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摘要：目的探讨止消化道出血采用消化内镜治疗的效果。方法选择我院2016年12月至2017年12月收治的68例上消化道出血患者，按照随机数字表法分为两组，对照组34例，采用去甲肾上腺素和云南白药治疗，观察组34例，采用消化内镜下局部药物注射、电凝止血和机械止血法。比较两组患者的临床疗效、出血停止时间、治疗期间并发症发生情况。结果观察组出血停止时间为（0.95±0.67）d，对照组为（1.81±0.94）d，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为97.06%，显著高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组无效1例，转外科手术治疗，对照组无效8例，转外科手术治疗7例，1例死亡;观察组有1例药物反应，对照组共计发生5例并发症，其中1例穿孔、2例恶心呕吐、2例药物反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论采用消化内镜治疗上消化道出血有助于提高治疗效果，缩短止血时间，降低术中并发症。
关键词：消化内镜;上消化道出血;临床应用
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年12月至2017年12月收治的68例上消化道出血患者作为研究对象，纳入标准：原发性上消化道出血;消化道内镜检查确诊为上消化道出血;研究配合度高;对本研究知情并签署知情情意书。排除标准：其他疾病引发的消化道出血;严重心、肝、肾功能不足患者;肝性脑病患者;尿毒症患者;脑血管意外患者;有精神系统疾病患者。按照随机数字表法分为两组，观察组34例，男19例，女15例，年龄25～71岁，平均（37.28±6.17）岁，病程1～9d，平均（3.37±1.31）d，其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡9例，上消化道出血症7例，复合性溃疡5例，胃黏膜糜烂3例，食管胃底静脉曲张破裂出血2例，轻度出血9例，中度出血19例，重度出血10例;对照组34例，男20例，女14例，年龄24～70岁，平均（36.63±5.85）岁，病程1～8d，平均（3.24±1.33）d，其中胃溃疡13例，十二指肠溃疡8例，上消化道出血症8例，复合性溃疡5例，胃黏膜糜烂2例，食管胃底静脉曲张破裂出血2例，轻度出血10例，中度出血19例，重度出血9例;两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均给予入院常规检查与胃镜检查，监测心率、血压、呼吸、血氧和脉搏等生命体征，给予低流量吸氧、洗胃、禁食、补充血容量等常规治疗，病情严重时给予输血治疗。静脉滴注奥美拉唑，40mg/次，2次/d，持续滴注7d。
对照组在常规治疗的基础上给予采用去甲肾上腺素联合云南白药进行治疗，去甲肾上腺素应至少间隔1个小时，至多间隔2个小时服用一次，每次服用10毫克，若是患者病情有所好转用药时间可以适度延长使用间隔，云南白药应每隔1小时～2小时服用一次，每次服用6毫克，两种药物分别采用温水送服，直至患者出血停止为止。对实验组患者采用消化内镜进行治疗，首先对患者进行减压处理，减少胃肠道的压强，对患者出血的部位进行确定，于出血部位喷洒凝血酶，并采用去甲肾上腺素进行止血，若是患者止血成功，取出消化内镜，若是出血情况仍旧，则加大凝血酶的剂量，切记剂量不可超过2000U。
1.3观察指标
比较两组患者的临床疗效、出血停止时间、治疗期间并发症发生情况。疗效判断标准：显效：停止呕血、黑便，12h内血压、脉搏恢复正常，胃管内引流液恢复清澈透明;有效：停止呕血、黑便，胃管内引流液颜色基本恢复清澈透明，血压、脉搏在12～28h内恢复正常;无效：治疗72h后均未达到上述标准，或出现再出血，需尽快转入外科手术治疗。总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。再出血判断标准：患者新出现呕血和黑便症状，胃管内引流液恢复澄清后再次引出新鲜血液，伴有血压降低、血红蛋白和血小板计数下降，经内镜证实为再出血。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0对数据进行统计分析与处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者出血停止时间和临床疗效比较
观察组出血停止时间为（0.95±0.77）d，对照组为（1.81±0.94）d（P<0.05）;观察组治疗总有效率为97.06%，显著高于对照组的76.47%（χ2=6.275，P<0.05），观察组无效1例，转外科手术治疗，对照组无效8例，转外科手术治疗7例，1例死亡（表1）。
表1两组患者临床疗效比较
2.2两组患者治疗过程中并发症发生情况
观察组有1例药物反应，对照组共计发生5例并发症，其中1例穿孔、2例恶心呕吐、2例药物反应，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
消化内镜技术具有操作方便、微创性、疗效确切等优点，包括喷洒药物、机械止血、热凝止血、注射止血和联合止血等方式，其适应证主要包括食管胃底静脉曲张、血液系统疾病、上消化道术后局部再出血和血管畸形等，当患者出血量过大并发生失血性休克时，要尽量避免采用消化内镜进行治疗，避免加重病情。采用消化内镜技术，治疗人员能够在内镜直接下观察病变部位，确定出血部位，判断出血原因，给予针对性治疗，降低了再出血发生率，同时可取活检组织做进一步的病理诊断，使临床后续治疗更为可靠。内镜直视下的药物喷洒治疗，是应用最为广泛的一种治疗方式，简单易行，疗效确切，对急性胃黏膜病变和消化性溃疡等引起的静脉性渗血有很好的适用性，凝血酶、去甲肾上腺素、生物蛋白胶、精氨酸纳等是常用喷洒药物，喷洒治疗能够使药物直接接触并作用于病灶，促进局部胃壁痉挛和出血周围血管的收缩，加快血液凝固，更有效地止血。
综上所述，采用消化内镜治疗上消化道出血显著提高了临床疗效，缩短了止血时间，降低了再出血率，且有助于减少并发症的发生，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]雷静，马娜，马维雄，卜广瑞，白云磊.消化内镜治疗上消化道出血的疗效观察[J].贵州医药，2017，41（11）：1182-1183.
[2]廖宝斌.消化内镜应用于上消化道出血治疗的效果觀察[J].基层医学论坛，2017，21（31）：4425-4426.
[3]苏成舜.用消化内镜对上消化道出血患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（21）：47-48.
[4]傅鑫，易健，张善金，熊超亮.消化内镜在上消化道出血治疗中的临床应用价值研究[J].中国当代医药，2017，24（30）：43-45.
关键词：消化内镜;上消化道出血;临床应用
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年12月至2017年12月收治的68例上消化道出血患者作为研究对象，纳入标准：原发性上消化道出血;消化道内镜检查确诊为上消化道出血;研究配合度高;对本研究知情并签署知情情意书。排除标准：其他疾病引发的消化道出血;严重心、肝、肾功能不足患者;肝性脑病患者;尿毒症患者;脑血管意外患者;有精神系统疾病患者。按照随机数字表法分为两组，观察组34例，男19例，女15例，年龄25～71岁，平均（37.28±6.17）岁，病程1～9d，平均（3.37±1.31）d，其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡9例，上消化道出血症7例，复合性溃疡5例，胃黏膜糜烂3例，食管胃底静脉曲张破裂出血2例，轻度出血9例，中度出血19例，重度出血10例;对照组34例，男20例，女14例，年龄24～70岁，平均（36.63±5.85）岁，病程1～8d，平均（3.24±1.33）d，其中胃溃疡13例，十二指肠溃疡8例，上消化道出血症8例，复合性溃疡5例，胃黏膜糜烂2例，食管胃底静脉曲张破裂出血2例，轻度出血10例，中度出血19例，重度出血9例;两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均给予入院常规检查与胃镜检查，监测心率、血压、呼吸、血氧和脉搏等生命体征，给予低流量吸氧、洗胃、禁食、补充血容量等常规治疗，病情严重时给予输血治疗。静脉滴注奥美拉唑，40mg/次，2次/d，持续滴注7d。
对照组在常规治疗的基础上给予采用去甲肾上腺素联合云南白药进行治疗，去甲肾上腺素应至少间隔1个小时，至多间隔2个小时服用一次，每次服用10毫克，若是患者病情有所好转用药时间可以适度延长使用间隔，云南白药应每隔1小时～2小时服用一次，每次服用6毫克，两种药物分别采用温水送服，直至患者出血停止为止。对实验组患者采用消化内镜进行治疗，首先对患者进行减压处理，减少胃肠道的压强，对患者出血的部位进行确定，于出血部位喷洒凝血酶，并采用去甲肾上腺素进行止血，若是患者止血成功，取出消化内镜，若是出血情况仍旧，则加大凝血酶的剂量，切记剂量不可超过2000U。
1.3观察指标
比较两组患者的临床疗效、出血停止时间、治疗期间并发症发生情况。疗效判断标准：显效：停止呕血、黑便，12h内血压、脉搏恢复正常，胃管内引流液恢复清澈透明;有效：停止呕血、黑便，胃管内引流液颜色基本恢复清澈透明，血压、脉搏在12～28h内恢复正常;无效：治疗72h后均未达到上述标准，或出现再出血，需尽快转入外科手术治疗。总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。再出血判断标准：患者新出现呕血和黑便症状，胃管内引流液恢复澄清后再次引出新鲜血液，伴有血压降低、血红蛋白和血小板计数下降，经内镜证实为再出血。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0对数据进行统计分析与处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者出血停止时间和临床疗效比较
观察组出血停止时间为（0.95±0.77）d，对照组为（1.81±0.94）d（P<0.05）;观察组治疗总有效率为97.06%，显著高于对照组的76.47%（χ2=6.275，P<0.05），观察组无效1例，转外科手术治疗，对照组无效8例，转外科手术治疗7例，1例死亡（表1）。
表1两组患者临床疗效比较
2.2两组患者治疗过程中并发症发生情况
观察组有1例药物反应，对照组共计发生5例并发症，其中1例穿孔、2例恶心呕吐、2例药物反应，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
消化内镜技术具有操作方便、微创性、疗效确切等优点，包括喷洒药物、机械止血、热凝止血、注射止血和联合止血等方式，其适应证主要包括食管胃底静脉曲张、血液系统疾病、上消化道术后局部再出血和血管畸形等，当患者出血量过大并发生失血性休克时，要尽量避免采用消化内镜进行治疗，避免加重病情。采用消化内镜技术，治疗人员能够在内镜直接下观察病变部位，确定出血部位，判断出血原因，给予针对性治疗，降低了再出血发生率，同时可取活检组织做进一步的病理诊断，使临床后续治疗更为可靠。内镜直视下的药物喷洒治疗，是应用最为广泛的一种治疗方式，简单易行，疗效确切，对急性胃黏膜病变和消化性溃疡等引起的静脉性渗血有很好的适用性，凝血酶、去甲肾上腺素、生物蛋白胶、精氨酸纳等是常用喷洒药物，喷洒治疗能够使药物直接接触并作用于病灶，促进局部胃壁痉挛和出血周围血管的收缩，加快血液凝固，更有效地止血。
综上所述，采用消化内镜治疗上消化道出血显著提高了临床疗效，缩短了止血时间，降低了再出血率，且有助于减少并发症的发生，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]雷静，马娜，马维雄，卜广瑞，白云磊.消化内镜治疗上消化道出血的疗效观察[J].贵州医药，2017，41（11）：1182-1183.
[2]廖宝斌.消化内镜应用于上消化道出血治疗的效果觀察[J].基层医学论坛，2017，21（31）：4425-4426.
[3]苏成舜.用消化内镜对上消化道出血患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（21）：47-48.
[4]傅鑫，易健，张善金，熊超亮.消化内镜在上消化道出血治疗中的临床应用价值研究[J].中国当代医药，2017，24（30）：43-45.