阑尾切除手术麻醉方法的选择

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  阑尾切除手术属于普外科临床常见的手术方式之一,而在进行该手术时,常见的麻醉方式包括硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、局部麻醉、全身麻醉,这些麻醉方式均属于临床阑尾切除手术时所采用的麻醉方式。
  局部麻醉一种在临床上长期受到医生、患者双方所青睐的麻醉方式。局部麻醉的操作方式相对简单,能够在一定程度上避免患者的重要器官受到干扰,且并不需要进行特别的监护或是术前禁饮禁食等内容,此外,其也无需由专职麻醉医师来进行。相关资料显示,局部麻醉方式所导致的麻醉后并发症相对较少,几乎不存在,且其同时也避免了由于椎管内麻醉所造成的并发症发生,患者能够在术后实现即刻下床活动的效果,对患者的早期肠道功能恢复起到促进提升的效果,避免了患者在术后发生肠粘连或是肠麻痹现象的发生。该麻醉方式同时也在一定程度上降低了患者的住院时间,避免了患者出现经济负担。
  但局部麻醉依然存在相关的缺点,若是患者相对肥胖时,其局部麻醉的用药量需要增加,导致其局麻药物潜在毒性反应的发生几率上升,且在进行操作时,患者的疼痛感较强,对肌肉松弛的效果、切口的显露效果相对比较差。会导致手术难度的上升以及患者疼痛感、手术时间的延长,使患者痛苦感上升。因此该病在部分不宜使用过于肥胖患者、阑尾穿孔合并腹膜炎患者、化膿性阑尾炎患者,仅适用于正常阑尾位置的急性单纯性阑尾炎,此外,在缺少麻醉医师的基层医院中其也可以进行运用。
  硬膜外麻醉属于阑尾切除术中最为广泛运用的一种麻醉方式,由于其麻醉效果相对而言较为满意,因此传统认为其对于循环所造成干扰相对较少。但硬膜外麻醉的阻滞诱导时间相对而言较长,有着较高阻滞不全率以及麻醉失败概率,且受到平面较低的影响使得迷走神经阻滞效果不全,导致进行阑尾牵拉或是探查操作时,造成反射性肌张力增加,引发诸如呕吐、恶心、疼痛等不良反应,造成手术操作受到严重干扰。而临床在运用该麻醉方式时,通常会增加麻醉药物的使用量或是采用静脉辅助药来降低牵拉反应,但麻醉药量的增加会导致患者神经系统、心血管系统毒性潜在危险率的上升,且就实际病情而言,阑尾切除术属于短小手术,会发生辅助药物还未起效手术就结束的现象,导致麻醉管理难度和麻醉危险性的上升,
  全身麻醉同样也是阑尾切除术中所运用的一种麻醉方式,通常采用的气管内全麻,临床认为,当患者处在气腹状态时,腹膜会对CO2造成大量吸收,进而会导致患者出现诸如膈肌上抬、高碳酸败血症或是气道压增等一系列不良反应,会对其循环和呼吸造成不良影响,因此认为全身麻醉属于腹腔镜下阑尾切除术中,一种较为能够保障患者安全的麻醉方式。但对于患者而言,在进行全身麻醉后,其自主呼吸、心跳、血压均会下降,可能会在麻醉过程中出现脑缺血等一系列不良反应,且可能会导致诸如呕吐、窒息等不良并发症的发生,因此该方式依然需要依据实际需求来进行运用。
  腰硬联合麻醉方式,是在完善阻滞腰麻、可延长时间硬膜外麻醉上进行充分运用,且可将少量局麻药通过经硬膜外导管实现麻醉平面提升的一种麻醉方式。该麻醉方式能够通过蛛网膜的下腔阻滞局麻药,来直接对脊髓起到作用的效果。且经临床证实其具备优秀镇痛、较少局麻药使用量、肌肉松弛效果佳、阻滞更为完善、起效时间相对较短、起效作用相对迅速以及利于手术操作等优点。此外,通过硬膜外腔的分次少量局麻药注入,能够在一定程度上实现理想麻醉范围,对牵拉反应起到抑制作用。且经过相关研究证实,在对阑尾切除术患者采用腰硬联合麻醉的麻醉方式时,该麻醉方式相比较上述其他两种方式而言,其对患者的血流动力学影响更小,具有更高的用药安全性 ,且就麻醉的实际效果而言,腰硬联合麻醉相比较局部麻醉、硬膜外麻醉而言,具有着更高的麻醉效果,能够保障患者的麻醉安全,降低其麻醉风险几率,因此其成为了临床在阑尾切除手术患者的麻醉方式选择中最佳的麻醉方式。
  综上所述,对于阑尾切除手术患者而言,局部麻醉方式的缺陷较多,且运用范围较窄,而硬膜外麻醉方式虽能取得一定麻醉效果,但存在着麻醉管理难度较高和麻醉风险上升的危险,因此取得的运用效果并不佳。而腰硬联合麻醉具有更好的优势,能够起到更好的肌肉松弛效果、镇痛效果,且能够保障患者血流动力学的稳定以及降低牵拉反应,极大程度上避免了患者的痛苦,具备着安全性、可靠性,因此可作为临床急性阑尾切除手术麻醉方式选择时的最佳麻醉方案。
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