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近年来子宫内膜异位症发病率呈升高趋势，占生育年龄妇女的5%～20%，占不孕症的25% ～35%，占腹部手术的8%～30%[1]。子宫内膜异位症主要导致盆腔疼痛、性交痛，症状明显者严重影响生活质量[2]。单纯手术及单纯药物治疗都有局限性，如粘连严重时单纯手术难以彻底清除病灶，术后复发率高；患者的个体差异、病灶大小等均影响单纯药物治疗的疗效。左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症已取得公认的疗效，可有效缓解子宫内膜异位症疼痛并预防复发[3]。2011年06月至2014年06月我院妇科对78例中重度子宫内膜异位症患者行腹腔镜联合曼月乐环治疗，效果较好，护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择在我院妇科住院的中重度子宫内膜异位症患者为研究对象，纳入标准：主诉有继发性痛经、性交痛，双合诊及三合诊检查子宫固定、宫骶韧带和后穹窿有触痛性结节，超声检查有卵巢子宫内膜异位症囊肿；根据美国生育协会修正的标准临床分期为Ⅲ、Ⅳ期（不包括合并子宫腺肌症患者）；非妊娠及哺乳期；均否认高血压、糖尿病及肿瘤病史，肝、肾功能正常；术前3个月未服用激素类药物；术前均行宫颈薄层液基细胞学检查无宫颈病变。入选患者78例，年龄22～48岁，均已婚。病程5个月至4.5年；临床分期：Ⅲ期55例，Ⅳ期23例。术前12例口服去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）治疗。
1.2 治療方法 患者避开经期，经气管内插管全身麻醉下行电视腹腔镜保守性手术（即子宫内膜异位囊肿剔除、小的异位病灶电灼等），保留子宫和双侧卵巢。术中全面探查盆腹腔情况，松解盆腔粘连，尽量恢复盆腔解剖结构；卵巢子宫内膜异位囊肿患者行囊肿剔除术，尽量多保留正常的卵巢组织，并用3-0可吸收线缝合卵巢以恢复正常形态。对于盆壁、腹膜、骶韧带、子宫表面的微小紫蓝色病灶使用双极电凝直接烧灼。术毕使用生理盐水反复冲洗盆腔后涂抹几丁糖防止盆腔粘连。术后用抗生素2～3d预防感染。患者术后于月经恢复第1天由医生将曼月乐环置入子宫。
1.3 结果 78例患者均手术顺利，放置曼月乐环一次成功。术后12个月内无曼月乐环脱落；无一例超声波检查发现病灶复发。放置曼月乐环后1、3、6、12个月，患者痛经评分分别为4.5、3.5、0、0分，痛经得到明显改善。
2 护理
2.1 腹腔镜治疗的护理
2.1.1 术前护理
2.1.1.1 心理准备 患者术前存在紧张、焦虑心理，这种负面心理往往能降低痛阈，影响术前准备及术后恢复。向患者介绍腹腔镜手术的优点，具有创口小、出血少、易恢复等特点。向患者告知腹腔镜切除子宫内膜异位症病灶可有效减轻痛经等症状、增加受孕概率，使患者增强治疗疾病的信心，增加治疗的依从性，使后续治疗更为顺利。
2.1.1.2 胃肠道及皮肤准备 术前1d进食清淡、易消化的少渣半流质饮食，忌食油腻、易产气食物，如豆制品、牛奶等，以防术中肠胀气影响术野显露。术前禁食12h、禁饮4h，以防手术麻醉时误吸。手术前日晚给予肥皂水灌肠1次，排空肠道积便、积气，防止损伤且便于暴露视野。患者均按腹部手术范围备皮，脐部用松节油清除脐孔污垢，并以清水洗净，然后用络合碘棉签消毒脐孔2次。注意勿损伤皮肤影响手术。
2.1.2 术后护理
2.1.2.1 一般护理 麻醉未清醒时患者去枕平卧6h，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸而窒息。回病房后予低流量（2L/min）吸氧8h，可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳以纠正高碳酸血症。心电监护12h，观察并记录患者意识、呼吸、血压、脉搏，每小时1次，病情稳定后改为每2小时1次；每4小时测量体温1次。观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，如有异常立即通知医生及时处理；每日更换伤口敷贴，保持敷料干燥。观察引流管中引流液的颜色、量、性质，保持引流管通畅，防止折叠及脱出。本组4例血液渗湿敷料，及时以纱块压迫后止血。麻醉清醒6h后可少量饮水，排气恢复后可进少量流质或半流质饮食，逐渐过渡到高蛋白、高维生素营养膳食，以满足机体康复需求。
2.1.2.2 并发症的护理 ①恶心、呕吐。术后恶心、呕吐发生率较高，常影响术后恢复。本组35例术后出现恶心、呕吐，其中21例症状较轻者未予特殊处理自行好转，14例症状较重者遵医嘱予甲氧氯普胺肌内注射后症状消失。②疼痛。腹腔镜术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛。本组32例出现腹痛或肩痛。于腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出；嘱患者床上翻身，早期下床活动，一般2～3d可消失。本组患者均能忍受疼痛，无一例用镇痛药。
2.2 放置曼月乐环的护理
2.2.1 放置前护理 以和蔼、温暖、体贴的语言与患者交谈，了解其心理特点，并给予针对性的心理护理。告知患者子宫内膜异位症存在一定的复发率，使用曼月乐环是为预防术后复发；并向患者简单介绍曼月乐环的结构及治疗原理、治疗优势，告知曼月乐环的不良反应（阴道不规则出血、月经期延长）及并发症，减少和消除在曼月乐环出现不良反应时产生恐惧和疑虑心理，使其主动配合治疗。嘱患者放置前3d避免性生活。
2.2.2 放置时护理 患者于术后首次月经第1天放置曼月乐环。放置曼月乐环时，运用分散注意力、转移、暗示等方法减轻患者紧张情绪，嘱患者深呼吸，避免张口呼气。本组上环均一次成功。放置曼月乐环后，嘱患者适当休息1～2d，避免剧烈运动及重体力劳动，以免造成环脱落、移位及出血；嘱患者注意卫生，避免感染，保持外阴清洁；2周内勿过性生活，以免感染或环移位；告知患者曼月乐环放置后会出现阴道不规则出血及月经期延长，嘱患者注意阴道出血情况，如超过平时月经量或月经延长至10d上，及时来医院检查；前3个月内注意环是否有脱落现象；另外还需嘱患者注意补充营养，多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘造成环位置异常而影响疗效。
2.2.3 随访 由于曼月乐环治疗时间长，嘱患者定期随访。对患者进行随访登记，要求术后1、3、6、12个月各随访1次，超声检查子宫内膜异位症是否复发，观察曼月乐环有无脱落、移位，有无妊娠，以及患者阴道出血情况。本组27例放置曼月乐环后第1次月经起，出现阴道不规则出血、经期延长，未予特殊治疗，3个月后症状消失；8例诉下腹胀痛，未予特殊处理，1个月后疼痛减轻或消失；3例出现阴道分泌物增多，均予抗感染治疗3d后缓解。15例出现乳房胀痛，未予特殊处理，6个月后自然恢复。无一例出现环位置异常。
3 小结
随着微创技术的日益成熟，腹腔镜手术通过盆腔结构视觉的扩大和深部盆腔的暴露为子宫内膜异位症提供明确诊断和有效治疗。患者术后一般使用口服避孕药或促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）预防复发，但口服避孕药不易坚持，GnRH-a价格昂贵，长期服用易导致体内低雌激素水平、引起骨质丢失，使患者不能长期使用。而曼月乐环对体内雌激素水平无明显影响，并可导致子宫内膜萎缩和闭经，因此，对子宫内膜异位症有长期治疗的作用。在围术期，规范及精心的护理可以有效减轻患者紧张程度，促进术后恢复，并有效减少术后并发症，以保证能及时放置曼月乐环，预防子宫内膜异位症的复发。放置曼月乐环前后，对患者进行指导及随访，可以有效减少并发症的发生，增加患者治疗依从性，并及早识别曼月乐环导致的异常子宫出血，及早治疗。
参考文献：
[1]许光旭，徐醇芳.抑那通和妈富隆预防子宫内膜异位症术后复发的比较[J].医学信息，2011，24（6）：138-139.
[2]朱志琴，沈转兴，徐琼，等.社会支持与子宫内膜异位症患者生活质量的相关性研究[J].护理学杂志，2008，23（24）：31-33.
[3]宋娜娜.曼月乐治疗月经过多及子宫内膜异位症的临床观察[J].中国保健营养，2012，22（7）：2162.
1 临床资料
1.1 一般资料 选择在我院妇科住院的中重度子宫内膜异位症患者为研究对象，纳入标准：主诉有继发性痛经、性交痛，双合诊及三合诊检查子宫固定、宫骶韧带和后穹窿有触痛性结节，超声检查有卵巢子宫内膜异位症囊肿；根据美国生育协会修正的标准临床分期为Ⅲ、Ⅳ期（不包括合并子宫腺肌症患者）；非妊娠及哺乳期；均否认高血压、糖尿病及肿瘤病史，肝、肾功能正常；术前3个月未服用激素类药物；术前均行宫颈薄层液基细胞学检查无宫颈病变。入选患者78例，年龄22～48岁，均已婚。病程5个月至4.5年；临床分期：Ⅲ期55例，Ⅳ期23例。术前12例口服去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）治疗。
1.2 治療方法 患者避开经期，经气管内插管全身麻醉下行电视腹腔镜保守性手术（即子宫内膜异位囊肿剔除、小的异位病灶电灼等），保留子宫和双侧卵巢。术中全面探查盆腹腔情况，松解盆腔粘连，尽量恢复盆腔解剖结构；卵巢子宫内膜异位囊肿患者行囊肿剔除术，尽量多保留正常的卵巢组织，并用3-0可吸收线缝合卵巢以恢复正常形态。对于盆壁、腹膜、骶韧带、子宫表面的微小紫蓝色病灶使用双极电凝直接烧灼。术毕使用生理盐水反复冲洗盆腔后涂抹几丁糖防止盆腔粘连。术后用抗生素2～3d预防感染。患者术后于月经恢复第1天由医生将曼月乐环置入子宫。
1.3 结果 78例患者均手术顺利，放置曼月乐环一次成功。术后12个月内无曼月乐环脱落；无一例超声波检查发现病灶复发。放置曼月乐环后1、3、6、12个月，患者痛经评分分别为4.5、3.5、0、0分，痛经得到明显改善。
2 护理
2.1 腹腔镜治疗的护理
2.1.1 术前护理
2.1.1.1 心理准备 患者术前存在紧张、焦虑心理，这种负面心理往往能降低痛阈，影响术前准备及术后恢复。向患者介绍腹腔镜手术的优点，具有创口小、出血少、易恢复等特点。向患者告知腹腔镜切除子宫内膜异位症病灶可有效减轻痛经等症状、增加受孕概率，使患者增强治疗疾病的信心，增加治疗的依从性，使后续治疗更为顺利。
2.1.1.2 胃肠道及皮肤准备 术前1d进食清淡、易消化的少渣半流质饮食，忌食油腻、易产气食物，如豆制品、牛奶等，以防术中肠胀气影响术野显露。术前禁食12h、禁饮4h，以防手术麻醉时误吸。手术前日晚给予肥皂水灌肠1次，排空肠道积便、积气，防止损伤且便于暴露视野。患者均按腹部手术范围备皮，脐部用松节油清除脐孔污垢，并以清水洗净，然后用络合碘棉签消毒脐孔2次。注意勿损伤皮肤影响手术。
2.1.2 术后护理
2.1.2.1 一般护理 麻醉未清醒时患者去枕平卧6h，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸而窒息。回病房后予低流量（2L/min）吸氧8h，可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳以纠正高碳酸血症。心电监护12h，观察并记录患者意识、呼吸、血压、脉搏，每小时1次，病情稳定后改为每2小时1次；每4小时测量体温1次。观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，如有异常立即通知医生及时处理；每日更换伤口敷贴，保持敷料干燥。观察引流管中引流液的颜色、量、性质，保持引流管通畅，防止折叠及脱出。本组4例血液渗湿敷料，及时以纱块压迫后止血。麻醉清醒6h后可少量饮水，排气恢复后可进少量流质或半流质饮食，逐渐过渡到高蛋白、高维生素营养膳食，以满足机体康复需求。
2.1.2.2 并发症的护理 ①恶心、呕吐。术后恶心、呕吐发生率较高，常影响术后恢复。本组35例术后出现恶心、呕吐，其中21例症状较轻者未予特殊处理自行好转，14例症状较重者遵医嘱予甲氧氯普胺肌内注射后症状消失。②疼痛。腹腔镜术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛。本组32例出现腹痛或肩痛。于腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出；嘱患者床上翻身，早期下床活动，一般2～3d可消失。本组患者均能忍受疼痛，无一例用镇痛药。
2.2 放置曼月乐环的护理
2.2.1 放置前护理 以和蔼、温暖、体贴的语言与患者交谈，了解其心理特点，并给予针对性的心理护理。告知患者子宫内膜异位症存在一定的复发率，使用曼月乐环是为预防术后复发；并向患者简单介绍曼月乐环的结构及治疗原理、治疗优势，告知曼月乐环的不良反应（阴道不规则出血、月经期延长）及并发症，减少和消除在曼月乐环出现不良反应时产生恐惧和疑虑心理，使其主动配合治疗。嘱患者放置前3d避免性生活。
2.2.2 放置时护理 患者于术后首次月经第1天放置曼月乐环。放置曼月乐环时，运用分散注意力、转移、暗示等方法减轻患者紧张情绪，嘱患者深呼吸，避免张口呼气。本组上环均一次成功。放置曼月乐环后，嘱患者适当休息1～2d，避免剧烈运动及重体力劳动，以免造成环脱落、移位及出血；嘱患者注意卫生，避免感染，保持外阴清洁；2周内勿过性生活，以免感染或环移位；告知患者曼月乐环放置后会出现阴道不规则出血及月经期延长，嘱患者注意阴道出血情况，如超过平时月经量或月经延长至10d上，及时来医院检查；前3个月内注意环是否有脱落现象；另外还需嘱患者注意补充营养，多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘造成环位置异常而影响疗效。
2.2.3 随访 由于曼月乐环治疗时间长，嘱患者定期随访。对患者进行随访登记，要求术后1、3、6、12个月各随访1次，超声检查子宫内膜异位症是否复发，观察曼月乐环有无脱落、移位，有无妊娠，以及患者阴道出血情况。本组27例放置曼月乐环后第1次月经起，出现阴道不规则出血、经期延长，未予特殊治疗，3个月后症状消失；8例诉下腹胀痛，未予特殊处理，1个月后疼痛减轻或消失；3例出现阴道分泌物增多，均予抗感染治疗3d后缓解。15例出现乳房胀痛，未予特殊处理，6个月后自然恢复。无一例出现环位置异常。
3 小结
随着微创技术的日益成熟，腹腔镜手术通过盆腔结构视觉的扩大和深部盆腔的暴露为子宫内膜异位症提供明确诊断和有效治疗。患者术后一般使用口服避孕药或促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）预防复发，但口服避孕药不易坚持，GnRH-a价格昂贵，长期服用易导致体内低雌激素水平、引起骨质丢失，使患者不能长期使用。而曼月乐环对体内雌激素水平无明显影响，并可导致子宫内膜萎缩和闭经，因此，对子宫内膜异位症有长期治疗的作用。在围术期，规范及精心的护理可以有效减轻患者紧张程度，促进术后恢复，并有效减少术后并发症，以保证能及时放置曼月乐环，预防子宫内膜异位症的复发。放置曼月乐环前后，对患者进行指导及随访，可以有效减少并发症的发生，增加患者治疗依从性，并及早识别曼月乐环导致的异常子宫出血，及早治疗。
参考文献：
[1]许光旭，徐醇芳.抑那通和妈富隆预防子宫内膜异位症术后复发的比较[J].医学信息，2011，24（6）：138-139.
[2]朱志琴，沈转兴，徐琼，等.社会支持与子宫内膜异位症患者生活质量的相关性研究[J].护理学杂志，2008，23（24）：31-33.
[3]宋娜娜.曼月乐治疗月经过多及子宫内膜异位症的临床观察[J].中国保健营养，2012，22（7）：2162.