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摘要：本案例介绍一名即将毕业的硕士研究生因为毕业去向问题导致一般心理问题的心理咨询过程。该生成绩优秀，家庭经济状况一般，由于对毕业后是考博还是找工作的问题举棋不定，近一个月来出现睡眠差、食欲差、头痛、难以集中精神的问题。咨询师通过摄入性会谈搜集了相关资料，诊断为一般心理问题，采取求助者中心疗法。经过三次咨询，求助者不再刻板地看待未来是“一种选择导致一种结果”的，愿意积极地面对和处理成长中所可能遭遇的困难，能够用宽容的心态看待生活中的不完美，相信自己能够依据现实做出合适的选择，达到了自我成长和人格的完善。
关键词：就业;一般心理问题;求助者中心疗法
1、案例简况
求助者李某，男，26岁，体瘦，身高较矮，未婚，目前没有恋爱对象，在读硕士研究生，即将毕业。读研期间一直在临床辅助导师参与外科门诊的看诊及手术工作。家庭经济困难，父母双全，均为下岗工人，现自营小生意;另有一妹高中在读。来访前身体健康，工作认真负责，业务熟练，深得导师、科室领导和同事认可。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
1.1、求助者主诉：
临近毕业，很多同学都在忙着找工作，他们都说我那么优秀，肯定不用发愁，但是我有我的烦恼。如果就业，可以尽早孝敬父母，毕竟他们为了我和妹妹辛苦了那么多年，该享享福了;将来妹妹上大学肯定也要花钱，我做哥哥的能够有薪水来支持她，父母肯定轻松很多。我的导师也非常希望我能留在科室帮他的忙，他也明确说过想重点栽培我成为一名出色的外科医生。但是我们这个科室人才济济，主任也还年轻，又是业务骨干，我感觉要是留在这个科室说不定三五年都没法向上发展，不知道什么时候才能独当一面。而如果我继续考博的话，就能增加就业的砝码了，可是继续读博士就意味着我要继续“啃老”三年，他们都老了，身体也会越来越差，我不想在父母该享福的时候给他们增加这么多负担。
其实最近我参加医院招聘考试的成绩很好，我导师悄悄帮我打听了，是排名第一的，我留下来的几率非常大。但是我却开心不起来，因为其实我想去另一个新成立的科室，新科室正在筹备当中，会从我现在所在的科室选调优秀人才组成专家团队，我知道我这样的应届毕业生肯定没戏，因为有内部消息说他们只会选调工龄十年以上的老资格医生，我是远远未达到标准的。那个科室的业务是我喜欢的研究方向，而且刚成立一定很需要大刀阔斧的干活，我去那里的话可以尽情发挥，而且“开国元勋”能够晋升的机会更多，不会被压制。只是不晓得医院会不会破格录用我到这个新的科室工作。所以我很矛盾，医院马上就要通知签约了，我不晓得到时候该不该签，我很怕去想这件事，我希望我可以永远不用做决定。
1.2 咨询师观察：
求助者衣着整洁，举止得体，说话有条理，但精神不好，说话声音很低，眼神飘忽，总是若有所思。
1.3 同学反映：
该生是班干，從前较活跃，人缘好，经常组织班级活动。这段时间话比平时稍少，但对班上事务还是很热心负责;其作息习惯好，但最近常抱怨睡不着，认为是临近毕业的正常紧张焦虑。
1.4 心理测试使用情况
根据对求助者情况的初步判断，未使用心理测验工具。
2、评估、诊断与鉴别诊断
2.1 评估：
（1）生理方面：近期体检报告无异常，无器质性疾病;
（2）心理方面：意识清楚，行为符合社会规范，说话叙述符合逻辑，条理清晰。没有幻想、妄想等，无智能障碍，自知力完整，有主动求助愿望。
（3）社会功能方面：社会功能基本正常，焦虑情绪只针对单一事件，未泛化导致其他社会功能失常。
2.2 诊断：一般心理问题
2.3诊断依据：
根据郭念锋教授提出的区分正常与异常心理的原则及许又新教授的简便诊断方法：
①.求助者的心理问题是由不能正确应对职业生涯规划引起的，属于现实原因，求助者的主观症状符合现实因素，主客观统一。
②.求助者的睡眠质量差、食欲下降、头痛、焦虑等症状是心理冲突引起的正常反应，并且求助者对自己的心理问题有自知力，能够主动来访求助，其精神活动保持着内在协调一致，反应强度也未超出正常限度。
③.求助者从前对工作认真负责、个性活跃，常组织班级活动;心理冲突发生后虽然有情绪低落、焦虑等症状，但其原有个性没有受到重大影响及改变，个性相对稳定。
④.病程约为一个月。
⑤.社会功能基本正常。
⑥.不良情绪局限于最初事件，没有泛化。
综上，可判断求助者为一般心理问题。
2.4 鉴别诊断
2.4.1 与精神病相鉴别：根据正常与异常心理区分的三原则，精神病的特点是患者的知、情、意不统一，没有自知力，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。本案例求助者知、情、意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，没有出现上述精神病症状，能够主动求助，因此可以排除精神病。
2.4.2 与焦虑神经症相鉴别：求助者虽有焦虑的情绪体验，但与明确的现实刺激有关，具有明显道德性质，心理冲突为常形;焦虑未引起植物神经系统的功能紊乱，社会功能未受到重大影响，因此可以排除焦虑神经症。
2.4.3 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，亦无泛化现象，病程较短，因此可以排除严重心理问题。
3、咨询目标、方案与过程
3.1 咨询目标
根据以上评估诊断和分析，通过与求助者协商，确定如下咨询目标：
3.1.1 近期目标与具体目标：改善其不良情绪及睡眠和饮食状况，去除焦虑情绪;改变其对职业生涯的错误认知，帮助求助者建立正确的职业生涯规划理念。
关键词：就业;一般心理问题;求助者中心疗法
1、案例简况
求助者李某，男，26岁，体瘦，身高较矮，未婚，目前没有恋爱对象，在读硕士研究生，即将毕业。读研期间一直在临床辅助导师参与外科门诊的看诊及手术工作。家庭经济困难，父母双全，均为下岗工人，现自营小生意;另有一妹高中在读。来访前身体健康，工作认真负责，业务熟练，深得导师、科室领导和同事认可。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
1.1、求助者主诉：
临近毕业，很多同学都在忙着找工作，他们都说我那么优秀，肯定不用发愁，但是我有我的烦恼。如果就业，可以尽早孝敬父母，毕竟他们为了我和妹妹辛苦了那么多年，该享享福了;将来妹妹上大学肯定也要花钱，我做哥哥的能够有薪水来支持她，父母肯定轻松很多。我的导师也非常希望我能留在科室帮他的忙，他也明确说过想重点栽培我成为一名出色的外科医生。但是我们这个科室人才济济，主任也还年轻，又是业务骨干，我感觉要是留在这个科室说不定三五年都没法向上发展，不知道什么时候才能独当一面。而如果我继续考博的话，就能增加就业的砝码了，可是继续读博士就意味着我要继续“啃老”三年，他们都老了，身体也会越来越差，我不想在父母该享福的时候给他们增加这么多负担。
其实最近我参加医院招聘考试的成绩很好，我导师悄悄帮我打听了，是排名第一的，我留下来的几率非常大。但是我却开心不起来，因为其实我想去另一个新成立的科室，新科室正在筹备当中，会从我现在所在的科室选调优秀人才组成专家团队，我知道我这样的应届毕业生肯定没戏，因为有内部消息说他们只会选调工龄十年以上的老资格医生，我是远远未达到标准的。那个科室的业务是我喜欢的研究方向，而且刚成立一定很需要大刀阔斧的干活，我去那里的话可以尽情发挥，而且“开国元勋”能够晋升的机会更多，不会被压制。只是不晓得医院会不会破格录用我到这个新的科室工作。所以我很矛盾，医院马上就要通知签约了，我不晓得到时候该不该签，我很怕去想这件事，我希望我可以永远不用做决定。
1.2 咨询师观察：
求助者衣着整洁，举止得体，说话有条理，但精神不好，说话声音很低，眼神飘忽，总是若有所思。
1.3 同学反映：
该生是班干，從前较活跃，人缘好，经常组织班级活动。这段时间话比平时稍少，但对班上事务还是很热心负责;其作息习惯好，但最近常抱怨睡不着，认为是临近毕业的正常紧张焦虑。
1.4 心理测试使用情况
根据对求助者情况的初步判断，未使用心理测验工具。
2、评估、诊断与鉴别诊断
2.1 评估：
（1）生理方面：近期体检报告无异常，无器质性疾病;
（2）心理方面：意识清楚，行为符合社会规范，说话叙述符合逻辑，条理清晰。没有幻想、妄想等，无智能障碍，自知力完整，有主动求助愿望。
（3）社会功能方面：社会功能基本正常，焦虑情绪只针对单一事件，未泛化导致其他社会功能失常。
2.2 诊断：一般心理问题
2.3诊断依据：
根据郭念锋教授提出的区分正常与异常心理的原则及许又新教授的简便诊断方法：
①.求助者的心理问题是由不能正确应对职业生涯规划引起的，属于现实原因，求助者的主观症状符合现实因素，主客观统一。
②.求助者的睡眠质量差、食欲下降、头痛、焦虑等症状是心理冲突引起的正常反应，并且求助者对自己的心理问题有自知力，能够主动来访求助，其精神活动保持着内在协调一致，反应强度也未超出正常限度。
③.求助者从前对工作认真负责、个性活跃，常组织班级活动;心理冲突发生后虽然有情绪低落、焦虑等症状，但其原有个性没有受到重大影响及改变，个性相对稳定。
④.病程约为一个月。
⑤.社会功能基本正常。
⑥.不良情绪局限于最初事件，没有泛化。
综上，可判断求助者为一般心理问题。
2.4 鉴别诊断
2.4.1 与精神病相鉴别：根据正常与异常心理区分的三原则，精神病的特点是患者的知、情、意不统一，没有自知力，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。本案例求助者知、情、意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，没有出现上述精神病症状，能够主动求助，因此可以排除精神病。
2.4.2 与焦虑神经症相鉴别：求助者虽有焦虑的情绪体验，但与明确的现实刺激有关，具有明显道德性质，心理冲突为常形;焦虑未引起植物神经系统的功能紊乱，社会功能未受到重大影响，因此可以排除焦虑神经症。
2.4.3 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，亦无泛化现象，病程较短，因此可以排除严重心理问题。
3、咨询目标、方案与过程
3.1 咨询目标
根据以上评估诊断和分析，通过与求助者协商，确定如下咨询目标：
3.1.1 近期目标与具体目标：改善其不良情绪及睡眠和饮食状况，去除焦虑情绪;改变其对职业生涯的错误认知，帮助求助者建立正确的职业生涯规划理念。