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【中图分类号】R256.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：探讨胸腰椎骨折后腹胀便秘情况及影响因素分析。方法：选择2012年1月～2014年11月我科住院胸腰椎骨折患者120例，按照椎体压缩程度分为四组，收集患者年龄、性别、住院病因等3项基本资料；观察并记录患者入院即刻、入院第一天、第二天、第三天的腹胀程度、便秘程度及不良反应。结果：腹胀程度及便秘程度与椎体压缩程度具有相关性。结论：通过对本研究的观察，对胸腰椎骨折后容易出现腹胀、便秘有明确的认识，应进行早期的干预，针对性地预防用药。
【关键词】胸腰椎压缩性骨折；腹胀；便秘
胸腰椎骨折是一种最常发生的骨科损伤，患者因绝对卧床、疼痛、胃口欠佳等原因，极易出现腹胀、便秘等并发症，且发生率高[1]。严重的患者还会出现或加重心脑血管疾病等严重并发症，从而导致患者住院时间延长、医疗费用增加[2]。所以，医者必须对出现的并发症给予充分的重视，本研究对胸腰椎骨折后腹胀便秘情况及影响因素分析，寻求对本病早期预防及治疗的线索及依据，为临床早期防治本病提供理论依据及指导。
1 一般资料
研究对象为溧阳市中医院2012.1-2014.11年两年期间，胸腰椎骨折住院患者共120例。排除存在椎管内占位的及合并脊髓损伤的、习惯性便秘及腹腔脏器疾病病史、不愿意配合患者，采用组间对照设计，纳入标准：符合胸腰椎体压缩性骨折的诊断标准；年龄在20-80岁之间；无心、脑、肝、肾等重要脏器疾患；无重要脏器、 血管、 神经后损伤；
将符合标准的患者按椎体压缩程度分为四组，椎体压缩程度的计算（参照实用骨科学第三版），每组30例，如下：
第一组：椎体压缩范围在0-15%之间；第二组：椎体压缩范围15-30%之间；第三组：椎体压缩范围30-45%之间；第四组：椎体压缩范围>45%。
2 方法及评价指标
对于以上四组病例患者不進行任何处理及治疗，观察时间：伤后入院即刻和入院后三天；主要指标观测：指导患者根据自觉症状参照下表1评分，并计算总分；表1患者自觉症状评分表
不良事件轻重程度判断标准：一旦患者出现典型腹胀、便秘症状者即停止观察，并予以进行对症治疗。
采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料使用χ2 检验的统计方法，P﹤0.05为差异有统计学意义。
3结果
四组患者基本资料对比
四组患者中在基本资料方面差异无显著性意义（P > 0.05），见表1。
四组患者中在入院即刻及入院第1天、第2天及第3天的腹胀指数评分有统计学差异（P < 0.05），见表2。
四组患者中在入院即刻及入院第1天、第2天及第3天的便秘程度评分有统计学差异（P < 0.05），见表3。
4讨论
胸腰椎骨折后并发腹胀、便秘的发生率约在60% 以上 ，急性期能够持续5天以上[3]。患者常常由于创伤刺激、绝对平卧硬板床、腰背部疼痛等因素影响，致使胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制，出现暂时性肠麻痹，胃肠道内容物潴留、积液、积气不能及时排出、吸收，表现为不同程度的腹部膨胀、腹部压痛、食欲不振、便秘、恶心呕吐或焦虑烦躁等症状和体征[4]。如果处理不当可引起麻痹性肠梗阻、肠粘连、感染等严重并发症[5]。
胸腰椎体压缩性骨折后腹胀便秘在伤后早期容易被忽视，往往出现腹胀便秘时才给予治疗，给患者带来较多的痛苦。我们在临床实践中初步发现，胸腰椎压缩性骨折椎体压缩程度与伤后并发腹胀便秘程度呈高度相关性，本研究通过对胸腰椎骨折后腹胀便秘情况及影响因素分析得出其相关性，寻求对本病早期干预的线索及依据，并验证大承气汤药外敷脐周的确切疗效。
本研究观察120例胸腰椎骨折患者，分成按照椎体压缩程度分为四组，采用组间对照设计进行临床观察，四组病例数均为30例。从平均年龄、男女比例、以及致伤因素（车祸伤、坠跌伤以及其他受伤因素）来看，四组患者无明显统计学意义。由表2及表3数据，不难看出患者入院后就可能出现腹胀、腹痛及便秘，因为患者入院时间不一，大部分患者在受伤后8小时以内入院，腹胀便秘程度较轻，少部分患者因为各种原因延迟入院，导致患者来的时候腹胀便秘明显，一般情况，入院后12小时腹胀程度开始较为明显，对患者舒适度造成较为明显影响，之后腹胀程度逐渐升高，趋于平稳，第3-4天腹胀发生率达到最高峰，随着时间推移又慢慢下降，伤后6-8腹胀便秘症状明显缓解。从表2及表3数据还能明显看出，如果患者椎体压缩程度较高，更容易出现腹胀、便秘症状，而且症状较重，自行缓解较为困难，带给患者痛苦较大，需要治疗干预，一般通过软化大便、灌肠即可，严重的患者需要禁食、胃肠减压[6]。患者腹胀、便秘的症状好转程度，也和会患者的年龄、身体素质、平时饮食习惯、排便习惯、是否有胃肠道疾病有一定相关性[7]。
通过对本研究的观察，应该对胸腰椎骨折后容易出现腹胀、便秘有了明确的认识，了解其发生机制、发生时间以及持续时间，所以我们必须在患者没有出现明显症状时，进行早期的干预，针对性地预防用药，及早施治，减轻患者痛苦，以换取较好的临床疗效。
补充：本课题来源于2011-2012江苏省常州市卫生局科技项目-胸腰椎压缩性骨折椎体压缩程度与并发腹胀便秘的相关性及早期干预研究，这是课题的第一部分。
参考文献
[1]石敏，张秀琼，周永霞，等. 骨科卧床患者发生便秘的原因调查和护理[J]. 解放军护理杂志，2004，21（5）：21—22.
[2] 欧敏芳. 胸腰椎骨折术后腹胀情况及影响因素的分析[J]. 临床护理杂志2013年6月第l2卷第3期，2013，12（3）：31—33.
[3] 许蕊凤，路潜，庞冬. 腰椎内固定术后便秘的相关因素[J]. 中国临床康复，2005，22（9）：15.
[4] 王运龙，赵医琳. 大承气汤加腹针及按摩治疗椎体压缩骨折后腹胀86例[J]. 中医药导报，2009，15（10）：43.
[5]Sommer M，de R ke JM，Van Kleef M，et a1. The prevalence of postoperative pain in a sample of 1490 surgical inpatients[J]. Eur J Anaesthesiol，2008，25（4）：267～274.
[6]Correia MI，da Silva RG. The impact of early nutrition on metabolicreponse and postoperative ileus[J]. Curt Opin Clin Nutr MetabCare，2004，7：577—583.
[7] 张玉梅，陆海华，梅芳瑞. 胸腰椎术后胃肠功能紊乱的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志，2007，15（16）：1230～1232.
【摘要】目的：探讨胸腰椎骨折后腹胀便秘情况及影响因素分析。方法：选择2012年1月～2014年11月我科住院胸腰椎骨折患者120例，按照椎体压缩程度分为四组，收集患者年龄、性别、住院病因等3项基本资料；观察并记录患者入院即刻、入院第一天、第二天、第三天的腹胀程度、便秘程度及不良反应。结果：腹胀程度及便秘程度与椎体压缩程度具有相关性。结论：通过对本研究的观察，对胸腰椎骨折后容易出现腹胀、便秘有明确的认识，应进行早期的干预，针对性地预防用药。
【关键词】胸腰椎压缩性骨折；腹胀；便秘
胸腰椎骨折是一种最常发生的骨科损伤，患者因绝对卧床、疼痛、胃口欠佳等原因，极易出现腹胀、便秘等并发症，且发生率高[1]。严重的患者还会出现或加重心脑血管疾病等严重并发症，从而导致患者住院时间延长、医疗费用增加[2]。所以，医者必须对出现的并发症给予充分的重视，本研究对胸腰椎骨折后腹胀便秘情况及影响因素分析，寻求对本病早期预防及治疗的线索及依据，为临床早期防治本病提供理论依据及指导。
1 一般资料
研究对象为溧阳市中医院2012.1-2014.11年两年期间，胸腰椎骨折住院患者共120例。排除存在椎管内占位的及合并脊髓损伤的、习惯性便秘及腹腔脏器疾病病史、不愿意配合患者，采用组间对照设计，纳入标准：符合胸腰椎体压缩性骨折的诊断标准；年龄在20-80岁之间；无心、脑、肝、肾等重要脏器疾患；无重要脏器、 血管、 神经后损伤；
将符合标准的患者按椎体压缩程度分为四组，椎体压缩程度的计算（参照实用骨科学第三版），每组30例，如下：
第一组：椎体压缩范围在0-15%之间；第二组：椎体压缩范围15-30%之间；第三组：椎体压缩范围30-45%之间；第四组：椎体压缩范围>45%。
2 方法及评价指标
对于以上四组病例患者不進行任何处理及治疗，观察时间：伤后入院即刻和入院后三天；主要指标观测：指导患者根据自觉症状参照下表1评分，并计算总分；表1患者自觉症状评分表
不良事件轻重程度判断标准：一旦患者出现典型腹胀、便秘症状者即停止观察，并予以进行对症治疗。
采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料使用χ2 检验的统计方法，P﹤0.05为差异有统计学意义。
3结果
四组患者基本资料对比
四组患者中在基本资料方面差异无显著性意义（P > 0.05），见表1。
四组患者中在入院即刻及入院第1天、第2天及第3天的腹胀指数评分有统计学差异（P < 0.05），见表2。
四组患者中在入院即刻及入院第1天、第2天及第3天的便秘程度评分有统计学差异（P < 0.05），见表3。
4讨论
胸腰椎骨折后并发腹胀、便秘的发生率约在60% 以上 ，急性期能够持续5天以上[3]。患者常常由于创伤刺激、绝对平卧硬板床、腰背部疼痛等因素影响，致使胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制，出现暂时性肠麻痹，胃肠道内容物潴留、积液、积气不能及时排出、吸收，表现为不同程度的腹部膨胀、腹部压痛、食欲不振、便秘、恶心呕吐或焦虑烦躁等症状和体征[4]。如果处理不当可引起麻痹性肠梗阻、肠粘连、感染等严重并发症[5]。
胸腰椎体压缩性骨折后腹胀便秘在伤后早期容易被忽视，往往出现腹胀便秘时才给予治疗，给患者带来较多的痛苦。我们在临床实践中初步发现，胸腰椎压缩性骨折椎体压缩程度与伤后并发腹胀便秘程度呈高度相关性，本研究通过对胸腰椎骨折后腹胀便秘情况及影响因素分析得出其相关性，寻求对本病早期干预的线索及依据，并验证大承气汤药外敷脐周的确切疗效。
本研究观察120例胸腰椎骨折患者，分成按照椎体压缩程度分为四组，采用组间对照设计进行临床观察，四组病例数均为30例。从平均年龄、男女比例、以及致伤因素（车祸伤、坠跌伤以及其他受伤因素）来看，四组患者无明显统计学意义。由表2及表3数据，不难看出患者入院后就可能出现腹胀、腹痛及便秘，因为患者入院时间不一，大部分患者在受伤后8小时以内入院，腹胀便秘程度较轻，少部分患者因为各种原因延迟入院，导致患者来的时候腹胀便秘明显，一般情况，入院后12小时腹胀程度开始较为明显，对患者舒适度造成较为明显影响，之后腹胀程度逐渐升高，趋于平稳，第3-4天腹胀发生率达到最高峰，随着时间推移又慢慢下降，伤后6-8腹胀便秘症状明显缓解。从表2及表3数据还能明显看出，如果患者椎体压缩程度较高，更容易出现腹胀、便秘症状，而且症状较重，自行缓解较为困难，带给患者痛苦较大，需要治疗干预，一般通过软化大便、灌肠即可，严重的患者需要禁食、胃肠减压[6]。患者腹胀、便秘的症状好转程度，也和会患者的年龄、身体素质、平时饮食习惯、排便习惯、是否有胃肠道疾病有一定相关性[7]。
通过对本研究的观察，应该对胸腰椎骨折后容易出现腹胀、便秘有了明确的认识，了解其发生机制、发生时间以及持续时间，所以我们必须在患者没有出现明显症状时，进行早期的干预，针对性地预防用药，及早施治，减轻患者痛苦，以换取较好的临床疗效。
补充：本课题来源于2011-2012江苏省常州市卫生局科技项目-胸腰椎压缩性骨折椎体压缩程度与并发腹胀便秘的相关性及早期干预研究，这是课题的第一部分。
参考文献
[1]石敏，张秀琼，周永霞，等. 骨科卧床患者发生便秘的原因调查和护理[J]. 解放军护理杂志，2004，21（5）：21—22.
[2] 欧敏芳. 胸腰椎骨折术后腹胀情况及影响因素的分析[J]. 临床护理杂志2013年6月第l2卷第3期，2013，12（3）：31—33.
[3] 许蕊凤，路潜，庞冬. 腰椎内固定术后便秘的相关因素[J]. 中国临床康复，2005，22（9）：15.
[4] 王运龙，赵医琳. 大承气汤加腹针及按摩治疗椎体压缩骨折后腹胀86例[J]. 中医药导报，2009，15（10）：43.
[5]Sommer M，de R ke JM，Van Kleef M，et a1. The prevalence of postoperative pain in a sample of 1490 surgical inpatients[J]. Eur J Anaesthesiol，2008，25（4）：267～274.
[6]Correia MI，da Silva RG. The impact of early nutrition on metabolicreponse and postoperative ileus[J]. Curt Opin Clin Nutr MetabCare，2004，7：577—583.
[7] 张玉梅，陆海华，梅芳瑞. 胸腰椎术后胃肠功能紊乱的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志，2007，15（16）：1230～1232.