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【摘要】利尿药属于消除水肿药物,其主要作用于肾脏，以促进电解质和水份排出,使得尿量增多。在临床上，多用于治疗水肿，例如急性肺水肿、脑水肿与肾性水肿等,也用于如高血压、尿崩症等非水肿病症的治疗。本文主要分析了利尿药在临床应用中的不良反应，并对强效利尿药、中效利尿药、弱效利尿药的临床应用疗效进行了观察。
【关键词】利尿药；不良反应；治疗
1前言
临床上，利尿药多用于病患的肾脏，能快速促进病患电解质及水的排出，以增加其尿量，减小其血容量，消除水肿。临床上以利尿药作用强度、作用部位为根据，可分为强效利尿药、中效利尿药、弱小利尿药。近几年来，国内外的多个研究表明，长期服用利尿药 会对患者产生多种不良影响，因而临床上应用此类药物时，应格外重视其会产生的不良反应。如下，笔者结合多年的实践经验，对病患应用利尿药会容易出现的不良反应进行分析。
2利尿药的不良反应
2.1电解质出现混乱电解质出现混乱，是最常见的不良反应，特别在低钾以及低钠血症应用利尿药时最常见。
低钾血症可引起心律失常、洋地黄过量以及乏力、肠蠕动混论等情况。低钠血症则会引起烦躁、倦怠等不良反应。为避免此种现象出现，临床上主要以静脉补钾为主。以利尿程度为根据决定补钾量，在补钾过程中要注意对电解质的检查。洋地黄过量应进行常规补镁。
2.2血压出现变化应用利尿药，会引起血压的变化，此种情况多见于老年人。在血管量不充足或是在应用扩血管药物等情况下应用利尿药，会出现此类现象。要避免这类情况，首先应以小剂量服用，在特殊情况下，应在停止服用利尿药3天后再做常规用药治疗。
2.3氮质血症氮质血症多见于由血容量不足以及不合理联用扩血管药物后出现。对于心力衰竭病患而言，和利尿药相关的氮质血症作为常见。临床上多以适量减少血管紧张素转化酶抑制剂以及利尿药等地剂量，在特殊情况下，可作适当扩容。
2.4耳毒性反应在进行利尿酸或是静脉注射速尿之类的利尿药时，往往会造成永久性耳聋。若是此类利尿药和妥布霉素以及霉素等抗生素联合应用时，会严重加重病患的耳毒性反应。
2.5渗透性肾病肾血流量少、脱水或是低钠累患者，若是长期的、大剂量的使用渗透性利，例如甘露醇，则会导致肾皮质出现淤血，近曲小管上的皮细胞会出现肿胀，最终导致生成成渗透性肾病。
2.6其它的不良反应除了上述提到的几种不良反应外，还会引起急性间质性肾炎、血糖升高等。因此，在临床应用利尿药的过程中，必须对药物引起的不良反应加以重视，以减少药物不良反应的出现。
3临床上各种利尿药的应用观察
如下，笔者主要对临床上应用的效利尿药、中效利尿药、弱效利尿药进行观察。
3.1高效利尿药高效利尿药，有呋塞米和他尼酸等。如呋塞米，通常口服，临床研究发现，人体对此药的吸收速度极快，生物利用度在50%以上，半个小时即可起效，在1~2小时后即可达到高峰，且持续在8个小时内。若做经脉注射，则5分钟即可起效，半个小时后达到高峰，可持续在6个小时内。血浆蛋白的结合率高达98%。一般以原形通过近曲小管内德有机酸分泌系统来分泌，同尿液一同排出。其药理作用主要有：（1）利尿，速度快且短暂，可使肾小管由先前的重吸收钠离子向轻吸收转变。利尿的机制为通过抑制髓袢升支粗段的K+ 、Na+等载体的运转，进而对Na+等吸收减少，肾脏的稀释功能下降，NaCl 的排出量相应增加，与此同时，肾髓质间液的渗透压力降低，阻碍肾脏等对水的重吸收，最终形成强的利尿作用。（2）扩张血管。可扩张肾血管，将肾血管阻力降低下来，进而增加肾血流量，从而促使肾皮质的内血流分布方式改变。在临床上，一般高效利尿药对各种水肿均有效，如急性肺水肿、脑水肿等。
3.2中效利尿药中效利尿药主要为降压药类。口服后小时及开始排尿，可持续到18个小时。在临床上，用于治疗心性水肿较为有效，对高血压患者具有降压的作用，是治疗高血压的常见药物。经临床观察发现，口服此类药物后，病患的尿量会有所减少。由于尿中的排钠量增加，而近曲小管的重吸收钠量又增多，使得可到达远曲小管内的原尿会有所减少，从而使得尿量减少。
3.3低效利尿药低效利尿药，也称螺内酯，属于人工合成的一种抗醛固酮药。临床上，多用于顽固性水肿。经临床治疗观察发现，该药物的利尿作用不强，应尽量减少但用，一般多与噻嗪类利尿药联用，可用于治疗原发性的醛固酮增多症。患者在服用后会出现头痛、精神错混以及困倦等副作用。例如女性月经不调、多毛或是男性乳房发育等。停止用药后，症状会相应消失。血钾过高的患者或是肾功能不全的患者禁止使用。
4结束语
综上所述，通过临床研究表明，长期使用利尿药，会产生多种不良反应。从对强效利尿药、中效利尿药、弱效利尿药的应用观察来看，应特别重视临床上使用利尿药时不良反应的发生，在药物联用方面应引起高度重视。
参考文献
[1]胡继民,袁海玲. 利尿药的合理应用与护理[J].中国社区医师(医学专业),2010,(34).
[2]段雅,郑宪玲. 2型糖尿病应用利尿剂致脑血栓形成2例分析[J].中国误诊学杂志, 2009, (16).
[3]李森,谢人明,孙文基.茯苓、猪苓、黄芪利尿作用的比较[J]中药材,2010,(02).
【关键词】利尿药；不良反应；治疗
1前言
临床上，利尿药多用于病患的肾脏，能快速促进病患电解质及水的排出，以增加其尿量，减小其血容量，消除水肿。临床上以利尿药作用强度、作用部位为根据，可分为强效利尿药、中效利尿药、弱小利尿药。近几年来，国内外的多个研究表明，长期服用利尿药 会对患者产生多种不良影响，因而临床上应用此类药物时，应格外重视其会产生的不良反应。如下，笔者结合多年的实践经验，对病患应用利尿药会容易出现的不良反应进行分析。
2利尿药的不良反应
2.1电解质出现混乱电解质出现混乱，是最常见的不良反应，特别在低钾以及低钠血症应用利尿药时最常见。
低钾血症可引起心律失常、洋地黄过量以及乏力、肠蠕动混论等情况。低钠血症则会引起烦躁、倦怠等不良反应。为避免此种现象出现，临床上主要以静脉补钾为主。以利尿程度为根据决定补钾量，在补钾过程中要注意对电解质的检查。洋地黄过量应进行常规补镁。
2.2血压出现变化应用利尿药，会引起血压的变化，此种情况多见于老年人。在血管量不充足或是在应用扩血管药物等情况下应用利尿药，会出现此类现象。要避免这类情况，首先应以小剂量服用，在特殊情况下，应在停止服用利尿药3天后再做常规用药治疗。
2.3氮质血症氮质血症多见于由血容量不足以及不合理联用扩血管药物后出现。对于心力衰竭病患而言，和利尿药相关的氮质血症作为常见。临床上多以适量减少血管紧张素转化酶抑制剂以及利尿药等地剂量，在特殊情况下，可作适当扩容。
2.4耳毒性反应在进行利尿酸或是静脉注射速尿之类的利尿药时，往往会造成永久性耳聋。若是此类利尿药和妥布霉素以及霉素等抗生素联合应用时，会严重加重病患的耳毒性反应。
2.5渗透性肾病肾血流量少、脱水或是低钠累患者，若是长期的、大剂量的使用渗透性利，例如甘露醇，则会导致肾皮质出现淤血，近曲小管上的皮细胞会出现肿胀，最终导致生成成渗透性肾病。
2.6其它的不良反应除了上述提到的几种不良反应外，还会引起急性间质性肾炎、血糖升高等。因此，在临床应用利尿药的过程中，必须对药物引起的不良反应加以重视，以减少药物不良反应的出现。
3临床上各种利尿药的应用观察
如下，笔者主要对临床上应用的效利尿药、中效利尿药、弱效利尿药进行观察。
3.1高效利尿药高效利尿药，有呋塞米和他尼酸等。如呋塞米，通常口服，临床研究发现，人体对此药的吸收速度极快，生物利用度在50%以上，半个小时即可起效，在1~2小时后即可达到高峰，且持续在8个小时内。若做经脉注射，则5分钟即可起效，半个小时后达到高峰，可持续在6个小时内。血浆蛋白的结合率高达98%。一般以原形通过近曲小管内德有机酸分泌系统来分泌，同尿液一同排出。其药理作用主要有：（1）利尿，速度快且短暂，可使肾小管由先前的重吸收钠离子向轻吸收转变。利尿的机制为通过抑制髓袢升支粗段的K+ 、Na+等载体的运转，进而对Na+等吸收减少，肾脏的稀释功能下降，NaCl 的排出量相应增加，与此同时，肾髓质间液的渗透压力降低，阻碍肾脏等对水的重吸收，最终形成强的利尿作用。（2）扩张血管。可扩张肾血管，将肾血管阻力降低下来，进而增加肾血流量，从而促使肾皮质的内血流分布方式改变。在临床上，一般高效利尿药对各种水肿均有效，如急性肺水肿、脑水肿等。
3.2中效利尿药中效利尿药主要为降压药类。口服后小时及开始排尿，可持续到18个小时。在临床上，用于治疗心性水肿较为有效，对高血压患者具有降压的作用，是治疗高血压的常见药物。经临床观察发现，口服此类药物后，病患的尿量会有所减少。由于尿中的排钠量增加，而近曲小管的重吸收钠量又增多，使得可到达远曲小管内的原尿会有所减少，从而使得尿量减少。
3.3低效利尿药低效利尿药，也称螺内酯，属于人工合成的一种抗醛固酮药。临床上，多用于顽固性水肿。经临床治疗观察发现，该药物的利尿作用不强，应尽量减少但用，一般多与噻嗪类利尿药联用，可用于治疗原发性的醛固酮增多症。患者在服用后会出现头痛、精神错混以及困倦等副作用。例如女性月经不调、多毛或是男性乳房发育等。停止用药后，症状会相应消失。血钾过高的患者或是肾功能不全的患者禁止使用。
4结束语
综上所述，通过临床研究表明，长期使用利尿药，会产生多种不良反应。从对强效利尿药、中效利尿药、弱效利尿药的应用观察来看，应特别重视临床上使用利尿药时不良反应的发生，在药物联用方面应引起高度重视。
参考文献
[1]胡继民,袁海玲. 利尿药的合理应用与护理[J].中国社区医师(医学专业),2010,(34).
[2]段雅,郑宪玲. 2型糖尿病应用利尿剂致脑血栓形成2例分析[J].中国误诊学杂志, 2009, (16).
[3]李森,谢人明,孙文基.茯苓、猪苓、黄芪利尿作用的比较[J]中药材,2010,(02).