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摘要：目的：分析小儿静脉留置针中止留置原因与护理对策?方法：选取2011年3月-2014年3月我院接诊的96例静脉留置针输液患儿作为研究对象，对不同部位留置针管留置时间和针体滑出?堵管?静脉炎等发生率进行观察比较?结果：留置时间最长的是头皮静脉留置针方式，其与手背静脉留置时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），但與足背静脉以及大隐静脉留置时间相比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；留置针置管部位和针体滑出?堵管?静脉炎等发生率之间不存在明显关联?结论：头皮静脉是婴幼儿首选留置针方式，手背静脉次之，改善套管针固定方法，予以科学合理的穿刺技术可显著提高静脉留置效果?
关键词：静脉留置针；小儿；护理对策；中止原因
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0349-02
作者简介：苏文菊 ，女 ，1980年11月，湖南 常德，常德市第一中医院，本科，主管护师，415000
静脉留置针对血管刺激并不大，从而疼痛也比较轻，且可随血管形状进行弯曲，脱出血管发生率较低，活动并不受限，是临床给患而输液的首选方法?但静脉留置针的过程中，不可避免的会出现意外情况，为更好的提升患儿及其家属的接受程度，合理应用卫生资源，改善临床工作质量和效率，提出针对性护理对策十分有必要[1]?本文选取我院接诊的96例静脉留置针输液患儿作为研究对象，现进行如下总结报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月-2014年3月我院接诊的96例静脉留置针输液患儿作为研究对象，其中男50例，女46例，患儿年龄45d-7岁，平均年龄（2.5±0.3）岁?
1.2 方法
全部患儿均使用22G静脉留置针和肝素帽（美国BD公司生产）?其中足背静脉穿刺12例，手背及腕部静脉穿刺各18例，头皮静脉穿刺48例；采用62.5U/ml在患儿结束输液时进行封管?由专业护理人员对穿刺部位?操纵人员以及留置时间?中止留置原因?时间等进行记录?
1.3 评价静脉炎标准[2]
局部出现红肿或水肿?疼痛等情况，静脉并未发生条索状改变?无可触及硬结为I度?
局部出现红肿或水肿?疼痛等情况，静脉出现条索状改变，但无可触及硬结未II度?
局部出现红肿或水肿?疼痛等情况，静脉出现条索状改变，同时可触及硬结为III度?
1.4 统计学研究
使用SPSS20.0统计学软件对实验所得数据进行处理分析，以（ ）和百分率（%）表示计量和计数资料，并分别给予t检验和x2检验，若P<0.05则表示差异显著，具有统计学意义?
2 结果
2.1 分析患儿静脉留置时间
留置时间最长的是头皮静脉留置针方式，其与手背静脉留置时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），但与足背静脉以及大隐静脉留置时间相比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），具体见表1?
2.2 分析静脉留置效果的影响因素
96例患儿非正常拔针者36例，其中静脉炎原因19例（52.8%），足背静脉穿刺患儿中静脉炎发生率最高，但同比其他三种留置针方式无统计学意义（P>0.05）；大隐静脉是堵管因素中发生率最高的，但同比足背静脉?手背静脉?头皮静脉等穿刺方式，差异无统计学意义（P>0.05）；四种静脉留置方式的针体滑出因素进行比较，无统计学差异（P>0.05）；头皮静脉致废针发生率最高，但与手背静脉留置方式相比无统计学意义（P>0.05）?
3 讨论
3.1 分析静脉针留置时间和静脉穿刺部位之间存在的相关性及护理对策
因为远端血液回流速度比较缓慢，在输液过程中若患儿之中无法停止哭闹或家长以竖抱的方式抱着患儿，就会在一定程度上增加穿刺部位血液压力，导致堵管情况?另外，关节活动的情况下会使套管针对血管内膜进行反复摩擦，使穿刺部位发生红肿?从本组研究结果中可以看出，留置时间最长的是头皮静脉，然后才是手背静脉，足背静脉的时间是最短的?护理对策：护理人员在为患儿穿刺时首选头皮静脉，然后选择血流量比较丰富的手背静脉或无静脉瓣的粗直血管，针尖到达的位置一定要避开关节部位?
3.2 分析影响静脉留置的相关因素
①静脉炎造成的拔管：本组研究之中，36例非正常拔针的患儿中，静脉炎19例（52.8%），但这与静脉针留置的位置是没有任何关系的?静脉炎分为主观因素和客观因素，其中主观因素为：与手背和大隐静脉的皮下脂肪厚度相比，头皮和足背的明显比较薄，一旦患儿与针头发生摩擦或和家属身体接触时，局部刺激容易导致静脉炎?客观因素为：护士在为患儿穿刺过程中，容易对血管内膜造成损伤，也可能因为外套管进入血管之内的有效长度没有符合要求，导致液体不断外渗于皮下，从而出现红肿或水肿情况?②堵管导致的拔管：对集中静脉留置针方式的堵管情况进行分析，其中大隐静脉的发生率最高，但堵管发生和静脉穿刺位置并无直接关联，因为本组研究中未对具体封管方法进行比较，但不排除这种原因导致的堵管?
护理对策：护理人员要明确掌握正确的穿刺技术，以左手对皮肤进行固定，以右手食指或拇指将针尖以斜面向上的方式，选择皮肤和静脉上方30°左右的位置缓慢进针，待发现回血后要降低15°继续进针1-2mm左右右手将针芯固定，在推进塑料套管的方向以左手穿刺血管，直至进入静脉后以右手将针芯拔出，待回血畅通后采用透明敷贴对针眼处针翼周围皮肤固定?输液过程中一旦发现贴膜开胶或导管移位，就要及时更换敷料，对导管位置进行调整，然后进行局部再次消毒后，重新对套管针进行固定；另外，医护人员还要明确掌握科学封管方法，以免发生堵管；另外，要对患儿家属进行健康教育，增强患儿及其家属对医护人员的信任感，使其可以更好的配合临床输液治疗[3]?
综上所述，头皮静脉是婴幼儿首选留置针方式，手背静脉次之，改善套管针固定方法，予以科学合理的穿刺技术可显著提高静脉留置效果?
参考文献
[1] 熊常凤，罗真荣.小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理观察处理[J].西南军医，2009，11（5）：852-853.
[2] 高慧玲，李淑红，虎倩等.70例小儿静脉留置针的临床应用及护理[J].华北煤炭医学院学报，2014，9（3）：396-397.
[3] 王葵花，刘海燕，徐虹等.小儿静脉留置针中止留置原因探讨[J].西北国防医学杂志，2012，23（1）：73-73.
关键词：静脉留置针；小儿；护理对策；中止原因
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0349-02
作者简介：苏文菊 ，女 ，1980年11月，湖南 常德，常德市第一中医院，本科，主管护师，415000
静脉留置针对血管刺激并不大，从而疼痛也比较轻，且可随血管形状进行弯曲，脱出血管发生率较低，活动并不受限，是临床给患而输液的首选方法?但静脉留置针的过程中，不可避免的会出现意外情况，为更好的提升患儿及其家属的接受程度，合理应用卫生资源，改善临床工作质量和效率，提出针对性护理对策十分有必要[1]?本文选取我院接诊的96例静脉留置针输液患儿作为研究对象，现进行如下总结报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月-2014年3月我院接诊的96例静脉留置针输液患儿作为研究对象，其中男50例，女46例，患儿年龄45d-7岁，平均年龄（2.5±0.3）岁?
1.2 方法
全部患儿均使用22G静脉留置针和肝素帽（美国BD公司生产）?其中足背静脉穿刺12例，手背及腕部静脉穿刺各18例，头皮静脉穿刺48例；采用62.5U/ml在患儿结束输液时进行封管?由专业护理人员对穿刺部位?操纵人员以及留置时间?中止留置原因?时间等进行记录?
1.3 评价静脉炎标准[2]
局部出现红肿或水肿?疼痛等情况，静脉并未发生条索状改变?无可触及硬结为I度?
局部出现红肿或水肿?疼痛等情况，静脉出现条索状改变，但无可触及硬结未II度?
局部出现红肿或水肿?疼痛等情况，静脉出现条索状改变，同时可触及硬结为III度?
1.4 统计学研究
使用SPSS20.0统计学软件对实验所得数据进行处理分析，以（ ）和百分率（%）表示计量和计数资料，并分别给予t检验和x2检验，若P<0.05则表示差异显著，具有统计学意义?
2 结果
2.1 分析患儿静脉留置时间
留置时间最长的是头皮静脉留置针方式，其与手背静脉留置时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），但与足背静脉以及大隐静脉留置时间相比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），具体见表1?
2.2 分析静脉留置效果的影响因素
96例患儿非正常拔针者36例，其中静脉炎原因19例（52.8%），足背静脉穿刺患儿中静脉炎发生率最高，但同比其他三种留置针方式无统计学意义（P>0.05）；大隐静脉是堵管因素中发生率最高的，但同比足背静脉?手背静脉?头皮静脉等穿刺方式，差异无统计学意义（P>0.05）；四种静脉留置方式的针体滑出因素进行比较，无统计学差异（P>0.05）；头皮静脉致废针发生率最高，但与手背静脉留置方式相比无统计学意义（P>0.05）?
3 讨论
3.1 分析静脉针留置时间和静脉穿刺部位之间存在的相关性及护理对策
因为远端血液回流速度比较缓慢，在输液过程中若患儿之中无法停止哭闹或家长以竖抱的方式抱着患儿，就会在一定程度上增加穿刺部位血液压力，导致堵管情况?另外，关节活动的情况下会使套管针对血管内膜进行反复摩擦，使穿刺部位发生红肿?从本组研究结果中可以看出，留置时间最长的是头皮静脉，然后才是手背静脉，足背静脉的时间是最短的?护理对策：护理人员在为患儿穿刺时首选头皮静脉，然后选择血流量比较丰富的手背静脉或无静脉瓣的粗直血管，针尖到达的位置一定要避开关节部位?
3.2 分析影响静脉留置的相关因素
①静脉炎造成的拔管：本组研究之中，36例非正常拔针的患儿中，静脉炎19例（52.8%），但这与静脉针留置的位置是没有任何关系的?静脉炎分为主观因素和客观因素，其中主观因素为：与手背和大隐静脉的皮下脂肪厚度相比，头皮和足背的明显比较薄，一旦患儿与针头发生摩擦或和家属身体接触时，局部刺激容易导致静脉炎?客观因素为：护士在为患儿穿刺过程中，容易对血管内膜造成损伤，也可能因为外套管进入血管之内的有效长度没有符合要求，导致液体不断外渗于皮下，从而出现红肿或水肿情况?②堵管导致的拔管：对集中静脉留置针方式的堵管情况进行分析，其中大隐静脉的发生率最高，但堵管发生和静脉穿刺位置并无直接关联，因为本组研究中未对具体封管方法进行比较，但不排除这种原因导致的堵管?
护理对策：护理人员要明确掌握正确的穿刺技术，以左手对皮肤进行固定，以右手食指或拇指将针尖以斜面向上的方式，选择皮肤和静脉上方30°左右的位置缓慢进针，待发现回血后要降低15°继续进针1-2mm左右右手将针芯固定，在推进塑料套管的方向以左手穿刺血管，直至进入静脉后以右手将针芯拔出，待回血畅通后采用透明敷贴对针眼处针翼周围皮肤固定?输液过程中一旦发现贴膜开胶或导管移位，就要及时更换敷料，对导管位置进行调整，然后进行局部再次消毒后，重新对套管针进行固定；另外，医护人员还要明确掌握科学封管方法，以免发生堵管；另外，要对患儿家属进行健康教育，增强患儿及其家属对医护人员的信任感，使其可以更好的配合临床输液治疗[3]?
综上所述，头皮静脉是婴幼儿首选留置针方式，手背静脉次之，改善套管针固定方法，予以科学合理的穿刺技术可显著提高静脉留置效果?
参考文献
[1] 熊常凤，罗真荣.小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理观察处理[J].西南军医，2009，11（5）：852-853.
[2] 高慧玲，李淑红，虎倩等.70例小儿静脉留置针的临床应用及护理[J].华北煤炭医学院学报，2014，9（3）：396-397.
[3] 王葵花，刘海燕，徐虹等.小儿静脉留置针中止留置原因探讨[J].西北国防医学杂志，2012，23（1）：73-73.