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关键词：低血糖现象 误诊 脑卒中
临床上典型的低血糖症状诊断不难。老年人发生低血糖症状多不典型，经常容易误诊，尤其是昏迷、抽搐伴偏瘫为首发症状的低血糖现象，是一种暂时性偏瘫，常伴有意识不清，与中风很相似。近5年来，我们收治了15例这样的患者，全部是以急性脑血管病就诊，现将报告如下，旨在提高对本病的认识，引起注意。
资料与方法
一般资料：本组共15例，男9例，女6例，年龄60～81岁，平均71.0岁。9例有糖尿病史，其中5例使用胰岛素治疗；4例间断服用优降糖或二甲双胍；有高血压病史6例。
临床表现：本组15例老年低血糖危象患者意识障碍10例，其中深昏迷2例、浅昏迷6例、昏睡2例；其余5例以抽搐为首发症状，其中大发作者3例，癫痫持续症状者2例，用安定静脉注射效果不佳，而静脉高渗糖使用后抽搐逐渐终止。全部病人作了头颅CT检查，9例有不同程度的间隙性脑梗死。6例正常。全部病人血糖低于正常。
结果
有7例血糖在2.2～2.8mmol/L；有6例糖在1.9～2.1mmol/L，经抗低血糖治疗全部治愈，有2例血糖在1.0～1.8mmol/L，并其合并肺炎、多器官功能衰竭抢救无效死亡。
讨论
老年糖尿病患者，往往合并许多基础疾病，如高血压、肺心病、肝硬化、肾功能不全等。当出现低血糖时的症状与体征亦往往被这些基础疾病所掩盖。加上老年人内分泌功能及肝、肾功能均低下，降糖药物代谢产物排泄减少，分解降低，低血糖时升糖激素不能及时分泌，使得降糖药物的作用相对增强而发生低血糖现象。低血糖的表现多种多样，无特异性，在不同的个体之间差异较大，即便同一个体在不同的时间发作，临床表现可能亦不同。临床症状的发生与轻重不仅与血糖下降的幅度、下降的速度和持续的时间有关。本组病倒中的1例患者，查清晨空腹血糖17.5mmol/L，口服优降糖10mg 2小时后出现意识不清，大小便失禁，面色苍白，皮肤潮湿，右侧鼻唇沟变浅，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，颈无抵抗，右侧巴彬斯基征阳性，急测血糖4.9mmol/L，虽然血糖正常范围，但由于血糖下降过快，而引起急性低血糖反应，即所谓相对性低血糖。所以，临床诊断低血糖是不能单看血糖的绝对值，要结合病史、病情变化，反复多次检查空腹及发作时的血糖，以免误珍。经过观察，我们发现此类病人虽然起病急、昏迷深，但呼吸多均匀不伴鼾声。临床表现为低反应状态，与重型的脑出血或大面积脑梗死引起的昏迷病人表现烦燥、燥动、呕吐、鼾声大发作以及呼吸不规则等安全不一样。虽然头颅CT检查有时提示有腔隙性脑梗死，但它不足以导致昏迷。不是相关的病症，不能因此而误诊为脑血管病。60岁以上的老人突发抽搐、抗癫痫治疗效果不佳。不符合癫痫治疗的转归过程者，要想到本病的可能，有条件的医院应尽快查血糖，同时加紧做其他相关检查以进一步鉴别诊断。无条件者应立即进行尿糖定性筛查。在除外了高渗非酮症高血糖昏迷后，给适量高渗糖静注观察。我们认为对低血糖危象的治疗应该以预防为主，对糖尿病人要严格掌握药物剂量，定期查血糖。注射胰岛素者一定要在血糖或尿酸监测下严格按时按量进行，尤其老年患者使用优降糖要慎重，一旦发现低血糖只有早诊断，才能赢得抢救时间，降低死亡率
临床上典型的低血糖症状诊断不难。老年人发生低血糖症状多不典型，经常容易误诊，尤其是昏迷、抽搐伴偏瘫为首发症状的低血糖现象，是一种暂时性偏瘫，常伴有意识不清，与中风很相似。近5年来，我们收治了15例这样的患者，全部是以急性脑血管病就诊，现将报告如下，旨在提高对本病的认识，引起注意。
资料与方法
一般资料：本组共15例，男9例，女6例，年龄60～81岁，平均71.0岁。9例有糖尿病史，其中5例使用胰岛素治疗；4例间断服用优降糖或二甲双胍；有高血压病史6例。
临床表现：本组15例老年低血糖危象患者意识障碍10例，其中深昏迷2例、浅昏迷6例、昏睡2例；其余5例以抽搐为首发症状，其中大发作者3例，癫痫持续症状者2例，用安定静脉注射效果不佳，而静脉高渗糖使用后抽搐逐渐终止。全部病人作了头颅CT检查，9例有不同程度的间隙性脑梗死。6例正常。全部病人血糖低于正常。
结果
有7例血糖在2.2～2.8mmol/L；有6例糖在1.9～2.1mmol/L，经抗低血糖治疗全部治愈，有2例血糖在1.0～1.8mmol/L，并其合并肺炎、多器官功能衰竭抢救无效死亡。
讨论
老年糖尿病患者，往往合并许多基础疾病，如高血压、肺心病、肝硬化、肾功能不全等。当出现低血糖时的症状与体征亦往往被这些基础疾病所掩盖。加上老年人内分泌功能及肝、肾功能均低下，降糖药物代谢产物排泄减少，分解降低，低血糖时升糖激素不能及时分泌，使得降糖药物的作用相对增强而发生低血糖现象。低血糖的表现多种多样，无特异性，在不同的个体之间差异较大，即便同一个体在不同的时间发作，临床表现可能亦不同。临床症状的发生与轻重不仅与血糖下降的幅度、下降的速度和持续的时间有关。本组病倒中的1例患者，查清晨空腹血糖17.5mmol/L，口服优降糖10mg 2小时后出现意识不清，大小便失禁，面色苍白，皮肤潮湿，右侧鼻唇沟变浅，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，颈无抵抗，右侧巴彬斯基征阳性，急测血糖4.9mmol/L，虽然血糖正常范围，但由于血糖下降过快，而引起急性低血糖反应，即所谓相对性低血糖。所以，临床诊断低血糖是不能单看血糖的绝对值，要结合病史、病情变化，反复多次检查空腹及发作时的血糖，以免误珍。经过观察，我们发现此类病人虽然起病急、昏迷深，但呼吸多均匀不伴鼾声。临床表现为低反应状态，与重型的脑出血或大面积脑梗死引起的昏迷病人表现烦燥、燥动、呕吐、鼾声大发作以及呼吸不规则等安全不一样。虽然头颅CT检查有时提示有腔隙性脑梗死，但它不足以导致昏迷。不是相关的病症，不能因此而误诊为脑血管病。60岁以上的老人突发抽搐、抗癫痫治疗效果不佳。不符合癫痫治疗的转归过程者，要想到本病的可能，有条件的医院应尽快查血糖，同时加紧做其他相关检查以进一步鉴别诊断。无条件者应立即进行尿糖定性筛查。在除外了高渗非酮症高血糖昏迷后，给适量高渗糖静注观察。我们认为对低血糖危象的治疗应该以预防为主，对糖尿病人要严格掌握药物剂量，定期查血糖。注射胰岛素者一定要在血糖或尿酸监测下严格按时按量进行，尤其老年患者使用优降糖要慎重，一旦发现低血糖只有早诊断，才能赢得抢救时间，降低死亡率