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【摘 要】目的：手术患者通过在麻醉前后状态下进行导尿术患者反应的比较。方法：在椎管内麻醉和全麻诱导下进行无菌导尿术。结果：无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0661-02
导尿术是医疗护理操作中最常用的方法，是大中手术及长时间手术患者术前准备不可缺少的重要内容，导尿顺利与否，直接影响手术的开展及术后患者的康复。疼痛是伴随导尿留置尿管的常见症状，是影响患者心理、生理、导尿是否成功的重要因素，特别是小儿、男性患者，由于尿道有丰富的神经支配及复杂的生理解剖特点，导尿时尿道、尿道口、下腹部的疼痛发生率较高，给患者带来很大的痛苦，而无痛导尿使患者在尽可能舒适条件下进行治疗，适应了患者的心理、生理需求，已广泛应用于临床，并获得满意效果，但是全麻患者在麻醉未完全苏醒时不同患者有不同表现。
1 什么样的病人更适合无痛导尿
1.1 老年男性患者 一般导尿对男性患者的刺激比较明显，尤其是老年男性患者的前列腺均有不同程度的增生肥大，当尿管到达前列腺部时，因增生的前列腺压迫尿道使尿道狭窄，导尿管通过受阻，刺激局部黏膜引起疼痛，破损出血，疼痛反应引起肌肉紧张，加重狭窄程度，和反复试插或操作不当而引起水肿出血，从而造成导尿失败。
1.2 孕产妇 女性病人因插入尿管困难导致外阴划伤、出血，对剖宫产产妇开展无痛导尿术，可有效改进和提高产科手术室的护理服务和护理质量，也提升了剖宫产产妇的满意度，减轻疼痛、紧张、恐惧感的程度，让产妇更容易接受手术，减轻产妇的心理负担。
1.3 儿童 儿童配合能力差，正常情况下更是无法进行导尿对儿童采取无痛导尿术更有利于手术的顺利进行，减轻家属的恐惧和不安。
2 无痛导尿的优点
2.1 减轻尿道刺激 术前患者正处于精神紧张状态，对各种刺激高度敏感。清醒状态下行导尿管置入的患者，导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝，所以导尿时无疼痛的感觉[1]。
2.2 导尿成功率高 术前导尿患者因缺乏医学知识，对导尿存在顾虑。此时行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难，很容易出现尿道粘膜损伤及水肿。麻醉后，尿道括约肌松弛，减轻了尿管對尿道黏膜的刺激，尿管很容易通过，提高导尿成功率。
2.3 减少尿路感染 导尿尽可能要进行严格的无菌操作，而病房一般达不到无菌要求，在手术室进行无痛导尿，无菌操作更严密，粘膜损伤减少，降低了尿路感染率，便于术后康复。
2.4 更加体现了以病人为中心的人性化护理 导尿时病人需暴露特殊的部位。由于病房人多，环境开放，一般遮挡不够严密，往往在这种情况下，导尿会给病人带来害羞和紧张的心理。在手术室进行无痛导尿克服了这一点。同时，在手术室进行无痛导尿，减少了病人由病房到手术室这段时间的疼痛及搬运病人、改变体位等过程中引起的不适。
3 无痛导尿的方法
3.1 椎管内麻醉下导尿硬膜外麻醉后插管，由于脊神经阻滞了下行阴部的神经，患者不适感减少麻醉后尿道扩约肌松弛，阻力消失，留置尿管顺利，一次性插管成功率高，减少了泌尿系感染的机会。硬膜外麻醉后留置尿管在术后一段时间内不适及疼痛的发生率减少，其舒适度较好。
3.2 全麻诱导下导尿 全麻诱导后患者处于意识消失的麻醉状态，具有镇痛完善、肌肉松驰、神经反射迟钝的特点，此时行导尿术，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，无疼痛感，血压、心率较麻醉前、后无显著变化。此外，全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态，保护患者的自尊心。
4 无痛导尿的缺点
无痛导尿的缺点只针对于全麻的患者，由于在未麻醉前只是向患者阐述需要导尿这项操作，但是并未经历这一过程，不知道这项操作会对自己有多大的刺激。导尿是在患者完全麻醉后进行的，整个过程对患者没有任何刺激和痛苦。而在全麻未完全清醒时尿管依然会刺激膀胱产生憋尿感和不适，浅意识里并不接受，会引起躁动，但是麻醉完全清醒后会很快接受。
对进行过无痛导尿的患者进行术后访视了解到，这项操作也没有给自己留下恐惧和痛苦的印象，绝大部分的患者都愿意接受无痛导尿。
5 对比 对做同样手术的两位病人进行术前病室导尿和手术室无痛导尿进行比较，无痛导尿的病人满意率较高也较容易接受，麻醉完全清醒后无痛苦感。手术前访视病人时应向患者做好无痛导尿的说明，患者麻醉消失后对于尿管所引起的对尿道粘膜的刺激较敏感，所以术前应向患者解释清楚，在麻醉未完全清醒时，予以配合。
6 结论 无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。而引起的躁动也是短暂的，利大于弊。它是一种安全、舒适的护理操作技术，它体现了对患者的人文关怀，结合实际情况，选择合适的导尿时机，在手术患者中尽量开展无痛性操作，减少不良因素对患者的影响，同时也提高了护理质量和患者对护理工作的满意。
参考文献：
[1] 张虎连，任荣爱.无痛导尿的护理.护理研究，2007，21（2）：542.
[2] 梁关华，张玉蓉，秦玲.表面麻醉后留置导尿管的临床观察.护士进修杂志，2007，22（17）：1625.
[3] 谭云，彭迳英，卢少萍.利多卡因胶浆在老年男性病人导尿中的应用.现代护理，2007，13（15）：1447.
[4] 孙晓铮，张春萍，翟 慧.手术病人硬膜外麻醉前后留置尿管舒适度比较.齐鲁护理杂志，2006，12（12）：2455.
[5] 程丽琴.剖宫产病人腰硬联合麻醉前后留置导尿比较.临床护理杂志，2007，6（3）：12.
[6] 周建英，余静，徐军，等.全麻诱导后导尿术的应用效果研究.浙江临床医学，2007，9（12）：1699.
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0661-02
导尿术是医疗护理操作中最常用的方法，是大中手术及长时间手术患者术前准备不可缺少的重要内容，导尿顺利与否，直接影响手术的开展及术后患者的康复。疼痛是伴随导尿留置尿管的常见症状，是影响患者心理、生理、导尿是否成功的重要因素，特别是小儿、男性患者，由于尿道有丰富的神经支配及复杂的生理解剖特点，导尿时尿道、尿道口、下腹部的疼痛发生率较高，给患者带来很大的痛苦，而无痛导尿使患者在尽可能舒适条件下进行治疗，适应了患者的心理、生理需求，已广泛应用于临床，并获得满意效果，但是全麻患者在麻醉未完全苏醒时不同患者有不同表现。
1 什么样的病人更适合无痛导尿
1.1 老年男性患者 一般导尿对男性患者的刺激比较明显，尤其是老年男性患者的前列腺均有不同程度的增生肥大，当尿管到达前列腺部时，因增生的前列腺压迫尿道使尿道狭窄，导尿管通过受阻，刺激局部黏膜引起疼痛，破损出血，疼痛反应引起肌肉紧张，加重狭窄程度，和反复试插或操作不当而引起水肿出血，从而造成导尿失败。
1.2 孕产妇 女性病人因插入尿管困难导致外阴划伤、出血，对剖宫产产妇开展无痛导尿术，可有效改进和提高产科手术室的护理服务和护理质量，也提升了剖宫产产妇的满意度，减轻疼痛、紧张、恐惧感的程度，让产妇更容易接受手术，减轻产妇的心理负担。
1.3 儿童 儿童配合能力差，正常情况下更是无法进行导尿对儿童采取无痛导尿术更有利于手术的顺利进行，减轻家属的恐惧和不安。
2 无痛导尿的优点
2.1 减轻尿道刺激 术前患者正处于精神紧张状态，对各种刺激高度敏感。清醒状态下行导尿管置入的患者，导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝，所以导尿时无疼痛的感觉[1]。
2.2 导尿成功率高 术前导尿患者因缺乏医学知识，对导尿存在顾虑。此时行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难，很容易出现尿道粘膜损伤及水肿。麻醉后，尿道括约肌松弛，减轻了尿管對尿道黏膜的刺激，尿管很容易通过，提高导尿成功率。
2.3 减少尿路感染 导尿尽可能要进行严格的无菌操作，而病房一般达不到无菌要求，在手术室进行无痛导尿，无菌操作更严密，粘膜损伤减少，降低了尿路感染率，便于术后康复。
2.4 更加体现了以病人为中心的人性化护理 导尿时病人需暴露特殊的部位。由于病房人多，环境开放，一般遮挡不够严密，往往在这种情况下，导尿会给病人带来害羞和紧张的心理。在手术室进行无痛导尿克服了这一点。同时，在手术室进行无痛导尿，减少了病人由病房到手术室这段时间的疼痛及搬运病人、改变体位等过程中引起的不适。
3 无痛导尿的方法
3.1 椎管内麻醉下导尿硬膜外麻醉后插管，由于脊神经阻滞了下行阴部的神经，患者不适感减少麻醉后尿道扩约肌松弛，阻力消失，留置尿管顺利，一次性插管成功率高，减少了泌尿系感染的机会。硬膜外麻醉后留置尿管在术后一段时间内不适及疼痛的发生率减少，其舒适度较好。
3.2 全麻诱导下导尿 全麻诱导后患者处于意识消失的麻醉状态，具有镇痛完善、肌肉松驰、神经反射迟钝的特点，此时行导尿术，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，无疼痛感，血压、心率较麻醉前、后无显著变化。此外，全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态，保护患者的自尊心。
4 无痛导尿的缺点
无痛导尿的缺点只针对于全麻的患者，由于在未麻醉前只是向患者阐述需要导尿这项操作，但是并未经历这一过程，不知道这项操作会对自己有多大的刺激。导尿是在患者完全麻醉后进行的，整个过程对患者没有任何刺激和痛苦。而在全麻未完全清醒时尿管依然会刺激膀胱产生憋尿感和不适，浅意识里并不接受，会引起躁动，但是麻醉完全清醒后会很快接受。
对进行过无痛导尿的患者进行术后访视了解到，这项操作也没有给自己留下恐惧和痛苦的印象，绝大部分的患者都愿意接受无痛导尿。
5 对比 对做同样手术的两位病人进行术前病室导尿和手术室无痛导尿进行比较，无痛导尿的病人满意率较高也较容易接受，麻醉完全清醒后无痛苦感。手术前访视病人时应向患者做好无痛导尿的说明，患者麻醉消失后对于尿管所引起的对尿道粘膜的刺激较敏感，所以术前应向患者解释清楚，在麻醉未完全清醒时，予以配合。
6 结论 无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。而引起的躁动也是短暂的，利大于弊。它是一种安全、舒适的护理操作技术，它体现了对患者的人文关怀，结合实际情况，选择合适的导尿时机，在手术患者中尽量开展无痛性操作，减少不良因素对患者的影响，同时也提高了护理质量和患者对护理工作的满意。
参考文献：
[1] 张虎连，任荣爱.无痛导尿的护理.护理研究，2007，21（2）：542.
[2] 梁关华，张玉蓉，秦玲.表面麻醉后留置导尿管的临床观察.护士进修杂志，2007，22（17）：1625.
[3] 谭云，彭迳英，卢少萍.利多卡因胶浆在老年男性病人导尿中的应用.现代护理，2007，13（15）：1447.
[4] 孙晓铮，张春萍，翟 慧.手术病人硬膜外麻醉前后留置尿管舒适度比较.齐鲁护理杂志，2006，12（12）：2455.
[5] 程丽琴.剖宫产病人腰硬联合麻醉前后留置导尿比较.临床护理杂志，2007，6（3）：12.
[6] 周建英，余静，徐军，等.全麻诱导后导尿术的应用效果研究.浙江临床医学，2007，9（12）：1699.