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【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】本文主要针对老年人支气管哮喘进行了初步分析，主要在于警醒该病的误诊情况，并提出了相关的治疗方法，包括人文关怀、药物治疗等等，目的在于给广大医学同仁提供多視角观察老年人支气管哮喘病的诊断与治疗的一些参考。
【关键词】老年患者； 支气管哮喘； 诊断； 治疗
老人多病，支气管哮喘便是常见的一种老年疾病，这种疾病存在两种情况，一种是青少年时代便已经存在此病，反复治疗而不见根治，乃至反复发作，一直拖延到老年时期，由于此病存在时间长，其炎症状态一直存续，便容易形成气道重构的现象；而另外一种情况，则是老年发病，这种情况炎症时期短，气道重构现象不存在；但是，由于一些临床医生过于强调有无气道的可逆性，造成误诊现象，将支气管哮喘诊断为肺气肿，其治疗效果就可想而知了，如果再遇到老人有其他疾病，则很容易造成老人患者的死亡。
1.老年支气管哮喘的起因初步分析；
老年人患哮喘后的死亡率一直较高，而最近十来年死亡率的下降，则主要在于诊断准确性的提高；一般而言，造成成年人和儿童支气管哮喘发作的诱因，多见于室内和户外的空气污染，而对于老年人来说，更需要注意的则是烹饪产生的二氧化氮的影响； 老人由于免疫机能低下容易感染，且其机体的调节能力差，一定程度上老人吸入的二氧化氮不但可能是支气管哮喘产生的诱因，而且是引发支气管哮喘的最直接的病因，因此，临床遇到顽固性咳嗽或者喘息者，必须高度警惕其患上支气管哮喘的可能性；
2.老年支气管哮喘的诊断；
支气管哮喘的一个显著特征是肺内嗜酸粒细胞浸润增加，老年人的支气管哮喘同样如此；老年起病的支气管哮喘，其支气管黏膜内亦可见嗜酸粒细胞浸润，嗜酸粒细胞浸润程度与哮喘的病情严重程度如气道高反应性和FEV 1.0密切相关，与气道上皮损害和组织水肿呈平行关系。
准确诊断老年人是否患上支气管哮喘，周全的检查和详细又准确的病史查询是相当重要的，尤其重要的是，患者抽烟历史的长短对于正确诊断和鉴别老年患者的支气管哮喘以及其性质有重要意义，从而有利于区别判断是否属于支气管哮喘，以及支气管哮喘的性质（初患还是迁延性支气管哮喘）；一般而言，临床支气管哮喘很容易被误诊为慢性喘息型支气管炎和慢性支气管炎的急性发作，而误诊的后果无疑是很严重的，直接导致临床医生忽视出现的高碳酸血症，从而引发一系列的危险并发症，最严重的就是直接导致病人死亡。
必须强调的是，老年患者的支气管哮喘必须和多种疾病进行鉴别，如COPD、心力衰竭、肺水肿，支气管肺癌以及肺栓塞。使用各种医疗设备和医疗试验方法在这些病人的诊断和鉴别中尤其重要，比如心电图、X线胸片、基础肺功能测定以及支气管舒张试验等等；尤其必须高度注意的是，必须要规避的认为老年人难以实施可靠的肺功能测定的错误认识，事实上，除了有认知障碍或者相关疾病的病人以外，绝大多数病人均能完成肺功能测定。因此，临床诊断的时候，千万不能因为传统经验的认识误区而忽视应该采取的诊断手段，从而造成误诊这种无法挽回后果的错误。
3.老年人患者支气管哮喘的治疗；
阶梯治疗是治疗老年人支气管哮喘的基本原则，其主要是根据病人症状的严重程度来确定不同程度的治疗方案；不过在临床中，由于病人症状的严重程度总是相互交叉，区划并不明显，因此在实施阶梯治疗方案的时候，往往是交叉使用，不断修正的；
3.1教育患者积极配合治疗；
鉴于支气管哮喘属于一种慢性病，其治疗过程中绝大部分是患者在家里的自我治疗，因此，患者以及患者家属对病情的认识和对医生治疗的配合就相当重要了；医护人员既要教育患者以及患者家属对哮喘病的正确认识，还要帮助患者以及患者家属树立起治疗支气管哮喘的信心，自觉配合医生的治疗，按着医生的规划做好病员日记记录、肺功能的家庭检测，以及定期到院随访等；
3.2医生应该对老年人支气管哮喘患者定期进行肺功能的检测，以进行病情程度的评估；
3.3根据对患者的询问对支气管哮喘的诱发原因如环境等进行控制和改变，如控制接触烹饪气体、戒烟以及远离二手烟、远离寒冷潮湿的环境与气候等；尤其是对于过敏原明确的哮喘患者，通过环境控制措施可获得良好控制，从而取得不治而愈的效果。
3.4为慢性支气管哮喘患者制定长期治疗的方案；慢性哮喘坚持联合应用抗炎药物的原则，系统合理用药，阶梯式治疗，长期坚持，控制症状，预防发作，维持正常肺功能，保障正常活动；在具体用药的时候，不但要针对不同患者病情程度的不同个体化用药，而且要注意随时调整；
3.5高度重视并制定支气管哮喘急性发作的治疗；
支气管哮喘急性发作无疑是凶险的，对此一旦估计不足，便很容易导致患者丧失生命；因此，一旦遇到支气管哮喘的急性发作，必须采取紧急措施，尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，尽可能迅速 恢复肺功能，从而防止病情的进一步恶化，同时要严防并发症的发生。
3.6根据支气管哮喘患者的不同情况制定不同的方案；
3.6.1哮喘间歇期或轻度发作：吸入或口服β2受体激动药，吸入小剂量糖皮质激素<200ug/d，在与已知抗原接触之前吸入β2受体激动药或吸入色甘酸（色甘酸二钠）。
3.6.2中度哮喘发作：口服β2受体激动药控释片，加用抗白三烯药物，每天定量吸入糖皮质激素200～600mg/d。
3.6.3重度哮喘发作：按规律吸入β2受体激动药，联用茶碱控释片，抗白三烯药物，每天吸入糖皮质激素>600μg。
3.6.4夜间哮喘发作：吸入长效β2受体激动药，长效茶碱控释片。
3.6.5哮喘合并慢支，慢阻肺，多痰者：维拉帕米（异博定）加用氨茶碱口服，异丙托溴胺雾化吸入，每天吸入糖皮质激素200～600μg。
3.6.6哮喘合并冠心病：慎用阿司匹林、β2受体激动药，口服维拉帕米（异搏定），糖皮质激素雾化吸入。
3.6.7哮喘合并高血压吸入长效β2受体激动药，糖皮质激素雾化吸入。
老年人的支气管哮喘无论是诊断还是治疗，都存在一定的难度，这就要求临床上要加强使用各种医疗设备和医疗试验手段等诊断的辅助手段，周全详细的做好病史询问，从而减少误诊率；治疗老年人支气管哮喘，不但要注重临床的诊断与用药，还要注重预防教育以及康复治疗教育，和患者建立定期的联系，予以心理健康方面的教育，指导患者加强自我治疗的意识，尽量避免接触变应原、职业致敏物以及其他非特异性刺激物，保持空气的新鲜、流通，室内的温度，同时要注意忌口，清淡为主；此外，还要严格观测药物的不良反应，及时作出调整。哮喘通过积极而又规范的治疗，临床控制率可以达到95%，这对于支气管哮喘患者而言，无疑是个好消息。
【摘要】本文主要针对老年人支气管哮喘进行了初步分析，主要在于警醒该病的误诊情况，并提出了相关的治疗方法，包括人文关怀、药物治疗等等，目的在于给广大医学同仁提供多視角观察老年人支气管哮喘病的诊断与治疗的一些参考。
【关键词】老年患者； 支气管哮喘； 诊断； 治疗
老人多病，支气管哮喘便是常见的一种老年疾病，这种疾病存在两种情况，一种是青少年时代便已经存在此病，反复治疗而不见根治，乃至反复发作，一直拖延到老年时期，由于此病存在时间长，其炎症状态一直存续，便容易形成气道重构的现象；而另外一种情况，则是老年发病，这种情况炎症时期短，气道重构现象不存在；但是，由于一些临床医生过于强调有无气道的可逆性，造成误诊现象，将支气管哮喘诊断为肺气肿，其治疗效果就可想而知了，如果再遇到老人有其他疾病，则很容易造成老人患者的死亡。
1.老年支气管哮喘的起因初步分析；
老年人患哮喘后的死亡率一直较高，而最近十来年死亡率的下降，则主要在于诊断准确性的提高；一般而言，造成成年人和儿童支气管哮喘发作的诱因，多见于室内和户外的空气污染，而对于老年人来说，更需要注意的则是烹饪产生的二氧化氮的影响； 老人由于免疫机能低下容易感染，且其机体的调节能力差，一定程度上老人吸入的二氧化氮不但可能是支气管哮喘产生的诱因，而且是引发支气管哮喘的最直接的病因，因此，临床遇到顽固性咳嗽或者喘息者，必须高度警惕其患上支气管哮喘的可能性；
2.老年支气管哮喘的诊断；
支气管哮喘的一个显著特征是肺内嗜酸粒细胞浸润增加，老年人的支气管哮喘同样如此；老年起病的支气管哮喘，其支气管黏膜内亦可见嗜酸粒细胞浸润，嗜酸粒细胞浸润程度与哮喘的病情严重程度如气道高反应性和FEV 1.0密切相关，与气道上皮损害和组织水肿呈平行关系。
准确诊断老年人是否患上支气管哮喘，周全的检查和详细又准确的病史查询是相当重要的，尤其重要的是，患者抽烟历史的长短对于正确诊断和鉴别老年患者的支气管哮喘以及其性质有重要意义，从而有利于区别判断是否属于支气管哮喘，以及支气管哮喘的性质（初患还是迁延性支气管哮喘）；一般而言，临床支气管哮喘很容易被误诊为慢性喘息型支气管炎和慢性支气管炎的急性发作，而误诊的后果无疑是很严重的，直接导致临床医生忽视出现的高碳酸血症，从而引发一系列的危险并发症，最严重的就是直接导致病人死亡。
必须强调的是，老年患者的支气管哮喘必须和多种疾病进行鉴别，如COPD、心力衰竭、肺水肿，支气管肺癌以及肺栓塞。使用各种医疗设备和医疗试验方法在这些病人的诊断和鉴别中尤其重要，比如心电图、X线胸片、基础肺功能测定以及支气管舒张试验等等；尤其必须高度注意的是，必须要规避的认为老年人难以实施可靠的肺功能测定的错误认识，事实上，除了有认知障碍或者相关疾病的病人以外，绝大多数病人均能完成肺功能测定。因此，临床诊断的时候，千万不能因为传统经验的认识误区而忽视应该采取的诊断手段，从而造成误诊这种无法挽回后果的错误。
3.老年人患者支气管哮喘的治疗；
阶梯治疗是治疗老年人支气管哮喘的基本原则，其主要是根据病人症状的严重程度来确定不同程度的治疗方案；不过在临床中，由于病人症状的严重程度总是相互交叉，区划并不明显，因此在实施阶梯治疗方案的时候，往往是交叉使用，不断修正的；
3.1教育患者积极配合治疗；
鉴于支气管哮喘属于一种慢性病，其治疗过程中绝大部分是患者在家里的自我治疗，因此，患者以及患者家属对病情的认识和对医生治疗的配合就相当重要了；医护人员既要教育患者以及患者家属对哮喘病的正确认识，还要帮助患者以及患者家属树立起治疗支气管哮喘的信心，自觉配合医生的治疗，按着医生的规划做好病员日记记录、肺功能的家庭检测，以及定期到院随访等；
3.2医生应该对老年人支气管哮喘患者定期进行肺功能的检测，以进行病情程度的评估；
3.3根据对患者的询问对支气管哮喘的诱发原因如环境等进行控制和改变，如控制接触烹饪气体、戒烟以及远离二手烟、远离寒冷潮湿的环境与气候等；尤其是对于过敏原明确的哮喘患者，通过环境控制措施可获得良好控制，从而取得不治而愈的效果。
3.4为慢性支气管哮喘患者制定长期治疗的方案；慢性哮喘坚持联合应用抗炎药物的原则，系统合理用药，阶梯式治疗，长期坚持，控制症状，预防发作，维持正常肺功能，保障正常活动；在具体用药的时候，不但要针对不同患者病情程度的不同个体化用药，而且要注意随时调整；
3.5高度重视并制定支气管哮喘急性发作的治疗；
支气管哮喘急性发作无疑是凶险的，对此一旦估计不足，便很容易导致患者丧失生命；因此，一旦遇到支气管哮喘的急性发作，必须采取紧急措施，尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，尽可能迅速 恢复肺功能，从而防止病情的进一步恶化，同时要严防并发症的发生。
3.6根据支气管哮喘患者的不同情况制定不同的方案；
3.6.1哮喘间歇期或轻度发作：吸入或口服β2受体激动药，吸入小剂量糖皮质激素<200ug/d，在与已知抗原接触之前吸入β2受体激动药或吸入色甘酸（色甘酸二钠）。
3.6.2中度哮喘发作：口服β2受体激动药控释片，加用抗白三烯药物，每天定量吸入糖皮质激素200～600mg/d。
3.6.3重度哮喘发作：按规律吸入β2受体激动药，联用茶碱控释片，抗白三烯药物，每天吸入糖皮质激素>600μg。
3.6.4夜间哮喘发作：吸入长效β2受体激动药，长效茶碱控释片。
3.6.5哮喘合并慢支，慢阻肺，多痰者：维拉帕米（异博定）加用氨茶碱口服，异丙托溴胺雾化吸入，每天吸入糖皮质激素200～600μg。
3.6.6哮喘合并冠心病：慎用阿司匹林、β2受体激动药，口服维拉帕米（异搏定），糖皮质激素雾化吸入。
3.6.7哮喘合并高血压吸入长效β2受体激动药，糖皮质激素雾化吸入。
老年人的支气管哮喘无论是诊断还是治疗，都存在一定的难度，这就要求临床上要加强使用各种医疗设备和医疗试验手段等诊断的辅助手段，周全详细的做好病史询问，从而减少误诊率；治疗老年人支气管哮喘，不但要注重临床的诊断与用药，还要注重预防教育以及康复治疗教育，和患者建立定期的联系，予以心理健康方面的教育，指导患者加强自我治疗的意识，尽量避免接触变应原、职业致敏物以及其他非特异性刺激物，保持空气的新鲜、流通，室内的温度，同时要注意忌口，清淡为主；此外，还要严格观测药物的不良反应，及时作出调整。哮喘通过积极而又规范的治疗，临床控制率可以达到95%，这对于支气管哮喘患者而言，无疑是个好消息。