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随着社会生产力的发展，科学的进步，人们生活和卫生保健的改善，人的平均寿命显著地延长。老年人口迅速增长，发达国家和发展中国家均面临着人口老龄化的问题。老年人患病率也相应增加，成为药品市场的最大消费人群，据统计，其消费的处方药品占23%～40%，非处方药品占40%～50%。老年人由于各器官功能随老龄化而衰退，对药物的耐受程度明显下降，有文献报告，超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。 因此，要重视老年人合理用药问题。
1老年人用药特殊性
老年人疾病特点：疾病多，用药多。由于老年人体内代偿机制减弱，患病几率增加，年老多病，常常一人可同时患多种慢性疾病。如有人对200例老年人进行统计，其中78%同时患有4种疾病，38%患有6种或6种以上疾病，13%患有8种或8种以上疾病；用药种类多，如50%以上的老年患者同时使用3种药物，25%以上的患者同时使用4～6种药物；老年人药物不良反应的发生率比年轻人高2～7倍，60岁者为16.6%，80岁者为25%。据国家药品监督管理局不良反应监测中心推算，我国每年至少有250万人因药物不良反应而入院，其中约19.2万人死亡。药源性死亡率约占住院死亡人数的25.0%左右,老年患者的不良反应明显高于其他年龄组，平均为22.2%。
2老年人易发生不良反应的原因
2.1老年人药物代谢动力学改变
2.1.1吸收:老年人因胃肠功能减退，胃部排空延缓，服药后药物在胃肠内滞留时间延长，故使药物对胃肠刺激增加，但血药浓度降低，影响口服药物的吸收。
2.1.2分布:老年人机体总含水量减少，脂肪增多。水溶性药物的分布容积减少，药物易蓄积于中央室，如哌替啶、地高辛等，当老年人使用这些药物时，其血浆峰浓度上升，可产生药物中毒。而脂溶性药物易分布于周围脂肪中，其分布容积增大，如地西泮、苯巴比妥类药物暂时蓄积于脂肪组织，其作用持久而强，可引起药物不良反应。
2.1.3代谢:肝脏是药物代谢的重要器官。人步入老年后，肝脏体积变小，肝细胞数目减少，药物代谢能力下降。而且老年人肝血流量减少，仅为年轻人的40%左右，这进一步降低了药物的代谢能力。老年人肝血流量减少肠道的血流量也减少，这使某些药物的首过代谢(first-pass metabolism)降低。如果老年人使用有首过代谢作用的药物如莫雷西嗪、非洛地平、普萘洛尔时，应调整用量及给药间隔，否则可致药物不良反应，如各种心律失常。
2.1.4排泄:多数药物以原型及代谢物的形式由肾脏排出体外。老年人肾血流量减少，仅为年轻人的50%，功能性肾小球数目减少，肾小管功能减退，使肾脏的滤过、分泌及重吸收能力降低。研究认为，随着年龄的增长，肾脏的重量减轻、肾单位减少，这些因素使得药物排泄明显少于年轻人，因此药物的血浆浓度较年轻人高，半减期也较之延长，易引起药物不良反应。老年人使用主要经肾脏排泄的药物时，要特别注意调整给药剂量，以免产生药物不良反应，尤其是那些本身具有肾毒性的药物。
2.2联合用药:对于老年人来说，疾病较多，不同疾病的合并用药问题更为突出。40%～50%的老年人每日用药可达3～5种，常用的有镇痛药、利尿剂、降血压药、安眠药、抗抑郁药、强心苷药等。药物相互作用发生的可能性随用药种类的增加而上升。有报告说，运用综合分析方法从理论上推断，同时服用5种药物时，药物相互作用发生的可能性大于50%，而同时服用7种药物时，该可能性接近100%。
2.3老年人用药的不依从性：表现为自作主张，背着医生拒服某药，或私下自购药品服用，其后果不仅会贻误病情，还能引起药物相互作用等不良反应。还有一些老年人记忆衰退，忘记按时服药，或这次漏服，下次加倍服，或药物突然中断等都会影响疗效。
3老年人用药四忌
3.1忌滥用解热镇痛药：老年人因骨关节的退行性病变，易患腰腿痛、背痛、关节痛、长期服用解热镇痛药去痛片、消炎痛等已成习惯。实际上，长期服用该类药物，害多利少，不宜提倡。如老年人使用解热镇痛药用量大或用药时间间隔过短。病人可因大量出汗而引起虚脱。去痛片则可引起粒细胞减少，肾损害、血红蛋白变性和严重过敏反应。消炎痛有时可引起胃肠出血及锥体外系病变等毒副反应，必须引起注意。
3.2忌大量服泻药：老年人因食物过于精细、较少粗纤维，进食进水减少，生理上肠蠕动缓慢、直肠肌肉萎缩、张力减退，或因精神紧张、疾病等因素致使粪便在肠道内产生硬结、停留时间较长，从而较易发生便秘。老年人长期服用泻药，如液体石蜡等，可引起脂溶性维生素（A、D、E、K）的缺乏，影响钙磷的吸收，造成相关缺乏症。为此，老年人便秘，不宜长期服用泻药，宜调整膳食，加强锻炼，养成定时排便习惯，必要时可应用开塞露等药物治疗，以减轻病人痛苦。
3.3忌随便服用安眠药：老年人因入睡时间延长，熟睡时间缩短，极易早醒。这是老年人正常生理现象，不必焦虑。但因各种原因，如精神紧张、气候变化、疾病因素等影响睡眠时，则可服用安眠药进行必要的治疗。老年人因对安眠药的分解排泄变慢，长期应用可形成依赖性，所以不可滥用，只可偶尔短期应用，且宜减少用量，必须长期应用时，宜不断更换用药品种，以减少形成药物依赖性。
3.4忌滥用抗生素：抗生素一般只对细菌性感染有效。个别抗生素对立克次氏体，衣原体、支原体、螺旋体及真菌有效。抗生素一般对病毒感染无效。即使是细菌性感染，也不是所有抗生素均对之效，故不可滥用。加之老年人身体各系统功能都有不同程度的减退，即使是常用抗生素，如用药不当，亦可造成不良反应。如青霉素类药物，常用者有青霉素G钠盐及青霉素G钾盐两种。老年人大量应用青霉素G钠盐，会因肾功能减退，而加重心脏负担，促进或加重心力衰竭；对肾功能不全病人大量应用青霉素G钾盐，则会引起高血钾症，严重时可致心脏骤停。氨基糖甙类抗生素，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，老年人应用容易发生蓄积中毒，产生肾毒性及耳毒性损害。老年人常用红霉素容易出现肝脏损害。氯霉素所致再生障碍性贫血，随年龄增长而发病率明显增高。以上资料充分说明，老年人使用抗生素必须特别小心谨慎。
4老年人用药应特别注意的药物
4.1老年人慎用药：阿米卡星、异帕沙星、阿司米星、没食子酸锑钠、吡拉西坦、丁丙诺啡、3-乌头碱、阿司匹林、阿司匹林精氨酸盐、苯海索、金刚烷胺、丙氯啦嗪、替米哌隆、溴哌利多、瑞莫必利、利司培酮、癸氟奋乃静、哌泊噻嗪棕榈酸酯、氯氮、地西泮、劳拉西泮、氯西泮、艾司唑仑、依替唑仑、阿普唑仑、美沙唑仑、哈拉西泮、氟托西泮、二钾氯氮、氯米帕酮、米安色林、异卡波肼、咪达唑仑、颅唑仑、夸西泮、安博律定、苯赖加压素、西米替丁、赛庚啶。
4.2老年人禁用药：依米丁、酒石酸锑钾、肌安松、氢麦角碱、普萘洛尔滴眼剂。
4.3应特别注意的药物：有些老年人常是多症并发，如高血压、高血脂、糖尿病、青光眼以及肝肾功能不全等，有些药物禁用或慎用于以上病症患者，或者这些药物在老年人最易出现不良反应，在应用时也要特别注意，主要包括:强心苷类（地高辛，必要时做血药浓度监测）、抗心律失常、高血压药（普奈洛尔、利多卡因）、中枢神经抑制剂（苯巴比妥类、西泮类、唑仑类、锂盐、左旋多巴、苯妥英钠、吩噻嗪类、阿米替林、丙咪嗪等）、镇痛药（麻醉药品、非甾体类解热镇痛药）、抗凝血药（肝素等）、利尿药、抗微生物药物。
作者单位：136000吉林省四平市妇婴医院
1老年人用药特殊性
老年人疾病特点：疾病多，用药多。由于老年人体内代偿机制减弱，患病几率增加，年老多病，常常一人可同时患多种慢性疾病。如有人对200例老年人进行统计，其中78%同时患有4种疾病，38%患有6种或6种以上疾病，13%患有8种或8种以上疾病；用药种类多，如50%以上的老年患者同时使用3种药物，25%以上的患者同时使用4～6种药物；老年人药物不良反应的发生率比年轻人高2～7倍，60岁者为16.6%，80岁者为25%。据国家药品监督管理局不良反应监测中心推算，我国每年至少有250万人因药物不良反应而入院，其中约19.2万人死亡。药源性死亡率约占住院死亡人数的25.0%左右,老年患者的不良反应明显高于其他年龄组，平均为22.2%。
2老年人易发生不良反应的原因
2.1老年人药物代谢动力学改变
2.1.1吸收:老年人因胃肠功能减退，胃部排空延缓，服药后药物在胃肠内滞留时间延长，故使药物对胃肠刺激增加，但血药浓度降低，影响口服药物的吸收。
2.1.2分布:老年人机体总含水量减少，脂肪增多。水溶性药物的分布容积减少，药物易蓄积于中央室，如哌替啶、地高辛等，当老年人使用这些药物时，其血浆峰浓度上升，可产生药物中毒。而脂溶性药物易分布于周围脂肪中，其分布容积增大，如地西泮、苯巴比妥类药物暂时蓄积于脂肪组织，其作用持久而强，可引起药物不良反应。
2.1.3代谢:肝脏是药物代谢的重要器官。人步入老年后，肝脏体积变小，肝细胞数目减少，药物代谢能力下降。而且老年人肝血流量减少，仅为年轻人的40%左右，这进一步降低了药物的代谢能力。老年人肝血流量减少肠道的血流量也减少，这使某些药物的首过代谢(first-pass metabolism)降低。如果老年人使用有首过代谢作用的药物如莫雷西嗪、非洛地平、普萘洛尔时，应调整用量及给药间隔，否则可致药物不良反应，如各种心律失常。
2.1.4排泄:多数药物以原型及代谢物的形式由肾脏排出体外。老年人肾血流量减少，仅为年轻人的50%，功能性肾小球数目减少，肾小管功能减退，使肾脏的滤过、分泌及重吸收能力降低。研究认为，随着年龄的增长，肾脏的重量减轻、肾单位减少，这些因素使得药物排泄明显少于年轻人，因此药物的血浆浓度较年轻人高，半减期也较之延长，易引起药物不良反应。老年人使用主要经肾脏排泄的药物时，要特别注意调整给药剂量，以免产生药物不良反应，尤其是那些本身具有肾毒性的药物。
2.2联合用药:对于老年人来说，疾病较多，不同疾病的合并用药问题更为突出。40%～50%的老年人每日用药可达3～5种，常用的有镇痛药、利尿剂、降血压药、安眠药、抗抑郁药、强心苷药等。药物相互作用发生的可能性随用药种类的增加而上升。有报告说，运用综合分析方法从理论上推断，同时服用5种药物时，药物相互作用发生的可能性大于50%，而同时服用7种药物时，该可能性接近100%。
2.3老年人用药的不依从性：表现为自作主张，背着医生拒服某药，或私下自购药品服用，其后果不仅会贻误病情，还能引起药物相互作用等不良反应。还有一些老年人记忆衰退，忘记按时服药，或这次漏服，下次加倍服，或药物突然中断等都会影响疗效。
3老年人用药四忌
3.1忌滥用解热镇痛药：老年人因骨关节的退行性病变，易患腰腿痛、背痛、关节痛、长期服用解热镇痛药去痛片、消炎痛等已成习惯。实际上，长期服用该类药物，害多利少，不宜提倡。如老年人使用解热镇痛药用量大或用药时间间隔过短。病人可因大量出汗而引起虚脱。去痛片则可引起粒细胞减少，肾损害、血红蛋白变性和严重过敏反应。消炎痛有时可引起胃肠出血及锥体外系病变等毒副反应，必须引起注意。
3.2忌大量服泻药：老年人因食物过于精细、较少粗纤维，进食进水减少，生理上肠蠕动缓慢、直肠肌肉萎缩、张力减退，或因精神紧张、疾病等因素致使粪便在肠道内产生硬结、停留时间较长，从而较易发生便秘。老年人长期服用泻药，如液体石蜡等，可引起脂溶性维生素（A、D、E、K）的缺乏，影响钙磷的吸收，造成相关缺乏症。为此，老年人便秘，不宜长期服用泻药，宜调整膳食，加强锻炼，养成定时排便习惯，必要时可应用开塞露等药物治疗，以减轻病人痛苦。
3.3忌随便服用安眠药：老年人因入睡时间延长，熟睡时间缩短，极易早醒。这是老年人正常生理现象，不必焦虑。但因各种原因，如精神紧张、气候变化、疾病因素等影响睡眠时，则可服用安眠药进行必要的治疗。老年人因对安眠药的分解排泄变慢，长期应用可形成依赖性，所以不可滥用，只可偶尔短期应用，且宜减少用量，必须长期应用时，宜不断更换用药品种，以减少形成药物依赖性。
3.4忌滥用抗生素：抗生素一般只对细菌性感染有效。个别抗生素对立克次氏体，衣原体、支原体、螺旋体及真菌有效。抗生素一般对病毒感染无效。即使是细菌性感染，也不是所有抗生素均对之效，故不可滥用。加之老年人身体各系统功能都有不同程度的减退，即使是常用抗生素，如用药不当，亦可造成不良反应。如青霉素类药物，常用者有青霉素G钠盐及青霉素G钾盐两种。老年人大量应用青霉素G钠盐，会因肾功能减退，而加重心脏负担，促进或加重心力衰竭；对肾功能不全病人大量应用青霉素G钾盐，则会引起高血钾症，严重时可致心脏骤停。氨基糖甙类抗生素，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，老年人应用容易发生蓄积中毒，产生肾毒性及耳毒性损害。老年人常用红霉素容易出现肝脏损害。氯霉素所致再生障碍性贫血，随年龄增长而发病率明显增高。以上资料充分说明，老年人使用抗生素必须特别小心谨慎。
4老年人用药应特别注意的药物
4.1老年人慎用药：阿米卡星、异帕沙星、阿司米星、没食子酸锑钠、吡拉西坦、丁丙诺啡、3-乌头碱、阿司匹林、阿司匹林精氨酸盐、苯海索、金刚烷胺、丙氯啦嗪、替米哌隆、溴哌利多、瑞莫必利、利司培酮、癸氟奋乃静、哌泊噻嗪棕榈酸酯、氯氮、地西泮、劳拉西泮、氯西泮、艾司唑仑、依替唑仑、阿普唑仑、美沙唑仑、哈拉西泮、氟托西泮、二钾氯氮、氯米帕酮、米安色林、异卡波肼、咪达唑仑、颅唑仑、夸西泮、安博律定、苯赖加压素、西米替丁、赛庚啶。
4.2老年人禁用药：依米丁、酒石酸锑钾、肌安松、氢麦角碱、普萘洛尔滴眼剂。
4.3应特别注意的药物：有些老年人常是多症并发，如高血压、高血脂、糖尿病、青光眼以及肝肾功能不全等，有些药物禁用或慎用于以上病症患者，或者这些药物在老年人最易出现不良反应，在应用时也要特别注意，主要包括:强心苷类（地高辛，必要时做血药浓度监测）、抗心律失常、高血压药（普奈洛尔、利多卡因）、中枢神经抑制剂（苯巴比妥类、西泮类、唑仑类、锂盐、左旋多巴、苯妥英钠、吩噻嗪类、阿米替林、丙咪嗪等）、镇痛药（麻醉药品、非甾体类解热镇痛药）、抗凝血药（肝素等）、利尿药、抗微生物药物。
作者单位：136000吉林省四平市妇婴医院