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摘要：目的：防范与减少脑卒中患者跌倒坠床事件的发生，保障患者安全。方法：分析发生坠床跌倒原因，使用跌倒坠床危险因子评估表对患者进行危险评估，使用跌倒坠床告知书对患者进行安全教育，实施护理安全管理制度。结果：1年来脑卒中患者跌倒坠床事件的发生率显著下降，由原来的0.31例/千床日降至0.11例/千床日。结论：本文所述方法能够减少脑卒中患者跌倒坠床事件的发生。
关键词：脑卒中跌倒坠床防范
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.069【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0048-01
跌倒是指患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。近年来，由于医院管理理念的进步和患者自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注[1]。脑卒中患者是发生跌倒坠床的高危患者。一旦发生跌倒坠床不仅给患者造成身体痛苦，还会增加患者的经济负担，甚至引起医疗纠纷。我科针对脑卒中患者采取了切实有效的防范跌倒坠床的护理措施，取得了满意效果，保障了患者的安全。报告如下：
1脑卒中患者发生跌倒坠床原因分析
(1)疾病因素。脑卒中患者有头晕，肢体运动功能障碍，肢体感觉障碍，偏瘫，意识障碍等症状体征是发生跌倒坠床的高危因素。
(2)年龄因素。年龄是住院患者跌倒的显著因素[2]，年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，随着年龄的增长，跌倒的发生率也增加。脑卒中多发生于老年患者，患者的相应器官因年龄增长而退化，心肺功能不良，骨质疏松，认知功能减退，反应能力下降，体力衰竭等都使患者易于发生跌倒坠床。
(3)环境因素。患者住院后对医院环境不熟悉，有时病房人员过多而拥挤，偶尔地面潮湿，光线不足或直射增加了跌倒坠床事件发生率。
(4)心理因素。患者因疾病久治不愈，怕麻烦他人遭人嫌弃，或对自己能力估计不足，不愿让人帮助的情况下发生跌倒坠床事件。当患者恢复了部分自理能力，思想上出现麻痹容易发生跌倒坠床。
(5)药物因素。使用镇静安眠药，抗精神病药，麻醉止痛药或散瞳剂，降压利尿剂，镇挛抗癫是发生跌倒坠床的危险因素。
(6)护理人员因素。护士人力资源相对不足，尤其是夜间，是发生跌倒坠床事件的高危时段。或因年轻护士经验相对不足，人际沟通宣教不到位。
(7)其他因素。患者家属因怜悯心理放松了患者的约束具或因住院时间较长，患者家属产生疲惫放松心理增加了跌倒坠床事件的发生。
2防范患者跌倒坠床的措施
2.1使用跌倒坠床危险因子评估表对患者进行危险评估，评估表内容如下：
(1)最近一年曾有不明原因跌倒经历 (1分)。
(2)意识障碍 (1分)。
(3)视力障碍(单盲，双盲，弱视，白内障，青光眼，眼底病，復视) (1分)。
(4)活动障碍，肢体偏瘫 (3分)。
(5)年龄>=65岁 (1分)。
(6)体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅） (3分)。
(7)头晕，眩晕，体位性低血压 (2分)。
(8)服用影响意识和活动的药物（散瞳剂，镇静安眠剂，降压利尿剂，镇挛抗癫剂，麻醉止痛剂） （1分）。
(9)住院中无家人或其他人员陪伴 (1分)。
(10)无 (0分)。
评估表总分14分。将符合的危险因素相加，即为所得评分。评分≥4分的患者为跌倒坠床高危患者。评估时机：患者入院时对其存在的跌倒坠床危险因素进行评估；每天系统评估时评估；病情变化时随时评估(如意识改变，肢体活动改变时)；增加使用下列药物时评估：散瞳剂，镇静安眠剂，降压利尿剂，镇挛抗癫剂，麻醉止痛剂。
2.2使用跌倒坠床告知书对患者进行安全教育，告知书内容如下：
(1)穿合适的裤子，并穿防滑鞋。
(2)湿性拖地后避免不必要的走动。
(3)患者卧床时卧予床中央，拉起床栏保护。离床活动时应有人陪护。
(4)请您将信号灯，眼镜，杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。
(5)如您头晕或服用镇静安眠药物，下窗前先坐于床沿，再由照顾者扶下床。
(6)如您在行走时出现头晕，双眼发黑，下肢无力，步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
(7)改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。
(8)请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走道通畅。
(9)病区物品固定放置，不影响患者行走，保证患者的行动安全。
(10)患者使用的物品合理放置，便于患者拿取。
(11)患者要在康复师的指导下进行肢体功能锻炼，偏瘫患者在室内活动时要有家属保护，并且转弯时动作要慢，以防跌倒。
(12)请家属陪护，外出检查时有人全程陪同。
(13)搬动患者时抱住患者身体，不可只拉床单。
(14)搬运患者时注意床脚及轮椅、平车的固定，使用安全带及床栏。
2.3实施护理安全管理制度。
2.3.1使用跌倒坠床危险因子评估表对患者进行评分，评分<4分的，对患者及家属进行口头安全教育。对于评分≥4分的患者：护士做好安全教育（以后至少每周宣教一次，直至高危因素解除或出院）的同时在患者的腕带及床尾做好警示标识，以引起医护人员及陪护的警惕；在跌倒坠床告知书上双签名：患者(或家属)和责任护士。使患者及家属从思想上重视跌倒坠床的危害性，从行动上积极配合护士防范跌倒坠床事件；提出护理问题—有跌倒坠床的危险。根据患者特点及评分结果制定并落实护理措施：①责任护士做好入院介绍，使患者尽快熟悉住院环境。②宣教并落实跌倒坠床告知书内容。③意识不清躁动患者必要时使用保护性约束具，同时做好解释工作。④对使用镇静安眠等药物患者做好宣教指导工作。⑤严格执行交接班制度，全病区实行床边交接班，对年老体弱，意识不清，躁动，痴呆，病情变化，特殊治疗，情绪不稳定患者重点交接，按护理级别巡视病房。⑥保障环境安全：保持地面干燥，刚拖过的地面放上警示标识；走廊、厕所有扶手；浴室安置防滑垫及扶手；病房夜间保持地灯开启状态，厕所及走廊光线不能太暗，转角处要有照明等。⑦每个病房内都有预防跌倒坠床告知提示。⑧对情绪不稳定，有自杀倾向或病情原因可能出现难以防范的安全问题时应做好记录，及时报告护理部备案，教育家属24小时身边守护。
2.3.2由护理部，护士长，安全质控员，责任护士组成安全质控小组。责任护士每天进行跌倒坠床危险因子评分，落实防范措施；护士长不定时检查措施落实情况；安全质控员每月抽查患者的跌倒坠床危险因子评分的准确性及防范措施落实情况，并检查地面，照明，轮椅，推车，呼叫系统等环境设施及时发现各种安全护理隐患；护理部每季度现场检查并反馈，提出整改意见。针对共性问题在全院范围内采取针对性整改措施，预防和减少跌倒坠床事件发生。
2.3.3发生跌倒坠床事件，立即按跌倒坠床处理流程处理：患者不慎跌倒坠床，不要立即搬动患者，立即测量生命体征评估损伤程度，根据损伤情况采取合适的搬运方法，妥善安置患者；通知医生，进行必要的检查(如X线检查、CT检查等)，按医嘱进行治疗和护理；做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过）；向上级部门报告。科内组织讨论分析原因，发现问题的焦点，找出对策，制定改进的具体方法并实施，达到持续质量改进。
3效果评价
通过分析脑卒中患者发生坠床跌倒原因，使用跌倒坠床危险因子评估表对患者进行危险评估，使用跌倒坠床告知书对患者进行安全教育，实施护理安全管理制度，落实有针对性的切实可行的防范措施后，一年来我科脑卒中患者跌倒坠床事件的发生率显著下降，由原来的0.31例/千床日降至0.11例/千床日。
4小结
护理行业是高风险，高责任的服务行业，如何回避护理风险，是广大护理人员关注的焦点。每一位护理人员都需要用爱心，耐心，细心，责任心去掌握患者的病情，仔细评估危险因素，积极采取措施防范跌倒坠床事件的发生。在病患维权意识越来越强的今天，预防患者跌倒坠床不仅是保护患者，也是为了我们能远离医患纠纷。参考文献
[1]赵清阁.预防住院脑卒中患者跌倒的护理对策［J］.中国实用 神经疾病杂志，2011，14（20）：29-30
[2]汝惠萍.内科住院患者跌倒因素分析与护理措施[J].上海护理，2008，8（3）：36-38
关键词：脑卒中跌倒坠床防范
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.069【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0048-01
跌倒是指患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。近年来，由于医院管理理念的进步和患者自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注[1]。脑卒中患者是发生跌倒坠床的高危患者。一旦发生跌倒坠床不仅给患者造成身体痛苦，还会增加患者的经济负担，甚至引起医疗纠纷。我科针对脑卒中患者采取了切实有效的防范跌倒坠床的护理措施，取得了满意效果，保障了患者的安全。报告如下：
1脑卒中患者发生跌倒坠床原因分析
(1)疾病因素。脑卒中患者有头晕，肢体运动功能障碍，肢体感觉障碍，偏瘫，意识障碍等症状体征是发生跌倒坠床的高危因素。
(2)年龄因素。年龄是住院患者跌倒的显著因素[2]，年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，随着年龄的增长，跌倒的发生率也增加。脑卒中多发生于老年患者，患者的相应器官因年龄增长而退化，心肺功能不良，骨质疏松，认知功能减退，反应能力下降，体力衰竭等都使患者易于发生跌倒坠床。
(3)环境因素。患者住院后对医院环境不熟悉，有时病房人员过多而拥挤，偶尔地面潮湿，光线不足或直射增加了跌倒坠床事件发生率。
(4)心理因素。患者因疾病久治不愈，怕麻烦他人遭人嫌弃，或对自己能力估计不足，不愿让人帮助的情况下发生跌倒坠床事件。当患者恢复了部分自理能力，思想上出现麻痹容易发生跌倒坠床。
(5)药物因素。使用镇静安眠药，抗精神病药，麻醉止痛药或散瞳剂，降压利尿剂，镇挛抗癫是发生跌倒坠床的危险因素。
(6)护理人员因素。护士人力资源相对不足，尤其是夜间，是发生跌倒坠床事件的高危时段。或因年轻护士经验相对不足，人际沟通宣教不到位。
(7)其他因素。患者家属因怜悯心理放松了患者的约束具或因住院时间较长，患者家属产生疲惫放松心理增加了跌倒坠床事件的发生。
2防范患者跌倒坠床的措施
2.1使用跌倒坠床危险因子评估表对患者进行危险评估，评估表内容如下：
(1)最近一年曾有不明原因跌倒经历 (1分)。
(2)意识障碍 (1分)。
(3)视力障碍(单盲，双盲，弱视，白内障，青光眼，眼底病，復视) (1分)。
(4)活动障碍，肢体偏瘫 (3分)。
(5)年龄>=65岁 (1分)。
(6)体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅） (3分)。
(7)头晕，眩晕，体位性低血压 (2分)。
(8)服用影响意识和活动的药物（散瞳剂，镇静安眠剂，降压利尿剂，镇挛抗癫剂，麻醉止痛剂） （1分）。
(9)住院中无家人或其他人员陪伴 (1分)。
(10)无 (0分)。
评估表总分14分。将符合的危险因素相加，即为所得评分。评分≥4分的患者为跌倒坠床高危患者。评估时机：患者入院时对其存在的跌倒坠床危险因素进行评估；每天系统评估时评估；病情变化时随时评估(如意识改变，肢体活动改变时)；增加使用下列药物时评估：散瞳剂，镇静安眠剂，降压利尿剂，镇挛抗癫剂，麻醉止痛剂。
2.2使用跌倒坠床告知书对患者进行安全教育，告知书内容如下：
(1)穿合适的裤子，并穿防滑鞋。
(2)湿性拖地后避免不必要的走动。
(3)患者卧床时卧予床中央，拉起床栏保护。离床活动时应有人陪护。
(4)请您将信号灯，眼镜，杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。
(5)如您头晕或服用镇静安眠药物，下窗前先坐于床沿，再由照顾者扶下床。
(6)如您在行走时出现头晕，双眼发黑，下肢无力，步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
(7)改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。
(8)请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走道通畅。
(9)病区物品固定放置，不影响患者行走，保证患者的行动安全。
(10)患者使用的物品合理放置，便于患者拿取。
(11)患者要在康复师的指导下进行肢体功能锻炼，偏瘫患者在室内活动时要有家属保护，并且转弯时动作要慢，以防跌倒。
(12)请家属陪护，外出检查时有人全程陪同。
(13)搬动患者时抱住患者身体，不可只拉床单。
(14)搬运患者时注意床脚及轮椅、平车的固定，使用安全带及床栏。
2.3实施护理安全管理制度。
2.3.1使用跌倒坠床危险因子评估表对患者进行评分，评分<4分的，对患者及家属进行口头安全教育。对于评分≥4分的患者：护士做好安全教育（以后至少每周宣教一次，直至高危因素解除或出院）的同时在患者的腕带及床尾做好警示标识，以引起医护人员及陪护的警惕；在跌倒坠床告知书上双签名：患者(或家属)和责任护士。使患者及家属从思想上重视跌倒坠床的危害性，从行动上积极配合护士防范跌倒坠床事件；提出护理问题—有跌倒坠床的危险。根据患者特点及评分结果制定并落实护理措施：①责任护士做好入院介绍，使患者尽快熟悉住院环境。②宣教并落实跌倒坠床告知书内容。③意识不清躁动患者必要时使用保护性约束具，同时做好解释工作。④对使用镇静安眠等药物患者做好宣教指导工作。⑤严格执行交接班制度，全病区实行床边交接班，对年老体弱，意识不清，躁动，痴呆，病情变化，特殊治疗，情绪不稳定患者重点交接，按护理级别巡视病房。⑥保障环境安全：保持地面干燥，刚拖过的地面放上警示标识；走廊、厕所有扶手；浴室安置防滑垫及扶手；病房夜间保持地灯开启状态，厕所及走廊光线不能太暗，转角处要有照明等。⑦每个病房内都有预防跌倒坠床告知提示。⑧对情绪不稳定，有自杀倾向或病情原因可能出现难以防范的安全问题时应做好记录，及时报告护理部备案，教育家属24小时身边守护。
2.3.2由护理部，护士长，安全质控员，责任护士组成安全质控小组。责任护士每天进行跌倒坠床危险因子评分，落实防范措施；护士长不定时检查措施落实情况；安全质控员每月抽查患者的跌倒坠床危险因子评分的准确性及防范措施落实情况，并检查地面，照明，轮椅，推车，呼叫系统等环境设施及时发现各种安全护理隐患；护理部每季度现场检查并反馈，提出整改意见。针对共性问题在全院范围内采取针对性整改措施，预防和减少跌倒坠床事件发生。
2.3.3发生跌倒坠床事件，立即按跌倒坠床处理流程处理：患者不慎跌倒坠床，不要立即搬动患者，立即测量生命体征评估损伤程度，根据损伤情况采取合适的搬运方法，妥善安置患者；通知医生，进行必要的检查(如X线检查、CT检查等)，按医嘱进行治疗和护理；做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过）；向上级部门报告。科内组织讨论分析原因，发现问题的焦点，找出对策，制定改进的具体方法并实施，达到持续质量改进。
3效果评价
通过分析脑卒中患者发生坠床跌倒原因，使用跌倒坠床危险因子评估表对患者进行危险评估，使用跌倒坠床告知书对患者进行安全教育，实施护理安全管理制度，落实有针对性的切实可行的防范措施后，一年来我科脑卒中患者跌倒坠床事件的发生率显著下降，由原来的0.31例/千床日降至0.11例/千床日。
4小结
护理行业是高风险，高责任的服务行业，如何回避护理风险，是广大护理人员关注的焦点。每一位护理人员都需要用爱心，耐心，细心，责任心去掌握患者的病情，仔细评估危险因素，积极采取措施防范跌倒坠床事件的发生。在病患维权意识越来越强的今天，预防患者跌倒坠床不仅是保护患者，也是为了我们能远离医患纠纷。参考文献
[1]赵清阁.预防住院脑卒中患者跌倒的护理对策［J］.中国实用 神经疾病杂志，2011，14（20）：29-30
[2]汝惠萍.内科住院患者跌倒因素分析与护理措施[J].上海护理，2008，8（3）：36-38