关键词 手术治疗 老年人
　　
　　资料及方法
　　2002年2月～2007年6月我科高龄老年病人154例，男62例，女88例；年龄70～94岁，平均82岁；胆囊结石85例，结肠癌42例，直肠癌12例，胃穿孔8例，胆囊结石并胆管结石7例；合并高血压46例，心脏病28例，糖尿病32例，老年慢性支气管炎并肺气肿25例，低蛋白血症8例，贫血5例。
　　治疗方法：高血压病人术前内科治疗使血压降至160/90～170/ 100mmHg，术后控制血压，中心静脉压24小时匀速输液，防治心衰及心律失常，合并呼吸系统疾病者，促进排痰，防治感染，改善通气，术后鼓励病人咳嗽，定期翻身拍背，痰液黏稠者采用雾化吸入和化痰药治疗，必要时导管吸痰，对有慢性气管炎、肺气肿而呼吸困难的病人，动脉血氧分压低于8kpa时进行辅助呼吸，必要时行气管切开。糖尿病病人术前通过控制饮食，使用胰岛素，使血糖水平稳定在10mmol/L以下，术后补液糖和胰岛素之比为(3.5～4.5)：1，严密监控血糖的变化，及时调整胰岛素用量。针对低蛋白血症及术后负氮平衡的病人，术前即开始均衡的TPN，热量控制在6.3～7.6J/日，纠正低蛋白血症，术后加强支持治疗，术前3天即开始口服肠道不吸收抗生素和瑞能等无渣饮食，同时适当补充维生素K，无肠梗阻病人术前1天口服复方聚乙二醇溶液行全肠道灌洗，麻醉采用全麻+硬膜外麻醉，手术方式：右半结肠切除26例，左半结肠切除术14例；直肠癌mile's手术8例，Dixon手术4例，横结肠癌根治术2例，胃穿孔修补术17例，胆囊切除术85例，胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术7例。
　　
　　结 果
　　手术时间45～300分钟，平均172.5分钟；术后胃肠功能恢复时间平均24～56小时；7～10天治愈出院90例，15～25天治愈出院59例，死亡5例。
　　
　　讨 论
　　高龄老年病人手术治疗时只要措施得当，尽量缩短手术时间，术后合理的治疗及精心护理，多数能安全度过手术危险期。围手术期合理处理十分重要，针对病人并存疾病多、全身情况差特点，术前全面了解，给予药物调理治疗，术中术后严密监护，减少意外发生。麻醉选用气管内插管能有效保证供氧，防止CO2体内蓄积，较为安全，由于高龄病人肝肾功能减退，药物蓄积和毒性反应随之增加，故主张用高效、低毒、安全性好，不良反应小，消除快的药物，不主张联合给药。病人清醒后方能拔管，拔管前彻底清除气道分泌物，采用全麻和硬膜外麻醉結合方式处理，可以加强局部麻醉效果，病人苏醒早，能尽快恢复足够的通气量，减少气管内麻醉时间及术后长期人工呼吸支持，从而减少术后肺部感染的发生。有心脏疾患病人，术中、术后应严格掌握液体输入速度，最好在中心静脉压监测下控制好液体滴速；输液速度过快或过量易引起心衰及肺水肿；对有并发糖尿病的病人术后严密监测血糖，以便及时调整胰岛素的用量，术后采用每天用微泵0.9%NS50ml+胰岛素50万U持续泵入，根据微量血糖监测结果随时调整胰岛素的用量，待病人平稳度过危险期，胃肠功能恢复后及时改用口服降糖药物处理，争取在治疗期间血糖控制在7～9mmol/L，不影响术后伤口愈合；当然在整个治疗期间营养支持非常必要，经济条件较好的多用高蛋白、高营养药物治疗，对病人术后康复有很大帮助，胃肠功能恢复后病人，尽早进饮食，病人营养改善快，术后并发症发生少。