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【摘要】近年来，我国医疗改革在公立医院中逐步深化，伴随着新的发展机遇，公立医院也面临着巨大的挑战。在竞争日益激烈的医疗市场中，公立医院面对政府补助资金不足、以药补医政策的逐步削减等不利形势，必须改变原有的会计管理模式来适应新的经济发展要求，继而实现公立医院的可持续发展。本文从公立医院运行新模式的必要性出发，具体讨论新模式的构建方法，并且对如何保障会计管理新模式的顺利运行提出建议。
【关键词】公立医院 必要性 新模式 保障措施
一、公立医院运行新模式的必要性
随着公立医院内外运营环境的不断变化，我国公立医院原有的会计管理模式显现出很多局限性，已经不能跟上医疗制度改革的步伐，对新模式的构建迫在眉睫。首先，原有的会计信息管理不具有系统性，对会计信息使用者规定不明确，不能帮助会计信息使用者为会计主体的经营发展提供重要决策。会计核算基础的变化，也对公立医院会计管理提出了新的要求，其原有的会计核算注重于收支的结余，不符合新的会计核算基础所要求的对收入、费用、成本的反映。
现代公立医院在市场经济的发展中产生了很多新的经济形式，例如合资医院、股份医院等，另外资金运营方式的多样化改变，使其对外投资业务也慢慢发展起来，而原有的会计管理模式不能完全适应新形势下的经济业务类型。公立医院要通过会计管理来提供更加真实可靠的会计信息，就必须认识到原有制度在会计基础、预算管理、成本核算等方面的缺陷，在原有的基础上，夯实医院的会计管理制度，提高会计核算和财务管理的水平，以此来适应快速发展的市场经济和日趋紧张的行业竞争，在保持公立医院公益性的基础上持续健康发展。
二、关于构建公立医院会计管理运行新模式的建议
（一）政府宏观调控
公立医院作为事业单位，在会计管理模式问题上，应该以政府的管理改革模式为参照，以服务模式为主，充分发挥在社会经济管理中的作用。要求公立医院充分协助政府工作，创建公正、透明的医药交易市场，根据政府下达的各项规范进行会计管理工作，实现以政府宏观主导的公立医院会计管理模式。
（二）形成多元化的会计管理模式
新形势下的公立医院会计管理模式应该在政府宏观主导的前提下，在行业自律法规化进程的监督下，形成见贤思齐、取长补短的多元化会计管理模式。首先，公立医院要逐步向服务模式转变，在政府部门统一领导的同时根据地区差异进行分级管理，严格遵循政府出台的会计政策和准则，协助政府部门对医药行业的监管，在政府宏观调控下实现行业的公平化和透明化。增强公立医院的服务职能，协助公立医院应根据行业情况制定适合的行业准则，形成由自律惩戒制度、质量监察机制、诚信制度等组成的自律监管体系。
（三）完善预算管理体系
预算的编制不仅是公立医院会计管理工作的起点，更是或不可缺的关键环节，医院可以通过年度收支计划的编制来指导会计管理工作、实现公立医院的发展战略规划。在公立医院原有的会计管理工作中，预算管理多流于形式，并没有实现科学的配置资源。为此，在新的会计管理运行模式下，财务人员应更加关注医院的实际情况和资金状况，统筹兼顾，减少不合理的支出，把人力、物力、财力集中投入到重点项目和建设中。细化预算指标，分配到不同科室，并通过内部审计来考核各个科室的预算完成情况，进行监督和奖励，保证全面预算的高效执行。尽量减少采购计划外的不必要支出，在资金收支方面加强监管，合理调度资金，对预算计划外的采购申请，要严格审核，经医院主要负责人审批通过后方可执行，避免资金滥用。
（四）加大成本核算力度
提高公立医院成本核算和控制的能力，有利于公立医院降低医疗成本，增强其对社会大众的服务职能，助其更好地融入到市场经济中。公立医院要致力于加大成本核算的范围，使每个科室都承担成本核算的具体指标，有计划地减少开支。月末时，组织财务人员具体分析责任目标成本和实际消耗之间的偏差，分析差异原因，并采取及时有效的措施进行改进。在此基础上，管理者可以通过对医疗质量和费用水平的考核，增强医务人员的责任感，调动其积极性，从而全面对医疗服务实行成本控制。对后勤部门、医院行政部门等辅助机构，也应适当分配成本核算目标，树立职工的成本管理和控制观念。
三、妥善运行公立医院会计管理新模式的保障措施
（一）政府部门健全相关会计法规体系
规范的会计法律法规体系是保证公立医院会计管理工作有序展开的基础环节，政府部门必须结合公立医院的发展水平和社会环境，出台满足公立医院会计工作需求的并能与国际会计准则接轨的会计法规体系，在建立健全会计准则的同时规范内部、外部的审计工作。除此之外，政府还需制定相关的配套制度，对公立医院的财务管理、预算机制、监督体系等进行进一步规范。
（二）拓宽公立医院的融资渠道
目前，公立医院的资金来源以政府的财政补助为主，再加上药品的差价及医疗服务相关收入，而随着医疗改革的进行，政府对药品差价和医疗服务收入都进行了严格控制，政府补助的力度无法满足处于转型中公立医院对资金的需求。为此公立医院必须拓宽融资渠道，帮助资产成本的降低，解决目前存在的资金短缺情况。公立医院可以向银行申请信贷资金，特别是具有低息、贴息特点的扶贫贷款和专项贷款。对大型设备可以以融资租赁代替一次性的巨大投入，实现有限资金的合理配置。通过并购其他医院、医疗合作和股份合作经营等方式，引入外部资金，为公立医院创造新机遇的同时学习先进的会计管理模式。
（三）提高会计管理人员的素质和管理水平
会计管理新模式的构建和运行不能缺少高素质的专业人才，首先要求管理人员具有创新意识，不断开拓新思路，使新模式的构建跟上医疗体制的不断改革和市场经济发展的步伐。公立医院负责人要重视培养会计人员的综合素质，组织会计人员进行教育培训并参加职称考试，定期对其工作能力和专业知识水平进行考核，致力于培养专业过硬、操作能力强、职业素质高、责任意识强的综合人才，同时对会计人员普及基本的医疗知识，使其对新模式的构建运行更具有针对性的把握。会计管理人员要不断提高管理水平，在事前、事中、事后都做好控制，建立规范制度、加强监督、对违规行为加大处罚力度，在管理理念中主张创新实践，强调管理的合理性和科学性，大力推进会计管理工作达到更高的水平。
四、结束语
公立医院会计管理新模式的运行具有重要的现实意义，是公立医院适应新环境、加快改革步伐的核心内容。公立医院要努力形成多元化的会计管理模式，重视会计核算基础的运用，同时做好预算管理、加强成本控制。为了保障新模式的顺利运行，公立医院需在政府政策的支持下，努力拓宽融资渠道的同时培养专业人才，不断提高管理水平，使会计管理模式的改革深入到医院的经营活动中，帮助公立医院在医改的浪潮中站稳脚跟，取得长足发展。
参考文献
[1]王志伟.公立医院改革下的经济管理改革[J].管理世界.2011（10）.
[2]吴亚舒.浅析医院会计制度的改革[J].经济研究导向.2012；27.
[3]侯艳花.从医院会计制度改革看医院会计理念的新进展[J].财经界（学术版）.2013（09）.
【关键词】公立医院 必要性 新模式 保障措施
一、公立医院运行新模式的必要性
随着公立医院内外运营环境的不断变化，我国公立医院原有的会计管理模式显现出很多局限性，已经不能跟上医疗制度改革的步伐，对新模式的构建迫在眉睫。首先，原有的会计信息管理不具有系统性，对会计信息使用者规定不明确，不能帮助会计信息使用者为会计主体的经营发展提供重要决策。会计核算基础的变化，也对公立医院会计管理提出了新的要求，其原有的会计核算注重于收支的结余，不符合新的会计核算基础所要求的对收入、费用、成本的反映。
现代公立医院在市场经济的发展中产生了很多新的经济形式，例如合资医院、股份医院等，另外资金运营方式的多样化改变，使其对外投资业务也慢慢发展起来，而原有的会计管理模式不能完全适应新形势下的经济业务类型。公立医院要通过会计管理来提供更加真实可靠的会计信息，就必须认识到原有制度在会计基础、预算管理、成本核算等方面的缺陷，在原有的基础上，夯实医院的会计管理制度，提高会计核算和财务管理的水平，以此来适应快速发展的市场经济和日趋紧张的行业竞争，在保持公立医院公益性的基础上持续健康发展。
二、关于构建公立医院会计管理运行新模式的建议
（一）政府宏观调控
公立医院作为事业单位，在会计管理模式问题上，应该以政府的管理改革模式为参照，以服务模式为主，充分发挥在社会经济管理中的作用。要求公立医院充分协助政府工作，创建公正、透明的医药交易市场，根据政府下达的各项规范进行会计管理工作，实现以政府宏观主导的公立医院会计管理模式。
（二）形成多元化的会计管理模式
新形势下的公立医院会计管理模式应该在政府宏观主导的前提下，在行业自律法规化进程的监督下，形成见贤思齐、取长补短的多元化会计管理模式。首先，公立医院要逐步向服务模式转变，在政府部门统一领导的同时根据地区差异进行分级管理，严格遵循政府出台的会计政策和准则，协助政府部门对医药行业的监管，在政府宏观调控下实现行业的公平化和透明化。增强公立医院的服务职能，协助公立医院应根据行业情况制定适合的行业准则，形成由自律惩戒制度、质量监察机制、诚信制度等组成的自律监管体系。
（三）完善预算管理体系
预算的编制不仅是公立医院会计管理工作的起点，更是或不可缺的关键环节，医院可以通过年度收支计划的编制来指导会计管理工作、实现公立医院的发展战略规划。在公立医院原有的会计管理工作中，预算管理多流于形式，并没有实现科学的配置资源。为此，在新的会计管理运行模式下，财务人员应更加关注医院的实际情况和资金状况，统筹兼顾，减少不合理的支出，把人力、物力、财力集中投入到重点项目和建设中。细化预算指标，分配到不同科室，并通过内部审计来考核各个科室的预算完成情况，进行监督和奖励，保证全面预算的高效执行。尽量减少采购计划外的不必要支出，在资金收支方面加强监管，合理调度资金，对预算计划外的采购申请，要严格审核，经医院主要负责人审批通过后方可执行，避免资金滥用。
（四）加大成本核算力度
提高公立医院成本核算和控制的能力，有利于公立医院降低医疗成本，增强其对社会大众的服务职能，助其更好地融入到市场经济中。公立医院要致力于加大成本核算的范围，使每个科室都承担成本核算的具体指标，有计划地减少开支。月末时，组织财务人员具体分析责任目标成本和实际消耗之间的偏差，分析差异原因，并采取及时有效的措施进行改进。在此基础上，管理者可以通过对医疗质量和费用水平的考核，增强医务人员的责任感，调动其积极性，从而全面对医疗服务实行成本控制。对后勤部门、医院行政部门等辅助机构，也应适当分配成本核算目标，树立职工的成本管理和控制观念。
三、妥善运行公立医院会计管理新模式的保障措施
（一）政府部门健全相关会计法规体系
规范的会计法律法规体系是保证公立医院会计管理工作有序展开的基础环节，政府部门必须结合公立医院的发展水平和社会环境，出台满足公立医院会计工作需求的并能与国际会计准则接轨的会计法规体系，在建立健全会计准则的同时规范内部、外部的审计工作。除此之外，政府还需制定相关的配套制度，对公立医院的财务管理、预算机制、监督体系等进行进一步规范。
（二）拓宽公立医院的融资渠道
目前，公立医院的资金来源以政府的财政补助为主，再加上药品的差价及医疗服务相关收入，而随着医疗改革的进行，政府对药品差价和医疗服务收入都进行了严格控制，政府补助的力度无法满足处于转型中公立医院对资金的需求。为此公立医院必须拓宽融资渠道，帮助资产成本的降低，解决目前存在的资金短缺情况。公立医院可以向银行申请信贷资金，特别是具有低息、贴息特点的扶贫贷款和专项贷款。对大型设备可以以融资租赁代替一次性的巨大投入，实现有限资金的合理配置。通过并购其他医院、医疗合作和股份合作经营等方式，引入外部资金，为公立医院创造新机遇的同时学习先进的会计管理模式。
（三）提高会计管理人员的素质和管理水平
会计管理新模式的构建和运行不能缺少高素质的专业人才，首先要求管理人员具有创新意识，不断开拓新思路，使新模式的构建跟上医疗体制的不断改革和市场经济发展的步伐。公立医院负责人要重视培养会计人员的综合素质，组织会计人员进行教育培训并参加职称考试，定期对其工作能力和专业知识水平进行考核，致力于培养专业过硬、操作能力强、职业素质高、责任意识强的综合人才，同时对会计人员普及基本的医疗知识，使其对新模式的构建运行更具有针对性的把握。会计管理人员要不断提高管理水平，在事前、事中、事后都做好控制，建立规范制度、加强监督、对违规行为加大处罚力度，在管理理念中主张创新实践，强调管理的合理性和科学性，大力推进会计管理工作达到更高的水平。
四、结束语
公立医院会计管理新模式的运行具有重要的现实意义，是公立医院适应新环境、加快改革步伐的核心内容。公立医院要努力形成多元化的会计管理模式，重视会计核算基础的运用，同时做好预算管理、加强成本控制。为了保障新模式的顺利运行，公立医院需在政府政策的支持下，努力拓宽融资渠道的同时培养专业人才，不断提高管理水平，使会计管理模式的改革深入到医院的经营活动中，帮助公立医院在医改的浪潮中站稳脚跟，取得长足发展。
参考文献
[1]王志伟.公立医院改革下的经济管理改革[J].管理世界.2011（10）.
[2]吴亚舒.浅析医院会计制度的改革[J].经济研究导向.2012；27.
[3]侯艳花.从医院会计制度改革看医院会计理念的新进展[J].财经界（学术版）.2013（09）.