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借助于2009年湘潭大学暑期"三下乡"暑期社会实践活动,我班杨远立、苏波、郑启军、纪文睿、宋琴、高菁菁、段瑞琼、刘恋、毛栩、邵颖十名同学组成"湘潭大学公共管理学院赴浏阳暑期社会实践一团",在陈建斌、盛明科老师的指导下,在湖南浏阳市对"医改'新政'在浏阳市推行中的深层次矛盾及对策"展开调查,希望通过调研了解新医改政策在浏阳市中推行情况,总结出新医改在推行过程中的一些深层次矛盾,并提出一些可行性的建议和对策。
一、调查方法与过程
本次调研采用随机抽样法,抽取浏阳市的荷花、淮川、集里、关口四个街道的80户城镇居民和20户农村居民,发放问卷100份,抽取浏阳市杨家弄村50户农村居民,发放问卷50份。经过整理,实际收回有效问卷121份。
此次调查中,有城镇居民51户,占总调查人口的42.15%,农村居民70户,占总调查人口的57.85%。35岁以下人员61人,占总调查人口51.24%,35岁以上人员60人,占总调查人口49.59%,人员比例比较合理。
在表1的参加医疗项目统计中,有90.2%的城镇居民参加了城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险,98.6%的农村居民参加了新型农村合作医疗,受访群众只有少数几个没有参加任何医疗保险,因此,所选调查对象大部分与新医改基本都有关联,调查对象选取合理。
整个调研分三个阶段进行:第一阶段为前期准备。主要是收集了一些关于浏阳市医疗卫生事业的发展情况,确定调查对象,编写调查问卷。第二阶段是调研实施。首先分别对浏阳市的城镇居民和农村居民进行了问卷调查,其次对浏阳市卫生局、浏阳市劳动保障局、浏阳市民政局、浏阳市新型农村合作医疗管理中心,以及各街道办事处和杨家弄村村委会主管医改的部门进行走访。第三阶段是调查报告撰写。调查报告通过我团成员对调研结果进行集体讨论,由杨远立和苏波同学执笔起草,再经我团成员反复修改,送交指导老师陈建斌老师和盛明科老师审阅完成。
二、调查数据与分析
通过调研,我们总结出医改"新政"在浏阳市推行过程中存在三对深层次矛盾。
(一)矛盾一:政府大力推行新医疗卫生体制改革与民众对新医改的不理解
从图1的统计结果来看:在本次调查中,对国务院不久前发布的新医改方案,不理解的人数占30.25%,理解一些的占65.55%,非常理解的仅占4.2%。不理解和只理解一些的加起来占到总人数的95.80%,由此可见,受访群众只只知道有新医改这么回事,却难以深入的去理解这个新医改方案到底是一个什么样的方案,主要的内容有哪些,有一些什么重大意义?
再从理解人群分布来看(如图2),对于35岁以下青壮年来说,他们身体一般都很健康,也就不经常去跟医院打交道,因此,他们多数是属于"不理解"人群,而那些35岁以上中老年人群,经常去医院看病,因此他们对国家的医疗政策接触较多,也就比较理解新医改当中与自身利益相关的部分,所以他们多数属于"理解一些"人群,而那些医务人员及政策推行者则比较全面的理解新医改方案,他们属于"非常理解"人群。
(二)矛盾二:新医改致力于解决"看病难""看病贵"与"看病难""看病贵"依旧存在的现实矛盾
虽说医疗卫生体制改革涉及到医疗卫生的各个方面,但是,关系到绝大多数老百姓切身利益的问题却是"看病难""看病贵",如果说,新的医疗卫生体制改革不能解决看病难看病贵的问题,那么改革就很难取得成功。
医疗卫生体制改革是一项系统工程,它涉及到基本医疗保障体系、药品流通体系、公共卫生体系等几大方面的问题,各方面的改革需要同时进行,那么,在这些问题中,哪些问题是老百姓最关心的,最需要解决的?哪些问题是改革的关键所在呢?
从统计结果来看,在"您最关心的医改问题是什么"中,老百姓有58.68%选择药价虚高,40.50%选择医疗服务费用上涨,服务质量不高,这是所列问题中人数最多的项目。在"认为我国医疗卫生体制中存在的突出问题"中,有75.21%选择药价虚高,61.16%选择医疗服务费用太高,也是所列选项中最多的。总的来说,这些问题体现出来的就是"看病难""看病贵"。
(三)矛盾三:医改方向的市场化与公益化矛盾
虽然说新医改方案明确了医疗卫生体制改革的公益性,但是医疗卫生体制是应该以市场为主导还是以政府为主导的讨论一直持续,。6年前,江苏宿迁推出"宿迁模式"的医改,走一条依托市场机制的医改之路,迄今为止,宿迁地区134家公立医院进行了产权制度改革,形成了合伙制、混合所有制、股份制、独资等办医主体,宿迁地区政府已经完全从办医中退出。
三、调查结果与对策
通过调查研究,我们得出新医改在浏阳市推行过程中的三对深层次矛盾,即政府大力推行新医疗卫生体制改革与民众对新医改的不理解,新医改致力于解决"看病难""看病贵"与"看病难""看病贵"依旧存在的现实矛盾,医改方向的市场化与公益化矛盾。经过分析矛盾产生的原因,我们总结出下面几点对策。
(一)推进新医改方案宣传的通俗化、互动化、多样化
第一,医改方案晦涩难懂是民众普遍反映的问题。既然医改方案让大众提供意见,那么医改方案写的就不应只有专家才能看懂。民众看不懂,就提不出意见,这样医改方案就不能切实为民众谋福利。要解决医改让民众很熟悉却不理解的问题,应该在宣传医改新方案上下功夫,新医改方案中有一些专业用语,然而,宣传时面向的大多数是普通老百姓,宣传时应该通俗易懂。
第二,在走访各街道办事处时,医保专干表示,街道办事处有关于新型农村合作医疗与城镇医疗保险的宣传册子已下发到各社区各村,有的村委会已将宣传册下发到民众手中,有的则没有发放,即使发放了,也很少有村民去翻阅,往往随手就将其仍在一边,到头来还是起不到宣传的效果。
(二)多管齐下,解决看病难看病贵问题
看病难看病贵不是某一方面的问题,它是整个医疗系统的问题,因此问题的解决也要多管齐下。
从政府方面来说,第一,政府仍然要加大医疗投入,同时实现医疗资源的合理配置,重点加大对农村的医疗卫生投入,提高医疗报销比例。第二,完善药品监管流通体制,加强对药品的监督管理,适度的引入市场竞争,减少药品流通的中间环节。
从医院方面来说,首先,医院要进行改革,将医院分为公立和私立医院,既满足穷人的看病需求,同时也不排斥富人追求高的医疗消费。其次,国家要提高医务人员的正规收入,并向全社会弘扬医德。纯粹的要求医务人员讲求医德而不照顾他们的正当利益是不行的。
从民众角度来说,要发挥人民主人翁意识,要明白民众才是改革的真正主体和改革的推动者,同时,医改也涉及到全民利益,要积极主动参与到医改的过程当中,为医改献计献策。最后,要发挥民众的监督作用和舆论力量,推动医改在正规轨道上前进,不能偏离轨道。
(三)坚持医改的公益性,政府引导,市场参与
新医改的目标是"人人享有基本医疗卫生服务","人人享有"的本质含义是任何公民,无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等都公平享有。新医改方案提出"把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供",努力实现人人享有基本医疗卫生服务,这是我国医疗卫生事业从理念到体制的重大变革,也是新医改方案的最大亮点。因此,不管是政府还是市场都应该要努力实现医疗事业的公平性、公益性。我们认为实现医疗事业的公益性要政府引导,市场参与。
作为具有强烈社会责任感的大学生,我们通过通过"三下乡"社会实践活动,深入基层群众,到老百姓当中倾听人民对新"医改"的心声,是为新医改建言献策的重要途径,是大学生社会实践的重要内容,本次社会调研基本上达到了调研目的,发现了新"医改"方案在民众中存在的问题和矛盾,综合民众和主管部门的意见提出了一些相关对策,但是,由于经验不够丰富,时间和条件有限,调研仍然有许多不足之处,希望在以后的调研中再继续完善,发现更多的问题。
参考文献:
[1]徐建光.上海市卫生工作会议上讲话.上海:上海市卫生局,2009.
[2]孙庆文,田文华,王锦福.国有医疗机构的产权特征,存在问题与改革.中国卫生资源,2002(1).
[3]金春林.对卫生经济规律问题的几点思考.中国卫生资源,2006(1).
[4]金春林.公立医疗机构补偿机制改革的思考.中国卫生资源,2005(6).
[5]凌云,田文华,金春林.我国公立医院补偿方式存在的问题与对策.海军医学杂志,2008(1).
[6]金春林.也论"看病难,看病贵"的现象,成因与对策.中国卫生资源,2007(6).
一、调查方法与过程
本次调研采用随机抽样法,抽取浏阳市的荷花、淮川、集里、关口四个街道的80户城镇居民和20户农村居民,发放问卷100份,抽取浏阳市杨家弄村50户农村居民,发放问卷50份。经过整理,实际收回有效问卷121份。
此次调查中,有城镇居民51户,占总调查人口的42.15%,农村居民70户,占总调查人口的57.85%。35岁以下人员61人,占总调查人口51.24%,35岁以上人员60人,占总调查人口49.59%,人员比例比较合理。
在表1的参加医疗项目统计中,有90.2%的城镇居民参加了城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险,98.6%的农村居民参加了新型农村合作医疗,受访群众只有少数几个没有参加任何医疗保险,因此,所选调查对象大部分与新医改基本都有关联,调查对象选取合理。
整个调研分三个阶段进行:第一阶段为前期准备。主要是收集了一些关于浏阳市医疗卫生事业的发展情况,确定调查对象,编写调查问卷。第二阶段是调研实施。首先分别对浏阳市的城镇居民和农村居民进行了问卷调查,其次对浏阳市卫生局、浏阳市劳动保障局、浏阳市民政局、浏阳市新型农村合作医疗管理中心,以及各街道办事处和杨家弄村村委会主管医改的部门进行走访。第三阶段是调查报告撰写。调查报告通过我团成员对调研结果进行集体讨论,由杨远立和苏波同学执笔起草,再经我团成员反复修改,送交指导老师陈建斌老师和盛明科老师审阅完成。
二、调查数据与分析
通过调研,我们总结出医改"新政"在浏阳市推行过程中存在三对深层次矛盾。
(一)矛盾一:政府大力推行新医疗卫生体制改革与民众对新医改的不理解
从图1的统计结果来看:在本次调查中,对国务院不久前发布的新医改方案,不理解的人数占30.25%,理解一些的占65.55%,非常理解的仅占4.2%。不理解和只理解一些的加起来占到总人数的95.80%,由此可见,受访群众只只知道有新医改这么回事,却难以深入的去理解这个新医改方案到底是一个什么样的方案,主要的内容有哪些,有一些什么重大意义?
再从理解人群分布来看(如图2),对于35岁以下青壮年来说,他们身体一般都很健康,也就不经常去跟医院打交道,因此,他们多数是属于"不理解"人群,而那些35岁以上中老年人群,经常去医院看病,因此他们对国家的医疗政策接触较多,也就比较理解新医改当中与自身利益相关的部分,所以他们多数属于"理解一些"人群,而那些医务人员及政策推行者则比较全面的理解新医改方案,他们属于"非常理解"人群。
(二)矛盾二:新医改致力于解决"看病难""看病贵"与"看病难""看病贵"依旧存在的现实矛盾
虽说医疗卫生体制改革涉及到医疗卫生的各个方面,但是,关系到绝大多数老百姓切身利益的问题却是"看病难""看病贵",如果说,新的医疗卫生体制改革不能解决看病难看病贵的问题,那么改革就很难取得成功。
医疗卫生体制改革是一项系统工程,它涉及到基本医疗保障体系、药品流通体系、公共卫生体系等几大方面的问题,各方面的改革需要同时进行,那么,在这些问题中,哪些问题是老百姓最关心的,最需要解决的?哪些问题是改革的关键所在呢?
从统计结果来看,在"您最关心的医改问题是什么"中,老百姓有58.68%选择药价虚高,40.50%选择医疗服务费用上涨,服务质量不高,这是所列问题中人数最多的项目。在"认为我国医疗卫生体制中存在的突出问题"中,有75.21%选择药价虚高,61.16%选择医疗服务费用太高,也是所列选项中最多的。总的来说,这些问题体现出来的就是"看病难""看病贵"。
(三)矛盾三:医改方向的市场化与公益化矛盾
虽然说新医改方案明确了医疗卫生体制改革的公益性,但是医疗卫生体制是应该以市场为主导还是以政府为主导的讨论一直持续,。6年前,江苏宿迁推出"宿迁模式"的医改,走一条依托市场机制的医改之路,迄今为止,宿迁地区134家公立医院进行了产权制度改革,形成了合伙制、混合所有制、股份制、独资等办医主体,宿迁地区政府已经完全从办医中退出。
三、调查结果与对策
通过调查研究,我们得出新医改在浏阳市推行过程中的三对深层次矛盾,即政府大力推行新医疗卫生体制改革与民众对新医改的不理解,新医改致力于解决"看病难""看病贵"与"看病难""看病贵"依旧存在的现实矛盾,医改方向的市场化与公益化矛盾。经过分析矛盾产生的原因,我们总结出下面几点对策。
(一)推进新医改方案宣传的通俗化、互动化、多样化
第一,医改方案晦涩难懂是民众普遍反映的问题。既然医改方案让大众提供意见,那么医改方案写的就不应只有专家才能看懂。民众看不懂,就提不出意见,这样医改方案就不能切实为民众谋福利。要解决医改让民众很熟悉却不理解的问题,应该在宣传医改新方案上下功夫,新医改方案中有一些专业用语,然而,宣传时面向的大多数是普通老百姓,宣传时应该通俗易懂。
第二,在走访各街道办事处时,医保专干表示,街道办事处有关于新型农村合作医疗与城镇医疗保险的宣传册子已下发到各社区各村,有的村委会已将宣传册下发到民众手中,有的则没有发放,即使发放了,也很少有村民去翻阅,往往随手就将其仍在一边,到头来还是起不到宣传的效果。
(二)多管齐下,解决看病难看病贵问题
看病难看病贵不是某一方面的问题,它是整个医疗系统的问题,因此问题的解决也要多管齐下。
从政府方面来说,第一,政府仍然要加大医疗投入,同时实现医疗资源的合理配置,重点加大对农村的医疗卫生投入,提高医疗报销比例。第二,完善药品监管流通体制,加强对药品的监督管理,适度的引入市场竞争,减少药品流通的中间环节。
从医院方面来说,首先,医院要进行改革,将医院分为公立和私立医院,既满足穷人的看病需求,同时也不排斥富人追求高的医疗消费。其次,国家要提高医务人员的正规收入,并向全社会弘扬医德。纯粹的要求医务人员讲求医德而不照顾他们的正当利益是不行的。
从民众角度来说,要发挥人民主人翁意识,要明白民众才是改革的真正主体和改革的推动者,同时,医改也涉及到全民利益,要积极主动参与到医改的过程当中,为医改献计献策。最后,要发挥民众的监督作用和舆论力量,推动医改在正规轨道上前进,不能偏离轨道。
(三)坚持医改的公益性,政府引导,市场参与
新医改的目标是"人人享有基本医疗卫生服务","人人享有"的本质含义是任何公民,无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等都公平享有。新医改方案提出"把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供",努力实现人人享有基本医疗卫生服务,这是我国医疗卫生事业从理念到体制的重大变革,也是新医改方案的最大亮点。因此,不管是政府还是市场都应该要努力实现医疗事业的公平性、公益性。我们认为实现医疗事业的公益性要政府引导,市场参与。
作为具有强烈社会责任感的大学生,我们通过通过"三下乡"社会实践活动,深入基层群众,到老百姓当中倾听人民对新"医改"的心声,是为新医改建言献策的重要途径,是大学生社会实践的重要内容,本次社会调研基本上达到了调研目的,发现了新"医改"方案在民众中存在的问题和矛盾,综合民众和主管部门的意见提出了一些相关对策,但是,由于经验不够丰富,时间和条件有限,调研仍然有许多不足之处,希望在以后的调研中再继续完善,发现更多的问题。
参考文献:
[1]徐建光.上海市卫生工作会议上讲话.上海:上海市卫生局,2009.
[2]孙庆文,田文华,王锦福.国有医疗机构的产权特征,存在问题与改革.中国卫生资源,2002(1).
[3]金春林.对卫生经济规律问题的几点思考.中国卫生资源,2006(1).
[4]金春林.公立医疗机构补偿机制改革的思考.中国卫生资源,2005(6).
[5]凌云,田文华,金春林.我国公立医院补偿方式存在的问题与对策.海军医学杂志,2008(1).
[6]金春林.也论"看病难,看病贵"的现象,成因与对策.中国卫生资源,2007(6).