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【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【关键词】 胰腺脓肿； 清创引流缝合术； 护理
胰腺脓肿是急性胰腺炎（S A P ）的严重并发症之一，通常在胰腺炎发病后第2周～2个月时 形成，发病率为2 % ～9 %[1]。如不能及时控制，极易引起全身的感染及多器官的衰竭。2014年5月本院对一例ERCP（内镜下逆行一旦管造影）术后并发胰腺脓肿的患者行清创引流缝合术，通过针对性的护理，患者恢复良好，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，女性，60岁，因发热5天，最高体温39.5℃，伴有腹胀，中上腹痛加重2天，于2014年5月26日收入我院，患者既往因急性胆源性胰腺炎，胆总管结石行ERCP取石史，临床诊断为重症胰腺炎，胰周脓肿，高血压病。入院后查生化示膽酶增高，胰腺增强CT：胰周脓肿形成。完善相关检查并请外科会诊，于5月29日全麻下行胰腺脓肿清创引流术后转入ICU继续治疗，术后继续予以抗感染、抑制胰酶、抑酸、补充蛋白等对症处理，留置深静脉导管，空肠营养管，伤口引流管，腹腔引流管，冲洗管持续冲洗中。术后一日患者胰头部持续冲洗引流出淡血性浑浊液体，腹部换药可见伤口处渗出脓性分泌物。加强冲洗，更换抗生素，行伤口培养后继续对症治疗，7月3日患者生命体征平稳，行清创缝合术后转入我科普通病房，经过精心的护理和对症治疗，患者顺利度过危险期，拔管后予以出院。
2 观察与护理
2.1病情观察：
患者麻醉未清醒时给予去枕平卧6小时，头偏向一侧，待麻醉清醒血压平稳后可床头摇高30°，密切监测患者的生命体征，神志的变化。患者术后反复高热，要及时更换患者的病衣裤及床单位，保持患者舒适，给予物理降温，如头置冰袋，酒精擦浴，同时观察局部皮肤情况，以免冻伤。遵医嘱给予抗生素，必要时使用退热剂，使用后加强巡视观察用药后的疗效及不良反应，病情许可后嘱其多饮水，以防患者虚脱。
2.2 导管的护理：
各导管要固定妥当，保持通畅，协助翻身及操作时动作轻柔，以免将导管脱出，每日更换引流袋，严格无菌操作原则，观察引流液的色质量并记录，患者持续的腹腔管冲洗，要及时更换冲洗液，控制冲洗的速度，过快会导致来不及引流，液体从伤口处溢出，过慢会堵塞引流管导致引流不畅。
2.3 营养的支持
营养支持是 目前公认的帮助急性重症胰腺炎患者顺利度过急性期，改善机体代谢状态 ， 维持消化道结构和功能完整性，使生化指标较快恢复 ，同时保证营养摄入的一种重要手段[2]。禁食期间要告知患者及家属禁食的目的及重要性，取得患者的配合，加强口腔护理，使患者舒适，由于禁食时间较长，患者处于高代谢状态故留置空肠营养管一根，配置营养液时要严格执行无菌操作，配置好的溶液室温下不超过6小时，24小时内用完。每次鼻饲前后都要充分冲管，以免鼻饲管堵塞，同时要控制鼻饲量，鼻饲速度及鼻饲的温度，最好现配现用，观察有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等饲管反应的发生。充足的营养能够提高患者的抵抗力。
2.4心理护理
由于该病病程较长，病情反复，费用较高，故患者会出现焦虑，恐惧心理。而不良的情绪可能会导致疾病的加重，患者的心理压力较大。作为责任护士应多与患者沟通，耐心地讲解成功的案例，树立患者战胜疾病的信心，及时了解患者的心理变化，以便采取相应的措施。同时也要向病人及家属讲解疾病的相关知识，取得患者及家属的配合。
2.5皮肤护理
密切观察患者的皮肤情况，保持床单位的干净整洁，必要时给予气垫床，每两小时协助进行翻身，注意动作轻柔，不得拖拉病人。每日对患者进行温水擦浴，使患者舒适，注意保暖，以免感冒。进行伤口换药时，要观察伤口周围的皮肤有无红肿及破溃，必要时遵医嘱给予氧化锌软膏涂擦。
3 讨论
由于现在的疾病往往不是单一病种的，而是多种疾病的结合体，这就要求我们必须具有扎实的基础及专科的知识，熟练的掌握操作技能，持有认真严谨的工作态度，才能确保护理的质量与安全。同时要细致耐心地做好患者及家属的出院宣教，包括回家后的饮食，用药，休息活动，病情观察及随访等，以提高患者的生活质量，减少疾病的复发率。护理不能只遵循传统的护理程序框架 ，而应考虑到患者的文化程度 、家庭状况 、风俗习惯 ，提供个性化心理护理 ，努力构建和谐的医患关系[3]。
参考文献
[1]张福奎，贾继东.自身免疫性肝炎的诊断与治疗[J].中国实用内科杂志 ，200 6 ，20（23） ：1849—1852
[2]姜佩芳 ，刘俊螺 旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内 营养中的应用与护理[J].中华护理杂志 ，2004 ，39（5） ：353—354.
[3] 马利红，刘文清，任海艳 ，林文. 使用胆道镜对胰周脓肿清创引流的护理体会[J].西南国防医药 2011，2（21-2）：188—190
【关键词】 胰腺脓肿； 清创引流缝合术； 护理
胰腺脓肿是急性胰腺炎（S A P ）的严重并发症之一，通常在胰腺炎发病后第2周～2个月时 形成，发病率为2 % ～9 %[1]。如不能及时控制，极易引起全身的感染及多器官的衰竭。2014年5月本院对一例ERCP（内镜下逆行一旦管造影）术后并发胰腺脓肿的患者行清创引流缝合术，通过针对性的护理，患者恢复良好，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，女性，60岁，因发热5天，最高体温39.5℃，伴有腹胀，中上腹痛加重2天，于2014年5月26日收入我院，患者既往因急性胆源性胰腺炎，胆总管结石行ERCP取石史，临床诊断为重症胰腺炎，胰周脓肿，高血压病。入院后查生化示膽酶增高，胰腺增强CT：胰周脓肿形成。完善相关检查并请外科会诊，于5月29日全麻下行胰腺脓肿清创引流术后转入ICU继续治疗，术后继续予以抗感染、抑制胰酶、抑酸、补充蛋白等对症处理，留置深静脉导管，空肠营养管，伤口引流管，腹腔引流管，冲洗管持续冲洗中。术后一日患者胰头部持续冲洗引流出淡血性浑浊液体，腹部换药可见伤口处渗出脓性分泌物。加强冲洗，更换抗生素，行伤口培养后继续对症治疗，7月3日患者生命体征平稳，行清创缝合术后转入我科普通病房，经过精心的护理和对症治疗，患者顺利度过危险期，拔管后予以出院。
2 观察与护理
2.1病情观察：
患者麻醉未清醒时给予去枕平卧6小时，头偏向一侧，待麻醉清醒血压平稳后可床头摇高30°，密切监测患者的生命体征，神志的变化。患者术后反复高热，要及时更换患者的病衣裤及床单位，保持患者舒适，给予物理降温，如头置冰袋，酒精擦浴，同时观察局部皮肤情况，以免冻伤。遵医嘱给予抗生素，必要时使用退热剂，使用后加强巡视观察用药后的疗效及不良反应，病情许可后嘱其多饮水，以防患者虚脱。
2.2 导管的护理：
各导管要固定妥当，保持通畅，协助翻身及操作时动作轻柔，以免将导管脱出，每日更换引流袋，严格无菌操作原则，观察引流液的色质量并记录，患者持续的腹腔管冲洗，要及时更换冲洗液，控制冲洗的速度，过快会导致来不及引流，液体从伤口处溢出，过慢会堵塞引流管导致引流不畅。
2.3 营养的支持
营养支持是 目前公认的帮助急性重症胰腺炎患者顺利度过急性期，改善机体代谢状态 ， 维持消化道结构和功能完整性，使生化指标较快恢复 ，同时保证营养摄入的一种重要手段[2]。禁食期间要告知患者及家属禁食的目的及重要性，取得患者的配合，加强口腔护理，使患者舒适，由于禁食时间较长，患者处于高代谢状态故留置空肠营养管一根，配置营养液时要严格执行无菌操作，配置好的溶液室温下不超过6小时，24小时内用完。每次鼻饲前后都要充分冲管，以免鼻饲管堵塞，同时要控制鼻饲量，鼻饲速度及鼻饲的温度，最好现配现用，观察有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等饲管反应的发生。充足的营养能够提高患者的抵抗力。
2.4心理护理
由于该病病程较长，病情反复，费用较高，故患者会出现焦虑，恐惧心理。而不良的情绪可能会导致疾病的加重，患者的心理压力较大。作为责任护士应多与患者沟通，耐心地讲解成功的案例，树立患者战胜疾病的信心，及时了解患者的心理变化，以便采取相应的措施。同时也要向病人及家属讲解疾病的相关知识，取得患者及家属的配合。
2.5皮肤护理
密切观察患者的皮肤情况，保持床单位的干净整洁，必要时给予气垫床，每两小时协助进行翻身，注意动作轻柔，不得拖拉病人。每日对患者进行温水擦浴，使患者舒适，注意保暖，以免感冒。进行伤口换药时，要观察伤口周围的皮肤有无红肿及破溃，必要时遵医嘱给予氧化锌软膏涂擦。
3 讨论
由于现在的疾病往往不是单一病种的，而是多种疾病的结合体，这就要求我们必须具有扎实的基础及专科的知识，熟练的掌握操作技能，持有认真严谨的工作态度，才能确保护理的质量与安全。同时要细致耐心地做好患者及家属的出院宣教，包括回家后的饮食，用药，休息活动，病情观察及随访等，以提高患者的生活质量，减少疾病的复发率。护理不能只遵循传统的护理程序框架 ，而应考虑到患者的文化程度 、家庭状况 、风俗习惯 ，提供个性化心理护理 ，努力构建和谐的医患关系[3]。
参考文献
[1]张福奎，贾继东.自身免疫性肝炎的诊断与治疗[J].中国实用内科杂志 ，200 6 ，20（23） ：1849—1852
[2]姜佩芳 ，刘俊螺 旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内 营养中的应用与护理[J].中华护理杂志 ，2004 ，39（5） ：353—354.
[3] 马利红，刘文清，任海艳 ，林文. 使用胆道镜对胰周脓肿清创引流的护理体会[J].西南国防医药 2011，2（21-2）：188—190