ICU病房呼吸机相关性肺炎的预防与控制

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  摘要:目的 探讨ICU病房呼吸机相关性肺炎的预防和控制方法?方法 收集我院2006年1月——2009年12月建立人工气道行机械通气(MV)治疗的182例患者资料,对预防和控制方法以及控制效果进行评价?结果 182例患者中有42例患者发生VAP(23.1%),经过精心治疗和护理,26例患者好转,3例患者死亡?结论 严格无菌操作?监护室严格的消毒隔离措施?加强呼吸道管理等临床护理工作是预防和控制VAP的重点,通过严格的ICU病房管理,可有效预防和控制VAP发生率和病死率?
  关键词:ICU;呼吸机;肺炎
  【中图分类号】R139+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)04-0521-02
  呼吸机相关性肺炎(VAP)是ICU病房的常见感染并发症,它是指患者使用气管插管机机械通气(MV)治疗48小时后出现肺部感染或已有肺部感染的病人出现一次新的感染?VAP不仅会产生患者住院时间延长?费用增加等危害,同时还可导致并发呼吸机依赖,败血症?多器官功能衰竭等?相关文献报道,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率在1 8%~60%之间,其死亡率可达50%[1]?
  1 临床资料
  本组患者182例,男118例,女64例,年龄21—87岁?全部患者接受机械通气时间均在48小时以上?本组患者的基础疾病包括支气管哮喘?急性脑血管病?各种外伤?各种感染?急性呼吸窘迫综合征?急性重症胰腺炎?糖尿病高渗性昏迷?农药中毒等?本组182例患者中有42例患者发生VAP(23.1%),经过精心治疗和护理,26例患者好转,3例患者死亡?
  2 VAP原因分析
  2.1 大部分接受呼吸机机械通气治疗的患者都具有严重的原发基础疾病,体质弱,年龄大?据相关文献报道,具有慢性呼吸系统病史的患者在ICU并发VAP的机率较普通并发高2—10倍[4]?
  2.2人工气道的建立破坏了呼吸道正常的生理功能,突破了咽喉部位的防御屏障,阻碍了声门,会厌,吞咽功能之间的协调性,使一些毒力强,耐药性高的病原菌趁机在咽喉部寄植?另外,病人的分泌物都是通过气管内吸引来清除的,而导管自身便是细菌繁殖移行的便利通道[5]?因此,气管吸引不当或行气管切开的患者极易引起肺部感染?
  2.3体位不当:仰卧位和平卧位的患者易引起食物的反流误吸,建立人工气道后的患者误吸的发生率更高?
  2.4其他: 医院内致病菌种类多,长期建立人工气道的患者,导管表面可形成强大的细菌被膜?因此机械通气时间越长,发生VAP的危险性越高[7]?广谱抗生素长期的不合理使用导致菌群失调,易诱发肺部感染;
  3 VAP的预防控制
  3.1 严格无茵技术操作与监护室消毒隔离:ICU内工作人员的手污染是引起交叉感染的重要原因之一?
  特殊感染患者和或细菌耐药性高的患者必须单独安置,护理工作要采取严格标准隔离措施,控制交叉感染[8]?病室内的温度宜保持在18℃~20℃,湿度宜保持在50%~60%?一次性医疗卫生用品使用后及时妥善处理?吸痰管每次更换,切忌重复使用多次?吸痰盘每天消毒1次?
  3.2 加强呼吸道管理和预防误吸:呼吸机管道,尤其是湿化器等部位是病原菌寄居的重要场所之一,需专人负责定时清洁消毒?及时清除储水瓶中的冷凝水以防倒流?为预防误吸,采用鼻饲的患者,床头抬高30℃~45℃,鼻饲前应先对病人翻身?拍背?吸痰等,如抽吸的胃内容物大于150ml时应推迟鼻饲?另外,相关研究表明,胃管的长时间保留是发生VAP的高危因素之一,所以应尽早拔除胃管?
  3.3 加强口腔护理:应用机械通气的患者口腔内是细菌良好的培养基,随着相关的护理操作口腔里的细菌极易进入下呼吸道,而正确的口腔护理可以使常寄菌浓度降至最低,因此临床上要加强和重视口腔护理?气管插管12 h以上的患者,每天采用0.05%洗必泰棉球做3次口腔护理?
  3.4 增加机体免疫力,早期撤机:接受机械通气的患者,建立的人工气道破坏了呼吸道和肺部的正常保护屏障?同时,相关研究表明VAP患者的免疫球蛋白IgA水平远远低于非VAP的患者[11]?机械通气时间越长,发生VAP的机率越高?因此,做好撤机相关的心理指导,早期撤机和提高VAP患者的免疫力,加强对VAP患者的营养支持,是预防和控制VAP的工作重点之一?
  3.5 合理使用抗生素:大部分接受MV治疗的患者基础疾病严重,抵抗力低,经长期药物治疗后产生耐药菌株的可能性大?因此,根据细菌培养和药敏实验正确合理的使用抗生素是降低VAP发生率的重要措施之一?
  综上所述,严格无菌操作?监护室严格的消毒隔离措施?加强呼吸道管理等临床护理工作是预防和控制VAP的工作重点?本组对所有患者的每个护理环节都严格管理,较有效的预防和控制了VAP发生率和病死率?
  参考文献
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