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摘 要 笔者借鉴客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，简称OSCE）先进理念，在每轮实习同学出科前1周按照OSCE考核方案组织考试，有效检验医学生在我科临床实习的效果，同时又可以在一定程度上督促实习科室的临床带教质量，发现问题能够及时处理。
关键词 实习教学效果 出科考核 客观结构化临床考试
中图分类号：G424 文献标识码：A
Application of Objective Structured Clinical Examination in Internship Examination of Obstetrics and Gynecology Department
LI Jing， ZHANG Xiaojing
（Department of Obstetrics and Gynecology， Yongchuan Hospital
Affiliated to Chongqing Medical University， Chongqing 402160）
Abstract The author draw on objective structured clinical examination （Objective Structured Clinical Examination， referred OSCE） advanced concepts in each round before one week internship students appraisal program in accordance with OSCE organization of the examination， the effective testing of medical students in our department clinical practice results while a certain extent， can supervise internships sections of the clinical teaching quality， identify problems and timely treatment.
Key words internship teaching effect； examination； objective structured clinical examination
1 研究背景
妇产科学是一门实践性较强的临床二级学科，临床实践教学既是全面巩固医学生基础理论知识的重要环节，又是医学生顺利转变成为一名合格临床医师的关键阶段，在培养医学生临床综合能力方面发挥着重要作用。传统的临床教学评价缺乏客观的临床实践技能评价体系，使得学生的学习重点往往放在学习临床技能的“理论”知识上。美国医学考试委员会（NBME）认为医学生应具备以下临床能力：采集病史、体格检查、病历书写、诊断与鉴别诊断思维、人文医学与医患沟通等方面。①OSCE依据以上各方面的评价目的制定综合性的评价手段，是目前评价医学生临床能力较全面的评估体系。
2 组织和实施
（1）研究对象：2009级重庆医科大学第五临床学院临床医学（全科医学方向）125名实习同学为研究对象，全年实习总共分成6轮，每轮24名同学，共在我科实习8周。（2）研究方法：根据全国医学本科教育最低标准，结合我校实习教学大纲要求，运用OSCE的先进理念，在总结多届实习生出科考核经验的基础上，借鉴我院临床毕业实习生客观结构化临床考试方案，设计适用于我科的OSCE考核方案，实习结束前一周内严格按照制定好的OSCE考核方案对每轮实习生临床实践能力进行综合评价。（3）借鉴临床执业医师实践技能考试模式，测试内容包括病史采集、查体、病历书写、病例分析及临床基本技能操作等五部分组成，考试时间为90min，每站测试内容满分为20分，OSCE考核方案总分100分，由我科高级职称教师统一命题、统一制定评分标准以及统一测试评分。如表1所示：
3 结果分析
（1）实习结束时，对我科实习的125名同学进行了教学满意度调查，共发放问卷125份，回收问卷125份，回收率100%，调查问卷显示教学满意度（非常满意+满意）达到93%。（2）本学年共组织了6次客观结构化临床考试，对考核学生的临床实践能力是一次比较好的尝试。从考试结果来看，OSCE的制定符合临床实际，易于操作，能够客观、公正、全面地评价医学生的临床操作能力，促进临床毕业生临床诊断思维能力的形成，为今后参加国家执业医师资格考试做好铺垫，更为接下来独立走上工作岗位奠定良好的基础。（3）从表2可以看出，入科第一轮实习生的总成绩最高，各站点成绩也基本上处于最高分，考虑与学生刚进入临床实践有关，学生处于热情度最高涨的时期，积极、主动、认真地去学习各种临床实践活动，收获相对较大些。然而，从第三轮开始，学生的出科考试成绩就出现较大的落差，尤以第四轮成绩下降最为突出，分析考虑与学生积极准备复习参加考研有关，因为这两轮学生恰好处于考研备战期间，而忽视了临床实践教学环节，错过很多实习动手操作的机会，从第三、四轮查体和基本技能操作这两站成绩就可以看出，学生的动手能力较前两轮相对较差些，这进一步证明妇产科学是一门实践性较强的临床学科。
表2 每轮妇产科实习生OSCE出科考试成绩对比表
4 讨论
客观结构化临床考试（又称“多站式考试”）在1975年由英国Dr. R.M. Harden提出，它并不是某一种具体的考核方法，实际上OSCE只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。标准的OSCE每个考生要经过20个左右不同的考站，每个考站使用时间约5～15分钟不等，且所有考生都要通过相同的考站。我院的客观结构化临床考试方案离标准的国际化“多站式考试”还有一段差距，主要体现在考站设置、测试内容选择、时间分配以及评分要点细化等环节上，接下来在前期初步探究的基础上，再结合国内外高校的成功经验，进一步修订并形成我院具有特色的OSCE考核方案，②并推广应用于全院教学工作中。
*通讯作者：张晓静
基金项目：重庆医科大学附属永川医院教育研究课题（20130203）
注释
① 肖忠高，杨玉萍等.外科标准化病人的培训和应用[J].重庆医学，2008.37（21）：2500-2501.
② 梅林，王云贵，黄继东等.客观结构化临床考试的实践与体会[J].重庆医学，2013.42（4）：474-475.
关键词 实习教学效果 出科考核 客观结构化临床考试
中图分类号：G424 文献标识码：A
Application of Objective Structured Clinical Examination in Internship Examination of Obstetrics and Gynecology Department
LI Jing， ZHANG Xiaojing
（Department of Obstetrics and Gynecology， Yongchuan Hospital
Affiliated to Chongqing Medical University， Chongqing 402160）
Abstract The author draw on objective structured clinical examination （Objective Structured Clinical Examination， referred OSCE） advanced concepts in each round before one week internship students appraisal program in accordance with OSCE organization of the examination， the effective testing of medical students in our department clinical practice results while a certain extent， can supervise internships sections of the clinical teaching quality， identify problems and timely treatment.
Key words internship teaching effect； examination； objective structured clinical examination
1 研究背景
妇产科学是一门实践性较强的临床二级学科，临床实践教学既是全面巩固医学生基础理论知识的重要环节，又是医学生顺利转变成为一名合格临床医师的关键阶段，在培养医学生临床综合能力方面发挥着重要作用。传统的临床教学评价缺乏客观的临床实践技能评价体系，使得学生的学习重点往往放在学习临床技能的“理论”知识上。美国医学考试委员会（NBME）认为医学生应具备以下临床能力：采集病史、体格检查、病历书写、诊断与鉴别诊断思维、人文医学与医患沟通等方面。①OSCE依据以上各方面的评价目的制定综合性的评价手段，是目前评价医学生临床能力较全面的评估体系。
2 组织和实施
（1）研究对象：2009级重庆医科大学第五临床学院临床医学（全科医学方向）125名实习同学为研究对象，全年实习总共分成6轮，每轮24名同学，共在我科实习8周。（2）研究方法：根据全国医学本科教育最低标准，结合我校实习教学大纲要求，运用OSCE的先进理念，在总结多届实习生出科考核经验的基础上，借鉴我院临床毕业实习生客观结构化临床考试方案，设计适用于我科的OSCE考核方案，实习结束前一周内严格按照制定好的OSCE考核方案对每轮实习生临床实践能力进行综合评价。（3）借鉴临床执业医师实践技能考试模式，测试内容包括病史采集、查体、病历书写、病例分析及临床基本技能操作等五部分组成，考试时间为90min，每站测试内容满分为20分，OSCE考核方案总分100分，由我科高级职称教师统一命题、统一制定评分标准以及统一测试评分。如表1所示：
3 结果分析
（1）实习结束时，对我科实习的125名同学进行了教学满意度调查，共发放问卷125份，回收问卷125份，回收率100%，调查问卷显示教学满意度（非常满意+满意）达到93%。（2）本学年共组织了6次客观结构化临床考试，对考核学生的临床实践能力是一次比较好的尝试。从考试结果来看，OSCE的制定符合临床实际，易于操作，能够客观、公正、全面地评价医学生的临床操作能力，促进临床毕业生临床诊断思维能力的形成，为今后参加国家执业医师资格考试做好铺垫，更为接下来独立走上工作岗位奠定良好的基础。（3）从表2可以看出，入科第一轮实习生的总成绩最高，各站点成绩也基本上处于最高分，考虑与学生刚进入临床实践有关，学生处于热情度最高涨的时期，积极、主动、认真地去学习各种临床实践活动，收获相对较大些。然而，从第三轮开始，学生的出科考试成绩就出现较大的落差，尤以第四轮成绩下降最为突出，分析考虑与学生积极准备复习参加考研有关，因为这两轮学生恰好处于考研备战期间，而忽视了临床实践教学环节，错过很多实习动手操作的机会，从第三、四轮查体和基本技能操作这两站成绩就可以看出，学生的动手能力较前两轮相对较差些，这进一步证明妇产科学是一门实践性较强的临床学科。
表2 每轮妇产科实习生OSCE出科考试成绩对比表
4 讨论
客观结构化临床考试（又称“多站式考试”）在1975年由英国Dr. R.M. Harden提出，它并不是某一种具体的考核方法，实际上OSCE只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。标准的OSCE每个考生要经过20个左右不同的考站，每个考站使用时间约5～15分钟不等，且所有考生都要通过相同的考站。我院的客观结构化临床考试方案离标准的国际化“多站式考试”还有一段差距，主要体现在考站设置、测试内容选择、时间分配以及评分要点细化等环节上，接下来在前期初步探究的基础上，再结合国内外高校的成功经验，进一步修订并形成我院具有特色的OSCE考核方案，②并推广应用于全院教学工作中。
*通讯作者：张晓静
基金项目：重庆医科大学附属永川医院教育研究课题（20130203）
注释
① 肖忠高，杨玉萍等.外科标准化病人的培训和应用[J].重庆医学，2008.37（21）：2500-2501.
② 梅林，王云贵，黄继东等.客观结构化临床考试的实践与体会[J].重庆医学，2013.42（4）：474-475.