨和肺多见?故为正确分型，采用有效的手段早期明确诊断，是临床研究的重点，本次就超声在早期肾癌中的诊断价值展开探讨?现总结资料如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选取无症状的早期肾癌30例，男22例，女8例，平均年龄（54.2±1.7）岁，经超声发现，立即CT平扫，显示不佳者，行CT增强扫描，结果相符者，收治入院，并在术后取组织病检，证实均为肾癌，其中未分化癌2例，颗粒细胞癌3例，肾透明细胞癌25例?
1.2 方法 应用彩色超声系统，设置换能器频率为3.5-5.0MHz，取仰卧位?俯卧位?侧卧位行多角度?多方位扫查，肾内存在占位性病变者，对病灶的位置?大小?形态观察，后拍片，录像备用?
2 结果
本组选取的无症状早期肾癌30例，发病均为单侧，其中右侧12例，左侧18例，病灶直径1.3-5.2cm，边界不清9例，边界清晰21例?病灶内部呈高回声17例，低回声6例，不均匀回声7例?由超声检查发现，可能为小肾癌22例，提示肾占位8例?相较CT检查结果，CT平扫可能为肾癌7例，肾占位15例，未提示肾脏病变8例，后经CT增强检查示，可能为小肾癌?
3 讨论
分析早期肾癌的临床表现，具体包括：（1）早期肾癌通常无明显的临床症状，此正为肾癌早期阶段临床主要特征，故超声医师对本病倍加关注，警惕度较高，在超声日常检查或超声体检时，肾检查尽量包括在内，可使本病检出率提高，以得到早期诊治，对患者生命加以挽救?本组选取的病例，多为日常检查偶爾发现，采用病肾切除术，可明显改善预后?（2）早期肾癌部分病例可能发热?腰痛?腰酸等轻微症状，但上述症状，为早期肾癌临床主要表现，超声医师可对这些信息把握，当患者肾周围腰及肋部出现固定的酸胀疼痛，可考虑本病，需对双肾行多方位?多角度?多切面检查，降低漏诊率?
早期肾癌的病例，对其声像图表现进行观察，肾内有占位性病灶出现，呈椭圆形或圆形，有良好的球体感，检测肿块，一般3-5cm，<2cm和>5cm者，比较少见?肿块的形态因其大小不同，也存在一定差异，1.4-3.0cm的较小肿瘤，边缘清楚，呈椭圆形或圆形，内部回声较肾实质高，但低于肾窦，观察瘤体后回声，变化不明显，肾外形改变不明显?>3cm，<5cm的肿瘤，边缘欠清晰，有分叶感，多呈类圆形，内部回声较肾实质低，对瘤体后回声观察，无变化，且检查示，瘤体局部突隆至肾外，诱导肾形态出现异常，低回声的部分肿瘤，内部有多个结节，结节间有低回声带隔开，此为肾癌典型的声像图表现，为肾癌的确诊提供了依据[2]?
临床需注意鉴别诊断，部分内部有较强回声的早期肾癌，需与肾错构瘤进行鉴别，对二者的内部回声进行观察，均可为高回声，但肾错构瘤回声呈更高显示，与强回声接近，但一般无声影伴发?肾癌有明显的肿瘤效应，可见向肾外隆起或压迫肾窦，而肾错构瘤无明显占位效应，通常很少向肾外隆起或压迫肾窦?CDFI检查，早期肾癌相当一部分可对肿瘤内主供血管的彩色血流信号显示，也可显示于肿瘤周边分布的彩色血流信号?低回声的早期小肾癌，需做好与肾柱肥大的鉴别，低回声的早期小肾癌内部可有结节状回声，观察结节间，相隔有低回声带，肿瘤周边有低回声晕环存在；肾柱肥大为伸入髓质的肾皮质部分，是正常肾皮质的延续，部分情况下可对肾窦造成压迫，但依然可见肾椎体[3-4]?
肾癌以一侧肾脏发病为主，同时两侧肾脏均发病，临床较少见，本次选取的30例患者均为单侧病变，依据这一特点，早期诊断，可提高治疗效果，在早期诊断中，超声检查作用重大，首先，其可对肾脏肿瘤的形态?大小?内部回声及肾内血流清晰显示，为早期肾肿瘤的诊断奠定了良好基础，另外，超声检查简便易行?无损伤?无痛苦?经济，患者有较高依从性，进而使本病的检出率提高?另外，超声检查对无症状的早期肾癌诊断，有较高检出率，表明无症状的早期肾癌，采用超声检查为重要手段和有效方法，若与MRI?CT等其它影像学检查结果，可使早期肾癌的检出率明显提高，争取患者治疗的时间，对挽救生命意义重大?
综上，针对无症状的早期肾癌，超声检查为有效的方法，有较高检出率，且方便可行，值得临床广泛应用?
参考文献：
[1] 王建国.实时超声造影在肾脏肿瘤诊断中的研究现状[J].河北北方学院学报（医学版），2009，26（1）：80-82.
[2] 薛敏.肾细胞癌的超声诊断与病理诊断比较分析[J].中国医药导报，2009，6（16）：122.
[3] 姜树国.超声诊断在早期肾癌诊断中的应用[J].中国现代药物应用，2010，4（24）：110-111.
[4] Robbin ML.Lockhart ME，Barr RG.Renal imaging with ultrasound contrast；current status.Radiol Clin North Am，2003，41（5）：963-978.
关键词：超声；诊断；早期肾癌；临床价值
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0534-01
肾癌在临床又称肾细胞癌，依据病理检查，镜下特点，又分为未分化型细胞癌?颗粒细胞癌?透明细胞癌?根据癌细胞的排列结构，又有肾乳头状腺和肾腺癌之分?肾癌发病年龄多见40-60岁，多为一侧肾脏，少数双侧?在肾脏原发恶性肿瘤中，本病占80%-85%?病发早期，多无临床症状，中晚期向肾盂侵及时，以无痛性血尿为临床最早症状，部分晚期肾癌病例，肿瘤虽较大，但向肾外生长，未向肾盂侵及，则无血尿?肾细胞癌以血行转移为主，可诱导癌栓在肾动脉内形成[1]?远处转移以骨和肺多见?故为正确分型，采用有效的手段早期明确诊断，是临床研究的重点，本次就超声在早期肾癌中的诊断价值展开探讨?现总结资料如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选取无症状的早期肾癌30例，男22例，女8例，平均年龄（54.2±1.7）岁，经超声发现，立即CT平扫，显示不佳者，行CT增强扫描，结果相符者，收治入院，并在术后取组织病检，证实均为肾癌，其中未分化癌2例，颗粒细胞癌3例，肾透明细胞癌25例?
1.2 方法 应用彩色超声系统，设置换能器频率为3.5-5.0MHz，取仰卧位?俯卧位?侧卧位行多角度?多方位扫查，肾内存在占位性病变者，对病灶的位置?大小?形态观察，后拍片，录像备用?
2 结果
本组选取的无症状早期肾癌30例，发病均为单侧，其中右侧12例，左侧18例，病灶直径1.3-5.2cm，边界不清9例，边界清晰21例?病灶内部呈高回声17例，低回声6例，不均匀回声7例?由超声检查发现，可能为小肾癌22例，提示肾占位8例?相较CT检查结果，CT平扫可能为肾癌7例，肾占位15例，未提示肾脏病变8例，后经CT增强检查示，可能为小肾癌?
3 讨论
分析早期肾癌的临床表现，具体包括：（1）早期肾癌通常无明显的临床症状，此正为肾癌早期阶段临床主要特征，故超声医师对本病倍加关注，警惕度较高，在超声日常检查或超声体检时，肾检查尽量包括在内，可使本病检出率提高，以得到早期诊治，对患者生命加以挽救?本组选取的病例，多为日常检查偶爾发现，采用病肾切除术，可明显改善预后?（2）早期肾癌部分病例可能发热?腰痛?腰酸等轻微症状，但上述症状，为早期肾癌临床主要表现，超声医师可对这些信息把握，当患者肾周围腰及肋部出现固定的酸胀疼痛，可考虑本病，需对双肾行多方位?多角度?多切面检查，降低漏诊率?
早期肾癌的病例，对其声像图表现进行观察，肾内有占位性病灶出现，呈椭圆形或圆形，有良好的球体感，检测肿块，一般3-5cm，<2cm和>5cm者，比较少见?肿块的形态因其大小不同，也存在一定差异，1.4-3.0cm的较小肿瘤，边缘清楚，呈椭圆形或圆形，内部回声较肾实质高，但低于肾窦，观察瘤体后回声，变化不明显，肾外形改变不明显?>3cm，<5cm的肿瘤，边缘欠清晰，有分叶感，多呈类圆形，内部回声较肾实质低，对瘤体后回声观察，无变化，且检查示，瘤体局部突隆至肾外，诱导肾形态出现异常，低回声的部分肿瘤，内部有多个结节，结节间有低回声带隔开，此为肾癌典型的声像图表现，为肾癌的确诊提供了依据[2]?
临床需注意鉴别诊断，部分内部有较强回声的早期肾癌，需与肾错构瘤进行鉴别，对二者的内部回声进行观察，均可为高回声，但肾错构瘤回声呈更高显示，与强回声接近，但一般无声影伴发?肾癌有明显的肿瘤效应，可见向肾外隆起或压迫肾窦，而肾错构瘤无明显占位效应，通常很少向肾外隆起或压迫肾窦?CDFI检查，早期肾癌相当一部分可对肿瘤内主供血管的彩色血流信号显示，也可显示于肿瘤周边分布的彩色血流信号?低回声的早期小肾癌，需做好与肾柱肥大的鉴别，低回声的早期小肾癌内部可有结节状回声，观察结节间，相隔有低回声带，肿瘤周边有低回声晕环存在；肾柱肥大为伸入髓质的肾皮质部分，是正常肾皮质的延续，部分情况下可对肾窦造成压迫，但依然可见肾椎体[3-4]?
肾癌以一侧肾脏发病为主，同时两侧肾脏均发病，临床较少见，本次选取的30例患者均为单侧病变，依据这一特点，早期诊断，可提高治疗效果，在早期诊断中，超声检查作用重大，首先，其可对肾脏肿瘤的形态?大小?内部回声及肾内血流清晰显示，为早期肾肿瘤的诊断奠定了良好基础，另外，超声检查简便易行?无损伤?无痛苦?经济，患者有较高依从性，进而使本病的检出率提高?另外，超声检查对无症状的早期肾癌诊断，有较高检出率，表明无症状的早期肾癌，采用超声检查为重要手段和有效方法，若与MRI?CT等其它影像学检查结果，可使早期肾癌的检出率明显提高，争取患者治疗的时间，对挽救生命意义重大?
综上，针对无症状的早期肾癌，超声检查为有效的方法，有较高检出率，且方便可行，值得临床广泛应用?
参考文献：
[1] 王建国.实时超声造影在肾脏肿瘤诊断中的研究现状[J].河北北方学院学报（医学版），2009，26（1）：80-82.
[2] 薛敏.肾细胞癌的超声诊断与病理诊断比较分析[J].中国医药导报，2009，6（16）：122.
[3] 姜树国.超声诊断在早期肾癌诊断中的应用[J].中国现代药物应用，2010，4（24）：110-111.
[4] Robbin ML.Lockhart ME，Barr RG.Renal imaging with ultrasound contrast；current status.Radiol Clin North Am，2003，41（5）：963-978.