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摘要：目的：探讨护理在小儿喘息性疾病的雾化吸入治疗中的作用。
方法：选取我科522例患喘息性疾病住院患儿，观察分析雾化吸入的疗效。
结果：335例完成全部治疗；153例部分完成；20例因极度不配合而停止；14例出现不良反应。
结论：充分做好雾化吸入的各项护理措施，是获得更佳疗效，减少不良反应的关键，有助于患儿顺利康复。
关键词：雾化吸入 小儿 喘息性疾病 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0336-02
雾化吸入疗法是将药物通过高流量氧气分散成雾粒，通过直接气道吸入进入呼吸道沉积，具有操作简单方便、药物直达病灶、病灶药物浓度高、毒副作用小等优点，可直接迅速缓解患儿喘息症状，是临床治疗小儿喘息性疾病最首选也是最常用的一种方法。
我科自从2008年开始使用沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵三联雾化吸入治疗喘息性疾病，取得了良好的效果，但由于大多患儿年龄较小，不能主动配合治疗，为了得到更好的雾化治疗效果，需要护士掌握雾化吸入的有关知识。现对2012年6月-2012年12月在我科住院行雾化吸入治疗的患喘息性疾病的患儿522例进行分析，旨在探讨影响雾化吸入效果的因素并针对其进行护理干预，以达到更佳的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料。2012年6月-2012年12月，我科住院的喘息性疾病患儿共522例，其中毛细支气管炎164例，喘息性支气管炎65例，喘息性支气管肺炎215例，支气管哮喘急性发作伴感染78例；男304例，女218例；0-1岁207例，1-3岁123例，3-6岁76例，6岁以上116例。
1.2 材料。简易喷雾器，德国百瑞。吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，万托林，葛兰素史克。吸入用布地奈德混悬液，普米克令舒，阿斯利康。吸入用异丙托溴铵溶液，爱全乐，勃林格殷格翰。
1.3 方法。根据医嘱给予不同剂量的上述三种药物溶液，注入喷雾器中，接中心吸氧装置，不加湿化瓶，氧流量调至3L/MIN。见到气雾均匀冒出时将雾化器罩住患儿口鼻，直至无明显气雾冒出。
2 结果
522例中，335例（64.2%）顺利完成全部雾化吸入治疗；153例（29.3%）部分完成；20例（3.8%）因极度不配合而停止了雾化吸入医嘱；14例（2.7%）曾经在某次雾化吸入治疗后出现了手抖，心跳加快等不良反应。
3 讨论
3.1 理论。根据《全球哮喘防治的创议》（GINA），治疗支气管哮喘首选的最佳方法是雾化吸入治疗，局部吸入的药物可直接作用于气道，直接气道抗炎、平喘、解除气道痉挛的作用[1]。雾化吸入是临床上较好的物理与化学治疗相结合的治疗方法，可迅速改善患儿喘息症状。雾化吸入药物微粒直径小，多在3.5-6Lm，直径<5Lm的雾粒浓度达68%，有利于沉积在小气道，达到直接治疗的目的，同时，因为雾化吸入型激素（ICS）很少入血或在入血后经肝脏灭活，故全身不良反应较全身静脉少见[2]。
3.2 病房环境。病房内环境色调温和，配有卡通图案壁画。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，维持适宜的室温（18～20℃）与湿度（50%～60%），紫外线每天一次定期消毒。
3.3 雾化装置的选择。我科使用的是德国百瑞公司（PARI）生产的简易喷雾器。选用质量上乘的雾化装置，可以更好的获得雾化效果，避免劣质塑料气味对于患儿的不利影响。
3.4 雾化前护理。首先向患儿家长告知雾化吸入的作用及注意事项，宣传小儿喘息性疾病的相关知识，解释如何正确使用雾化装置及患儿体位，患儿应首先取端坐位，年龄较小不能配合的患儿宜易采取侧卧位，该体位可使膈肌下移从而增大气体交换量，有利于药物直达病灶点[3]。对于年长的患儿，教会其配合呼吸：缓慢深呼吸，尽量用鼻吸气，在吸气结束时稍屏气，使药物吸入更深[4]。
3.5 雾化中护理。治疗中雾化装置应与地面垂直以防止雾化药液流出。如果雾量小或不出雾时应检查雾嘴是否堵塞或供氧管道是否通畅。并且安排护士严密观察雾化吸入时的情况，观察患儿的生命体征变化，检查患儿的吸入方法是否正确，如患儿出现呼吸急促，大汗淋漓，心率增快，呼吸音减弱，口唇发绀等表现，应立即停止雾化吸入，给予氧气吸入，并立即报告医生共同抢救。
3.6 雾化后护理。协助患儿漱口，擦洗颜面部，减少口腔及咽部的药物沉积，减少患儿出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染等药物副作用的几率[5]。同时观察患儿呼吸及心率，观察并记录治疗效果，注意有无不良反应，对于痰较多的患儿，可予以拍背，或吸痰助其排痰。
3.7 患儿欠配合的护理。向患儿家长解释雾化吸入治疗对患儿无疼痛刺激，不能看到患儿哭闹就放弃治疗，可以通过给予其玩具分散注意力，讲故事，看手机，听音乐等方法来增加患儿的依从性。对于3岁以下能配合的患儿通常采用雾化-间歇-雾化的方法。雾化吸入的疗效在很大程度上取决于患儿的配合程度，部分患儿因有抵触情绪，而影响治疗。为使患儿更好的完成雾化吸入治疗，护士操作中要耐心细致，多鼓励，增加患儿的安全感及对治疗的依从性。
4 小结
雾化吸入治疗小儿喘息性疾病起效快，疗效确切，安全性高，不良反应少。对于护士来说，充分做好雾化吸入的各项护理措施，是获得更佳疗效，减少不良反应的关键，有助于患儿顺利康复。
参考文献
[1] 陈杰，张江义，鲁翠红.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].临床肺科杂志，2007，12（10）1077-1078
[2] 盛锦云.皮质激素在儿童哮喘防治中的应用[J].中国医刊，2003，38（11）：23-24
[3] 欧文嫦.雾化吸入治疗婴幼儿肺炎的观察与护理[J].现代护理，2006，2（13）：72
[4] 王建，王亚亭.哮喘发病机制和治疗新进展[J].国际儿科学杂志，2008，35（6）：512-514
[5] 杨玉兰，王岚，由丽华，等.小儿雾化吸入效果的影响因素分析[J].实用护理杂志，2003，19（9）：31
方法：选取我科522例患喘息性疾病住院患儿，观察分析雾化吸入的疗效。
结果：335例完成全部治疗；153例部分完成；20例因极度不配合而停止；14例出现不良反应。
结论：充分做好雾化吸入的各项护理措施，是获得更佳疗效，减少不良反应的关键，有助于患儿顺利康复。
关键词：雾化吸入 小儿 喘息性疾病 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0336-02
雾化吸入疗法是将药物通过高流量氧气分散成雾粒，通过直接气道吸入进入呼吸道沉积，具有操作简单方便、药物直达病灶、病灶药物浓度高、毒副作用小等优点，可直接迅速缓解患儿喘息症状，是临床治疗小儿喘息性疾病最首选也是最常用的一种方法。
我科自从2008年开始使用沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵三联雾化吸入治疗喘息性疾病，取得了良好的效果，但由于大多患儿年龄较小，不能主动配合治疗，为了得到更好的雾化治疗效果，需要护士掌握雾化吸入的有关知识。现对2012年6月-2012年12月在我科住院行雾化吸入治疗的患喘息性疾病的患儿522例进行分析，旨在探讨影响雾化吸入效果的因素并针对其进行护理干预，以达到更佳的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料。2012年6月-2012年12月，我科住院的喘息性疾病患儿共522例，其中毛细支气管炎164例，喘息性支气管炎65例，喘息性支气管肺炎215例，支气管哮喘急性发作伴感染78例；男304例，女218例；0-1岁207例，1-3岁123例，3-6岁76例，6岁以上116例。
1.2 材料。简易喷雾器，德国百瑞。吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，万托林，葛兰素史克。吸入用布地奈德混悬液，普米克令舒，阿斯利康。吸入用异丙托溴铵溶液，爱全乐，勃林格殷格翰。
1.3 方法。根据医嘱给予不同剂量的上述三种药物溶液，注入喷雾器中，接中心吸氧装置，不加湿化瓶，氧流量调至3L/MIN。见到气雾均匀冒出时将雾化器罩住患儿口鼻，直至无明显气雾冒出。
2 结果
522例中，335例（64.2%）顺利完成全部雾化吸入治疗；153例（29.3%）部分完成；20例（3.8%）因极度不配合而停止了雾化吸入医嘱；14例（2.7%）曾经在某次雾化吸入治疗后出现了手抖，心跳加快等不良反应。
3 讨论
3.1 理论。根据《全球哮喘防治的创议》（GINA），治疗支气管哮喘首选的最佳方法是雾化吸入治疗，局部吸入的药物可直接作用于气道，直接气道抗炎、平喘、解除气道痉挛的作用[1]。雾化吸入是临床上较好的物理与化学治疗相结合的治疗方法，可迅速改善患儿喘息症状。雾化吸入药物微粒直径小，多在3.5-6Lm，直径<5Lm的雾粒浓度达68%，有利于沉积在小气道，达到直接治疗的目的，同时，因为雾化吸入型激素（ICS）很少入血或在入血后经肝脏灭活，故全身不良反应较全身静脉少见[2]。
3.2 病房环境。病房内环境色调温和，配有卡通图案壁画。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，维持适宜的室温（18～20℃）与湿度（50%～60%），紫外线每天一次定期消毒。
3.3 雾化装置的选择。我科使用的是德国百瑞公司（PARI）生产的简易喷雾器。选用质量上乘的雾化装置，可以更好的获得雾化效果，避免劣质塑料气味对于患儿的不利影响。
3.4 雾化前护理。首先向患儿家长告知雾化吸入的作用及注意事项，宣传小儿喘息性疾病的相关知识，解释如何正确使用雾化装置及患儿体位，患儿应首先取端坐位，年龄较小不能配合的患儿宜易采取侧卧位，该体位可使膈肌下移从而增大气体交换量，有利于药物直达病灶点[3]。对于年长的患儿，教会其配合呼吸：缓慢深呼吸，尽量用鼻吸气，在吸气结束时稍屏气，使药物吸入更深[4]。
3.5 雾化中护理。治疗中雾化装置应与地面垂直以防止雾化药液流出。如果雾量小或不出雾时应检查雾嘴是否堵塞或供氧管道是否通畅。并且安排护士严密观察雾化吸入时的情况，观察患儿的生命体征变化，检查患儿的吸入方法是否正确，如患儿出现呼吸急促，大汗淋漓，心率增快，呼吸音减弱，口唇发绀等表现，应立即停止雾化吸入，给予氧气吸入，并立即报告医生共同抢救。
3.6 雾化后护理。协助患儿漱口，擦洗颜面部，减少口腔及咽部的药物沉积，减少患儿出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染等药物副作用的几率[5]。同时观察患儿呼吸及心率，观察并记录治疗效果，注意有无不良反应，对于痰较多的患儿，可予以拍背，或吸痰助其排痰。
3.7 患儿欠配合的护理。向患儿家长解释雾化吸入治疗对患儿无疼痛刺激，不能看到患儿哭闹就放弃治疗，可以通过给予其玩具分散注意力，讲故事，看手机，听音乐等方法来增加患儿的依从性。对于3岁以下能配合的患儿通常采用雾化-间歇-雾化的方法。雾化吸入的疗效在很大程度上取决于患儿的配合程度，部分患儿因有抵触情绪，而影响治疗。为使患儿更好的完成雾化吸入治疗，护士操作中要耐心细致，多鼓励，增加患儿的安全感及对治疗的依从性。
4 小结
雾化吸入治疗小儿喘息性疾病起效快，疗效确切，安全性高，不良反应少。对于护士来说，充分做好雾化吸入的各项护理措施，是获得更佳疗效，减少不良反应的关键，有助于患儿顺利康复。
参考文献
[1] 陈杰，张江义，鲁翠红.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].临床肺科杂志，2007，12（10）1077-1078
[2] 盛锦云.皮质激素在儿童哮喘防治中的应用[J].中国医刊，2003，38（11）：23-24
[3] 欧文嫦.雾化吸入治疗婴幼儿肺炎的观察与护理[J].现代护理，2006，2（13）：72
[4] 王建，王亚亭.哮喘发病机制和治疗新进展[J].国际儿科学杂志，2008，35（6）：512-514
[5] 杨玉兰，王岚，由丽华，等.小儿雾化吸入效果的影响因素分析[J].实用护理杂志，2003，19（9）：31