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【摘 要】 目的：观察音乐疗法对行体外冲击波碎石患者舒适度的影响。方法：选取接受体外冲击波碎石患者共256例，将患者分为观察组与对照组各128例。对照组采取常规护理方法；观察组在对照组护理方法基础之上，再联合采用音乐疗法干预治疗，两组在接受定期护理治疗后，比较两组护理效果。结果：观察组实施上述治疗后，患者收缩压、心率、呼吸等趋于平稳，焦虑状态改善，疼痛度明显降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上采用音乐疗法可有效提升行体外冲击波碎石患者舒适度，改善患者护理效果，提高预后质量，获得理想治疗效果，值得推广。
【关键词】 行体外冲击波碎石；音乐疗法；舒适度；影响效果
【中图分类号】R619 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0101-03
体外冲击波碎石术具有高疗效、微创伤等特征，广泛应用于肾结石、输尿管结石等治疗中，患者在接受体外冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，且治疗仪器产生较大的响声，严重影响患者情绪，易使患者产生紧张、恐慌的心理，同时会引起患者机体的不适反应，影响碎石过程的顺利进行。
本次研究的主要目的是观察音乐疗法对行体外冲击波碎石患者舒适度的影响。选取我院首次接受体外冲击波碎石患者共256例为研究对象，其中观察组患者在接受音乐疗法之后，取得非常滿意的护理效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年3月于我院首次接受体外冲击波碎石患者共256例作为研究对象，本次研究对象均经医院伦理委员会通过及患者知情同意，并经临床诊断等检查后确定为首次接受体外冲击波患者，接受体外冲击波碎石患者临床症状主要表现为疼痛、恶心、不适等。将患者分为观察组和对照组患者各128例。观察组128例患者中男性60例，女性68例，患者年龄14～59岁，平均年龄（30.8±1.7）岁，其中肾结石患者71例，输尿管上段结石患者57例；对照组患者男性62例，女性患者66例，年龄18～61岁，平均年龄（35.8±2.9）岁，其中肾结石患者75例，输尿管上段结石患者53例；两组患者在在年龄、性别、病程等一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 患者精神状态好，其神智清楚且具备语言表达能力；患者有完整的检查结果和随访记录，均无体外冲击波碎石术禁忌症；患者首次接受行体外冲击波碎石术进行治疗[1]；静脉肾盂造影显示患者肾结石直径<2cm，输尿管上段结石<1.5cm，肝、肾功能正常。
1.3 治疗方法 对照组采用常规护理方式，碎石前对患者进行血、尿常规、肝肾功能及心电图、B超、凝血四项等项目检查，并对患者予以常规心理辅导及术中操作注意事项讲解[2]，碎石过程采用液电式HB-VG型复式脉冲碎石机，轰击次数约2000～3000次。
观察组在上述常规护理方法基础上，采取音乐疗法。①由具有一定音乐能力的护理人员专职实施，针对患者音乐喜好、音乐经历及年龄等特征选取节奏柔和、舒缓的音乐使其达到镇静、镇痛及降压效果[3]；②根据播放背景音乐实施语言诱导，碎石前向患者讲解音乐疗法功效，与患者产生共鸣，分散患者注意力；③碎石时，患者身体保持平卧，护理人员为患者戴上耳机并引导进行短暂冥思，平缓心情[4]；④播放患者喜爱的音乐，音量大小以患者自身感受为准，针对不同音乐对患者予以心理引导，碎石结束后可停止音乐播放。
1.4 观察指标 在患者接受上述护理治疗后记录患者碎石血压、心率及呼吸变化，采用自行设计观察表记录患者碎石过程中痛苦及不良反应，碎石后评估患者焦虑状况。
1.5 评价指标 焦虑状态评价：采用Zung焦虑状态自评量表，评价患者碎石焦虑状态，碎石前对患者如何填写予以引导。观察表每项按4级评定，前20项评分各级标准为：1分为完全没有，2分为轻微，3分为中等，4分为偏重。评定结束后将20项评分相加乘以1.25即为标准分，50分以下为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70～79分为中度焦虑[5]。
疼痛评分：采用10cm长直线，0～10cm代表不同疼痛等级，0代表无痛，10代表剧痛，患者采用直观模拟画线表示其疼痛程度[6]。
1.6 统计学方法 采用统计软件SPSS 16.0进行统计分析，计数资料采取百分率（%）表示，采取χ2检验；计量资料采取平均值加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前与治疗中收缩压、心率、呼吸及焦虑比较结果分析 对患者分别予以碎石前15min，碎石开始后30min收缩压、心律、呼吸测定，对焦虑状态实施评分，两组患者在治疗前收缩压、心率、呼吸及焦虑状态组间比较差异无统计学意义（P>0.05），碎石中，患者收缩压、心率、呼吸及焦虑状况组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者痛苦行为情况综合比较 观察组患者在经音乐疗法治疗后，痛苦情况发生几率明显小于对照组，其中，疼痛、恶心及皱眉反映例数分别为33（25.8%）、22（17.2%）、35（27.8%），明显小于对照组疼痛58（45.3%）、恶心40（31.3%）及皱眉65（50.8%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
体外冲击波碎石术因其具有高疗效、微创伤等特征广泛应用于肾结石、输尿管结石等疾病的治疗中。在治疗过程中，体外冲击波碎石术的多方面因素会对患者心理产生严重影响[7]，微创虽会减少创伤，但其会对机体造成急慢性损伤及具有潜在危险，高能碎石在实施过程中易造成器官损伤出现急性肾衰、肺出血、猝死等严重并发症，会造成患者心理紧张、焦虑等现象产生[8]，同时在治疗过程中，冲击波穿过患者皮肤会造成机体疼痛，加大了患者的焦虑恐惧心理、肌肉张力增加，更甚者会导致肌肉僵硬；体外冲击波及响声还会严重影响患者情绪，使患者产生紧张焦虑等心理[9]，并引起患者机体不适反应，如心情烦躁、血压升高、心率加快等，以致于影响碎石过程的顺利开展。 音乐疗法属于心理治疗范畴，目前已广泛应用于西方许多国家临床医学，但它同时属于我国古心理治疗方法之一，因此值得国内相关学者对其进行相应研究。音乐可有效缓解患者疾病疼痛与焦虑心理状态，使患者进入臆想空间，得到身心的放松与紧张情绪的缓解[10]。音乐疗法多指临床医学中，医护人员应用音乐特有性质为患者提供并设计相关音乐活动，从而达到疾病及心理等恢复健康状态。音调欢快且富有激情的音乐多有抑制疼痛、调节身心、保障血液流通之功效，故临床医学中，使用音乐疗法可对患者生理及心理起到良好调节作用[11]。
临床中利用音乐疗法，可使音乐信号即有规律性的声振动通过听觉神经器官传入患者大脑皮层[12]，大脑采取神经冲动形式将此类律动传入脑干网状结构，后在中枢下丘脑被分类整合。患者在进行手术等易产生焦虑状态的医学诊疗中，可事先听听音乐、调节自身不良情绪[13]，缓解患者心理过激反应，从而保证治疗过程的顺利进行。
在本次研究中，主要通过对行体外冲击波碎石患者采用音乐疗法从而对其舒适度影响进行研究。表1中显示，两组患者采用音乐疗法前，其收缩压、心率、呼吸及焦虑状态均无统计学意义；碎石中，观察组患者血压、心率及呼吸状态更趋于平稳化，患者收缩压、心率、呼吸及焦虑状况组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，通过上述研究可表明适当的音乐节奏可减少患者交感神经系统活动，调节患者循环系统功能，使患者机体处于平稳状态[14]。表2中，观察组患者疼痛程度及疼痛反应等状态明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。体外冲击波碎石术在实施过程中，会使患者产生不同程度心理及生理不良反应，因此，患者在碎石过程中若过于集中注意力，便会加重疼痛症状，故在本次研究中，采用舒缓的音乐节奏可调节患者情绪[15]，增加患者机体内啡肽制造能力，内啡肽属天然镇痛剂，故可达到镇痛效果。
综上所述，临床上采用音乐疗法可有效提升行体外冲击波碎石患者舒适度，使患者呼吸、心率及焦虑状态趋于平稳状态，减少患者碎石过程痛苦状态，增加患者手术舒适度，有效改善患者护理效果[8]，提高预后质量，获得理想治疗效果，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]王惠， 徐波 高绪芳.音乐疗法在胆道镜联合体内冲击波碎石取胆管残石中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2010，09（13）：981-983.
[2]张文君， 岳青云 杨翠英.音乐疗法对采用ESWL治疗患者碎石成功率的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（32）：4145-4146.
[3]李英萍.体外冲击波碎石并发Page肾的治疗方法与护理[J].中华现代护理杂志，2008，14（18）：1982-1984.
[4]丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石術后并发症的分析与护理[J].中华护理杂志，2008，43（2）：122-123.
[5]车小波， 曾莹，黄小敏，等.音乐疗法对行体外冲击波碎石患者舒适度的影响[J].现代临床护理，2008，7（1）：3-5.
[6]朱伟珍. 音乐疗法在体外冲击波碎石术的应用研究[J]. 右江医学， 2011， 39（2）：163-164.
[7]张欣红， 秦岩，苏秋菊，等.运动方式指导对体外震波碎石术后排石效果的影响[J].中华护理杂志，2004，39（11）：804-806.
[8]何冬梅. 音乐疗法在体外冲击波碎石术中的应用[J]. 中国当代医药， 2012， 19（14）：134-135.
[9]杨福敏. 体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理[J]. 当代护士旬刊， 2014， 05期（10）：751.
[10]王青，宋会欣，高积绪. 音乐护理疗法在体外冲击波碎石术中的应用[J]. 中国医药指南， 2012， 35（35）：319-320.
[11]金娟英，范丽. 急诊体外冲击波碎石治疗肾绞痛60例围手术期的护理[J]. 中国误诊学杂志，2009，35：8713-8714.
[12]周玉梅，郑直夫. 音乐环境在体外冲击波碎石术中的应用[J]. 中国临床护理， 2011， 03（05）：378-379.
[13]王贞芳，杨丽秀，王艳，等. 上尿路结石行体外冲击波碎石的护理[J]. 社区医学杂志， 2005， 第10期（10）：62-63.
[14]焦银华. 尿路结石病人行体外冲击波碎石术的护理[J]. 全科护理， 2010， 08（26）：2392-2393.
[15]黄菊红. 泌尿系结石患者行体外冲击波碎石的护理[J]. 中外医学研究， 2010， 25：103.
（收稿日期：2016.01.17）
【关键词】 行体外冲击波碎石；音乐疗法；舒适度；影响效果
【中图分类号】R619 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0101-03
体外冲击波碎石术具有高疗效、微创伤等特征，广泛应用于肾结石、输尿管结石等治疗中，患者在接受体外冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，且治疗仪器产生较大的响声，严重影响患者情绪，易使患者产生紧张、恐慌的心理，同时会引起患者机体的不适反应，影响碎石过程的顺利进行。
本次研究的主要目的是观察音乐疗法对行体外冲击波碎石患者舒适度的影响。选取我院首次接受体外冲击波碎石患者共256例为研究对象，其中观察组患者在接受音乐疗法之后，取得非常滿意的护理效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年3月于我院首次接受体外冲击波碎石患者共256例作为研究对象，本次研究对象均经医院伦理委员会通过及患者知情同意，并经临床诊断等检查后确定为首次接受体外冲击波患者，接受体外冲击波碎石患者临床症状主要表现为疼痛、恶心、不适等。将患者分为观察组和对照组患者各128例。观察组128例患者中男性60例，女性68例，患者年龄14～59岁，平均年龄（30.8±1.7）岁，其中肾结石患者71例，输尿管上段结石患者57例；对照组患者男性62例，女性患者66例，年龄18～61岁，平均年龄（35.8±2.9）岁，其中肾结石患者75例，输尿管上段结石患者53例；两组患者在在年龄、性别、病程等一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 患者精神状态好，其神智清楚且具备语言表达能力；患者有完整的检查结果和随访记录，均无体外冲击波碎石术禁忌症；患者首次接受行体外冲击波碎石术进行治疗[1]；静脉肾盂造影显示患者肾结石直径<2cm，输尿管上段结石<1.5cm，肝、肾功能正常。
1.3 治疗方法 对照组采用常规护理方式，碎石前对患者进行血、尿常规、肝肾功能及心电图、B超、凝血四项等项目检查，并对患者予以常规心理辅导及术中操作注意事项讲解[2]，碎石过程采用液电式HB-VG型复式脉冲碎石机，轰击次数约2000～3000次。
观察组在上述常规护理方法基础上，采取音乐疗法。①由具有一定音乐能力的护理人员专职实施，针对患者音乐喜好、音乐经历及年龄等特征选取节奏柔和、舒缓的音乐使其达到镇静、镇痛及降压效果[3]；②根据播放背景音乐实施语言诱导，碎石前向患者讲解音乐疗法功效，与患者产生共鸣，分散患者注意力；③碎石时，患者身体保持平卧，护理人员为患者戴上耳机并引导进行短暂冥思，平缓心情[4]；④播放患者喜爱的音乐，音量大小以患者自身感受为准，针对不同音乐对患者予以心理引导，碎石结束后可停止音乐播放。
1.4 观察指标 在患者接受上述护理治疗后记录患者碎石血压、心率及呼吸变化，采用自行设计观察表记录患者碎石过程中痛苦及不良反应，碎石后评估患者焦虑状况。
1.5 评价指标 焦虑状态评价：采用Zung焦虑状态自评量表，评价患者碎石焦虑状态，碎石前对患者如何填写予以引导。观察表每项按4级评定，前20项评分各级标准为：1分为完全没有，2分为轻微，3分为中等，4分为偏重。评定结束后将20项评分相加乘以1.25即为标准分，50分以下为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70～79分为中度焦虑[5]。
疼痛评分：采用10cm长直线，0～10cm代表不同疼痛等级，0代表无痛，10代表剧痛，患者采用直观模拟画线表示其疼痛程度[6]。
1.6 统计学方法 采用统计软件SPSS 16.0进行统计分析，计数资料采取百分率（%）表示，采取χ2检验；计量资料采取平均值加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前与治疗中收缩压、心率、呼吸及焦虑比较结果分析 对患者分别予以碎石前15min，碎石开始后30min收缩压、心律、呼吸测定，对焦虑状态实施评分，两组患者在治疗前收缩压、心率、呼吸及焦虑状态组间比较差异无统计学意义（P>0.05），碎石中，患者收缩压、心率、呼吸及焦虑状况组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者痛苦行为情况综合比较 观察组患者在经音乐疗法治疗后，痛苦情况发生几率明显小于对照组，其中，疼痛、恶心及皱眉反映例数分别为33（25.8%）、22（17.2%）、35（27.8%），明显小于对照组疼痛58（45.3%）、恶心40（31.3%）及皱眉65（50.8%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
体外冲击波碎石术因其具有高疗效、微创伤等特征广泛应用于肾结石、输尿管结石等疾病的治疗中。在治疗过程中，体外冲击波碎石术的多方面因素会对患者心理产生严重影响[7]，微创虽会减少创伤，但其会对机体造成急慢性损伤及具有潜在危险，高能碎石在实施过程中易造成器官损伤出现急性肾衰、肺出血、猝死等严重并发症，会造成患者心理紧张、焦虑等现象产生[8]，同时在治疗过程中，冲击波穿过患者皮肤会造成机体疼痛，加大了患者的焦虑恐惧心理、肌肉张力增加，更甚者会导致肌肉僵硬；体外冲击波及响声还会严重影响患者情绪，使患者产生紧张焦虑等心理[9]，并引起患者机体不适反应，如心情烦躁、血压升高、心率加快等，以致于影响碎石过程的顺利开展。 音乐疗法属于心理治疗范畴，目前已广泛应用于西方许多国家临床医学，但它同时属于我国古心理治疗方法之一，因此值得国内相关学者对其进行相应研究。音乐可有效缓解患者疾病疼痛与焦虑心理状态，使患者进入臆想空间，得到身心的放松与紧张情绪的缓解[10]。音乐疗法多指临床医学中，医护人员应用音乐特有性质为患者提供并设计相关音乐活动，从而达到疾病及心理等恢复健康状态。音调欢快且富有激情的音乐多有抑制疼痛、调节身心、保障血液流通之功效，故临床医学中，使用音乐疗法可对患者生理及心理起到良好调节作用[11]。
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在本次研究中，主要通过对行体外冲击波碎石患者采用音乐疗法从而对其舒适度影响进行研究。表1中显示，两组患者采用音乐疗法前，其收缩压、心率、呼吸及焦虑状态均无统计学意义；碎石中，观察组患者血压、心率及呼吸状态更趋于平稳化，患者收缩压、心率、呼吸及焦虑状况组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，通过上述研究可表明适当的音乐节奏可减少患者交感神经系统活动，调节患者循环系统功能，使患者机体处于平稳状态[14]。表2中，观察组患者疼痛程度及疼痛反应等状态明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。体外冲击波碎石术在实施过程中，会使患者产生不同程度心理及生理不良反应，因此，患者在碎石过程中若过于集中注意力，便会加重疼痛症状，故在本次研究中，采用舒缓的音乐节奏可调节患者情绪[15]，增加患者机体内啡肽制造能力，内啡肽属天然镇痛剂，故可达到镇痛效果。
综上所述，临床上采用音乐疗法可有效提升行体外冲击波碎石患者舒适度，使患者呼吸、心率及焦虑状态趋于平稳状态，减少患者碎石过程痛苦状态，增加患者手术舒适度，有效改善患者护理效果[8]，提高预后质量，获得理想治疗效果，值得在临床上进一步推广应用。
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（收稿日期：2016.01.17）