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【摘要】神经源性膀胱尿道功能障碍是由于调节膀胱的中枢神经或周围神经病变引起排尿功能障碍。它可以是先天性的如脊髓发育不全，也可以是后天的疾病或损伤造成。常见原因有大脑疾病、脊髓疾病和周围神经病变引起。
【关键词】神经源；膀胱；脊髓
多发性硬化是以中枢神经系统白质性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病，其病变损害脊髓后索式骶神经后根，导致脊髓排尿反射弧的传入障碍，称感觉性无张力膀胱，早期表现为排尿困难，膀胱不能完全排空，晚期膀胱感觉丧失毫无尿意，尿潴留或尿液充盈性失禁。尿动力学检查，膀胱内压力低于5～10cm H2O，容量显著增加，达500～600ml，甚至600～1000ml以上，残余尿增加为400～1000m。现将膀胱功能康复护理体会报告如下。
1、临床资料
本次选取16例因神经源性膀胱功能障碍的患者进行进行观察报告，其中：男11例，女5例，最大年龄72岁，最小年龄18岁。
2、训练方法
2.1 每日的饮水计划：6：00～8：00（含早餐）饮水量400ml；10：00～12：00（视训练强度和出汗情况）饮水100～200ml；12：00～14：00（含中餐）饮水量400ml；14：00～17：00（视训练强度和出汗情况）饮水100～200ml；17：00～18：00（含晚餐）饮水量400ml；19：00～20：00饮100ml；夜间不饮水。
2.2 前三天膀胱功能训练计划：
每日7：30开始行膀胱功能训练：
（1）轻叩膀胱区15～30次；
（2）收缩会阴部肌肉10～20次，每次收缩维持10秒；
（3）盆地肌肉训练15～20次（主动收缩肛门括约肌）；
（4）桥式运动15～20次，患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足低平踏在床面，用力使臀部始离床面，如果患者主动有困难则帮助其完成；
（5）放尿时对患者的排尿板机点进行不同的刺激，促进排尿功能的恢复，如牵拉阴毛，用棉签轻擦大腿内侧。
8：00用挤压法即当膀胱充盈、膀胱底达脐上2指时可进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状时一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手手背上加压排尿，待尿液再外流时，松手再加压1次，力求排尽，排空尿液后行会阴护理一次并更换尿袋夹管。
8：30后开始其它的康复训练；
10：00放尿管一次，并视训练强度的大小，给予饮水一次。
11：30同上法进行膀胱功能训练一次。
12：00进午餐后夹管。
15：30同上法进行膀胱功能训练一次。
16：00放尿后再次行会阴护理一次。
19：00晚餐后放尿管一次排空尿液。
20：00睡觉后夜间放尿一次。
2.3 后三天膀胱功能训练计划：
每日7：30同上法进行膀胱功能训练一次。
8：00放尿后行会阴护理，并更换尿袋，夹管。
8：00起开始行其他功能康复训练。
12：00放尿后夹管。
16：00再次进行膀胱功能的训练。
16：30行会阴护理一次。17：00晚餐。
2.4 第七天训练计划：
7：30再次进行膀胱功能训练。
8：00放尿，排空尿液，拔出夹管，行会阴护理。
12：00患者尿意明显，立即行膀胱功能训练，后再助患者坐于轮椅上，牵拉阴毛，用棉签轻擦患者两侧大腿内侧，并用温热水给予会阴部缓慢冲洗，数分钟后患者解出尿液500ml为淡黄色，清亮尿液。
14：00患者未出现遗尿现象。
18：00患者再次解小便200ml色黄，清亮。患者夜间未解小便直至清晨解小便800ml。
3、体会
3.1 心理护理：因患者功能丧失故认为自己不能锻炼和身体活动，随病程延长，患者肌力减退，甚至废用性萎缩。然而患者处于发病早期，积极治疗预后仍可良好，故要让患者认识到功能康复和身体锻炼能最大限度地恢复神经功能。护理人员要耐心细致地观察患者的“言、情、动”，尊重患者，细心呵护其自尊心，努力培养患者的自信心，使患者认识到使用合理的医疗技术和措施，患者的病情能够改善。
3.2 饮食护理：每日摄入50～80克蛋白质，建议多食富含植物蛋白的食物，如豆腐，带皮土豆，蛋清，谷类，坚果类等食物，减少动物脂肪的摄入，每日摄入一些鱼油会对多发性硬化起到良好的改善作用。减少碳水化合物的摄入，选择一些粗粮，如，全麦面粉，全麦面包，糙米。多吃水果，蔬菜和沙拉以提高食物中的纤维素成分。运动无能或长期服用肾上腺皮质激素者，建议多补充维他命D和钾。
3.3 康复护理：感觉性无张力膀胱功能康复的最终目的是尽早建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，尽可能提高患者的生活质量。功能康复和身体锻炼应在疾病的早期就开始，在患者接受治疗后，病情有所缓解时就开始。需制定细致的康复计划，目标明确。患者自从入院起留置尿管一直给予夹管训练，按照康复计划，循序渐进，持之以恒，为膀胱功能恢复打下了良好的基础。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学.【北京】人民卫生出版社，2006，8
[2] 杨秀玉. 膀胱功能训练对脊髓损伤排尿障碍康复的观察.《现代康复》2007，16，38～39.
【关键词】神经源；膀胱；脊髓
多发性硬化是以中枢神经系统白质性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病，其病变损害脊髓后索式骶神经后根，导致脊髓排尿反射弧的传入障碍，称感觉性无张力膀胱，早期表现为排尿困难，膀胱不能完全排空，晚期膀胱感觉丧失毫无尿意，尿潴留或尿液充盈性失禁。尿动力学检查，膀胱内压力低于5～10cm H2O，容量显著增加，达500～600ml，甚至600～1000ml以上，残余尿增加为400～1000m。现将膀胱功能康复护理体会报告如下。
1、临床资料
本次选取16例因神经源性膀胱功能障碍的患者进行进行观察报告，其中：男11例，女5例，最大年龄72岁，最小年龄18岁。
2、训练方法
2.1 每日的饮水计划：6：00～8：00（含早餐）饮水量400ml；10：00～12：00（视训练强度和出汗情况）饮水100～200ml；12：00～14：00（含中餐）饮水量400ml；14：00～17：00（视训练强度和出汗情况）饮水100～200ml；17：00～18：00（含晚餐）饮水量400ml；19：00～20：00饮100ml；夜间不饮水。
2.2 前三天膀胱功能训练计划：
每日7：30开始行膀胱功能训练：
（1）轻叩膀胱区15～30次；
（2）收缩会阴部肌肉10～20次，每次收缩维持10秒；
（3）盆地肌肉训练15～20次（主动收缩肛门括约肌）；
（4）桥式运动15～20次，患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足低平踏在床面，用力使臀部始离床面，如果患者主动有困难则帮助其完成；
（5）放尿时对患者的排尿板机点进行不同的刺激，促进排尿功能的恢复，如牵拉阴毛，用棉签轻擦大腿内侧。
8：00用挤压法即当膀胱充盈、膀胱底达脐上2指时可进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状时一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手手背上加压排尿，待尿液再外流时，松手再加压1次，力求排尽，排空尿液后行会阴护理一次并更换尿袋夹管。
8：30后开始其它的康复训练；
10：00放尿管一次，并视训练强度的大小，给予饮水一次。
11：30同上法进行膀胱功能训练一次。
12：00进午餐后夹管。
15：30同上法进行膀胱功能训练一次。
16：00放尿后再次行会阴护理一次。
19：00晚餐后放尿管一次排空尿液。
20：00睡觉后夜间放尿一次。
2.3 后三天膀胱功能训练计划：
每日7：30同上法进行膀胱功能训练一次。
8：00放尿后行会阴护理，并更换尿袋，夹管。
8：00起开始行其他功能康复训练。
12：00放尿后夹管。
16：00再次进行膀胱功能的训练。
16：30行会阴护理一次。17：00晚餐。
2.4 第七天训练计划：
7：30再次进行膀胱功能训练。
8：00放尿，排空尿液，拔出夹管，行会阴护理。
12：00患者尿意明显，立即行膀胱功能训练，后再助患者坐于轮椅上，牵拉阴毛，用棉签轻擦患者两侧大腿内侧，并用温热水给予会阴部缓慢冲洗，数分钟后患者解出尿液500ml为淡黄色，清亮尿液。
14：00患者未出现遗尿现象。
18：00患者再次解小便200ml色黄，清亮。患者夜间未解小便直至清晨解小便800ml。
3、体会
3.1 心理护理：因患者功能丧失故认为自己不能锻炼和身体活动，随病程延长，患者肌力减退，甚至废用性萎缩。然而患者处于发病早期，积极治疗预后仍可良好，故要让患者认识到功能康复和身体锻炼能最大限度地恢复神经功能。护理人员要耐心细致地观察患者的“言、情、动”，尊重患者，细心呵护其自尊心，努力培养患者的自信心，使患者认识到使用合理的医疗技术和措施，患者的病情能够改善。
3.2 饮食护理：每日摄入50～80克蛋白质，建议多食富含植物蛋白的食物，如豆腐，带皮土豆，蛋清，谷类，坚果类等食物，减少动物脂肪的摄入，每日摄入一些鱼油会对多发性硬化起到良好的改善作用。减少碳水化合物的摄入，选择一些粗粮，如，全麦面粉，全麦面包，糙米。多吃水果，蔬菜和沙拉以提高食物中的纤维素成分。运动无能或长期服用肾上腺皮质激素者，建议多补充维他命D和钾。
3.3 康复护理：感觉性无张力膀胱功能康复的最终目的是尽早建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，尽可能提高患者的生活质量。功能康复和身体锻炼应在疾病的早期就开始，在患者接受治疗后，病情有所缓解时就开始。需制定细致的康复计划，目标明确。患者自从入院起留置尿管一直给予夹管训练，按照康复计划，循序渐进，持之以恒，为膀胱功能恢复打下了良好的基础。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学.【北京】人民卫生出版社，2006，8
[2] 杨秀玉. 膀胱功能训练对脊髓损伤排尿障碍康复的观察.《现代康复》2007，16，38～39.