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【摘要】目的通过对重症急性胰腺炎护理的研究和体会，实施合理的护理措施，提高救治率，降低死亡率。方法选取2011年7月至2012年5月在我科住院患者，对其护理过程进行记录，并分析总结。结果45例患者中非手术治疗30例，手术治疗15例。共死亡3例，治愈42例。结论重症急性胰腺炎是普外科常见的急腹症。死亡率较高，加强对患者的术前，术后的护理，可以最大的限度地降低患者的死亡率。
【关键词】急性重症胰腺炎；双套管负压引流；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.316文章编号：1004-7484（2013）-11-6549-01急性胰腺炎多由于胰腺分泌的消化酶将胰腺或周围组织消化而产生炎症。急性期患者可出现腹痛，恶心呕吐等消化道症状，如不及时救治，可导致多功能脏器衰竭，特别是肝功机能障碍而休克，重者死亡率很高。1资料与方法
1.1临床资料2011年7月至2012年5月我科收治患者45例，其中男30例，女15例，年龄20至60岁。主诉病情已上腹痛为主，伴有轻重不等的压痛，反跳痛；生化检查血象数据增高。
1.2生化检查检测血尿淀粉酶增高25例，轻度增高15例，正常范围5例。
1.3方法
1.3.1保守治疗密切观察生命体征的变化：解痉止痛，禁食、胃肠减压，吸氧，纠正休克，快速补充血容量，抗生素给药，同时，抗酸药和抑制胰腺外分泌药，肠道营养支持疗法，做好影像学辅助检测，为临床诊断提供动态数据。
1.3.2手术治疗切开充血水肿的胰腺被膜，广泛游离胰腺周围组织，采取胰周持续腹腔冲洗和引流术及造瘘术（胆道造瘘，胃减压性造瘘，空肠营养型造瘘）。2临床表现
2.1腹痛是主要的表现和症状恶心呕吐、腹胀、发热、水电解质平衡失调、酸碱平衡代谢紊乱、低血压休克。
2.2并发症主要表现出血性小肠坏死，组织器官衰竭：消化道大出血，呼吸心肌衰竭，导致死亡。3护理干预
3.1密切观察病情急性胰腺炎，发病急，病情发展迅速，上腹部疼痛和腹胀是典型症状，护士要观察其上腹部疼痛的时间，疼痛部位以及腹膜刺激症状，有无压痛反跳痛等，实施胃肠减压后，腹胀有无减轻，症状有无缓解，及时报告医生进行处置，避免病情加重。
3.2监测病人的生命体征意识状态、血压、脉搏、呼吸，体温的改变，同时观察尿量，详细记录，并检测血氧饱和度等。临床中，随时观察患者腹部疼痛的部位及诱因，同时加强胃肠减压的护理，胃内容物的量和性质及颜色，如有血性分泌物，要考虑出血征象，有无休克症状发生，如脉速，出冷汗及血压下降等，并详细记录24小时出入量，有异常立即配合医生做好抢救。完善同时术前准备，待期手术。
3.3管道护理是急性胰腺炎术后工作最大难点，由于术后造瘘，各种辅助引管多，瘘管、道引流管、胃肠减压管，导尿管等。
3.3.1熟悉掌握各种管护理要点，具体放置方位，适宜度。
3.3.2管位科学放置，明确标记，便利查找，局部妥善固定，防止扭曲，阻塞，脱落。
3.3.3胰腺炎术后的双套管冲洗是护理重要环节，意义在于通过有效冲洗可消除胰腺坏死组织，减少细菌吸收，减少各组织的炎性反应，预防胰床脓肿和胰腺假性囊肿产生。负压吸引适宜，负压过大容易吸附导管周围导致出血，负压过小会使引流不畅导致引流无效，负压以能顺利吸出引流物为宜。
3.3.4做好胃管及胆道引流管的护理：保持引流通畅。做好病人床头交班，检查冲洗引流管道，防止打折、堵塞，观察冲洗液的速度、负压是否符合要求，双套管腹壁引出处敷料有无液体逸出及引流液的量，颜色，性质，拔管指征为肠功能恢复良好，病人能进食，无腹胀痛的自觉症状，B超复查腹腔内无积液，可将双套管拔出。
3.3.5做好导尿管的护理密切观察24h尿量，颜色，性质，透明度，膀胱冲洗每日两次。
3.4饮食护理及营养支持病人重症期间给予禁食水，随病情好转逐渐进食。但进禁食期间，大量的消化液丧失，形成机体消耗量过大，加之机体处于高分解代谢状态，易出现负氮平衡。因此，要给与肠外营养，外周围静脉供给脂肪乳，氨基酸，微量元素及蛋白质，保障机体营养平衡状态，有利于术后的恢复及良性转归。
3.5呼吸道护理保持呼吸道通畅，是对疾病护理的重要环节，给予吸氧，调节好氧流量，协助患者吸痰，并给与早期的雾化吸入，轻患要采取半卧位，重度呼吸困难者，如需转ICU病房需及时处理，随时做好抢救工作，使用呼吸机及给予呼吸兴奋药，防止呼吸衰竭而死亡。
3.6基础护理基础护理是顺利疾病救治的不容忽视的环节，舒适体位可有利于减轻病人疼痛感；保好口腔清洁，可预防口内感染引发败血症；对卧床病人勤翻身，骨突处多次按摩，床铺整洁无皱褶，可有效控制发生褥疮的可能。为防止下肢肌肉萎缩及形成血栓，建议指导患者床上四肢活动锻炼。
3.7心理疏导急性胰腺炎因持续疼痛，病程长，病情反复，治疗费用高，加上禁食、禁水及安置胃管甚至尿管都容易使病人出现心情焦虑、恐惧和厌世等悲观情绪，关心安慰体贴病人，细眼观微，给予安抚，随时了解病人情绪波动原因，因势利导做好心理护理，是病情的需要。因此，护士要掌握技巧交流，注意语言交流的严谨和措辞，实施医疗保护，为病人介绍疾病相关知识，及时解答病人提出的问题。使之病人获得对医护人员依赖感和安全感的心理支持，身心放松，對配合医生治疗，促进疾病转归有积极的促进意义。4护理体会
急性胰腺炎（SAP）是胰酶被激活引起的自身消化、胰腺细胞坏死、胰液外渗，使周围组织器官被消化而坏死，导致毒素和胰酶吸收，引起组织器官损害病理过程。在手术救治中，护理干预环节尤为重要。是救治手段的捷径。护士首要了解疾病诱发原因，病理过程，掌握疾病临床症状，观察病情要点，护理干预到位，做好呼吸道及各种腔管的护理，特别是采用双套管负压引流的护理。此外合理膳食、肠外的营养支持渠道心理疏导也不容忽视，因此，建议临床护士在在提升护士本身素质的同时，更要掌握精湛的护理技能，给予患者最大的护理支持，保障疾病的顺利康复，提高日后生存质量。参考文献
[1]秦学兰.60例急性胰腺炎护理体会.《中外医学研究》，2013年卷16期88页.
[2]魏忠群.急性胰腺炎临床护理体会.《健康之路》，2013年1月12卷第1期174页.
[3]裴红梅.15例重症急性胰腺癌的护理体会.《中外妇儿健康》，2011年11期296页.
【关键词】急性重症胰腺炎；双套管负压引流；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.316文章编号：1004-7484（2013）-11-6549-01急性胰腺炎多由于胰腺分泌的消化酶将胰腺或周围组织消化而产生炎症。急性期患者可出现腹痛，恶心呕吐等消化道症状，如不及时救治，可导致多功能脏器衰竭，特别是肝功机能障碍而休克，重者死亡率很高。1资料与方法
1.1临床资料2011年7月至2012年5月我科收治患者45例，其中男30例，女15例，年龄20至60岁。主诉病情已上腹痛为主，伴有轻重不等的压痛，反跳痛；生化检查血象数据增高。
1.2生化检查检测血尿淀粉酶增高25例，轻度增高15例，正常范围5例。
1.3方法
1.3.1保守治疗密切观察生命体征的变化：解痉止痛，禁食、胃肠减压，吸氧，纠正休克，快速补充血容量，抗生素给药，同时，抗酸药和抑制胰腺外分泌药，肠道营养支持疗法，做好影像学辅助检测，为临床诊断提供动态数据。
1.3.2手术治疗切开充血水肿的胰腺被膜，广泛游离胰腺周围组织，采取胰周持续腹腔冲洗和引流术及造瘘术（胆道造瘘，胃减压性造瘘，空肠营养型造瘘）。2临床表现
2.1腹痛是主要的表现和症状恶心呕吐、腹胀、发热、水电解质平衡失调、酸碱平衡代谢紊乱、低血压休克。
2.2并发症主要表现出血性小肠坏死，组织器官衰竭：消化道大出血，呼吸心肌衰竭，导致死亡。3护理干预
3.1密切观察病情急性胰腺炎，发病急，病情发展迅速，上腹部疼痛和腹胀是典型症状，护士要观察其上腹部疼痛的时间，疼痛部位以及腹膜刺激症状，有无压痛反跳痛等，实施胃肠减压后，腹胀有无减轻，症状有无缓解，及时报告医生进行处置，避免病情加重。
3.2监测病人的生命体征意识状态、血压、脉搏、呼吸，体温的改变，同时观察尿量，详细记录，并检测血氧饱和度等。临床中，随时观察患者腹部疼痛的部位及诱因，同时加强胃肠减压的护理，胃内容物的量和性质及颜色，如有血性分泌物，要考虑出血征象，有无休克症状发生，如脉速，出冷汗及血压下降等，并详细记录24小时出入量，有异常立即配合医生做好抢救。完善同时术前准备，待期手术。
3.3管道护理是急性胰腺炎术后工作最大难点，由于术后造瘘，各种辅助引管多，瘘管、道引流管、胃肠减压管，导尿管等。
3.3.1熟悉掌握各种管护理要点，具体放置方位，适宜度。
3.3.2管位科学放置，明确标记，便利查找，局部妥善固定，防止扭曲，阻塞，脱落。
3.3.3胰腺炎术后的双套管冲洗是护理重要环节，意义在于通过有效冲洗可消除胰腺坏死组织，减少细菌吸收，减少各组织的炎性反应，预防胰床脓肿和胰腺假性囊肿产生。负压吸引适宜，负压过大容易吸附导管周围导致出血，负压过小会使引流不畅导致引流无效，负压以能顺利吸出引流物为宜。
3.3.4做好胃管及胆道引流管的护理：保持引流通畅。做好病人床头交班，检查冲洗引流管道，防止打折、堵塞，观察冲洗液的速度、负压是否符合要求，双套管腹壁引出处敷料有无液体逸出及引流液的量，颜色，性质，拔管指征为肠功能恢复良好，病人能进食，无腹胀痛的自觉症状，B超复查腹腔内无积液，可将双套管拔出。
3.3.5做好导尿管的护理密切观察24h尿量，颜色，性质，透明度，膀胱冲洗每日两次。
3.4饮食护理及营养支持病人重症期间给予禁食水，随病情好转逐渐进食。但进禁食期间，大量的消化液丧失，形成机体消耗量过大，加之机体处于高分解代谢状态，易出现负氮平衡。因此，要给与肠外营养，外周围静脉供给脂肪乳，氨基酸，微量元素及蛋白质，保障机体营养平衡状态，有利于术后的恢复及良性转归。
3.5呼吸道护理保持呼吸道通畅，是对疾病护理的重要环节，给予吸氧，调节好氧流量，协助患者吸痰，并给与早期的雾化吸入，轻患要采取半卧位，重度呼吸困难者，如需转ICU病房需及时处理，随时做好抢救工作，使用呼吸机及给予呼吸兴奋药，防止呼吸衰竭而死亡。
3.6基础护理基础护理是顺利疾病救治的不容忽视的环节，舒适体位可有利于减轻病人疼痛感；保好口腔清洁，可预防口内感染引发败血症；对卧床病人勤翻身，骨突处多次按摩，床铺整洁无皱褶，可有效控制发生褥疮的可能。为防止下肢肌肉萎缩及形成血栓，建议指导患者床上四肢活动锻炼。
3.7心理疏导急性胰腺炎因持续疼痛，病程长，病情反复，治疗费用高，加上禁食、禁水及安置胃管甚至尿管都容易使病人出现心情焦虑、恐惧和厌世等悲观情绪，关心安慰体贴病人，细眼观微，给予安抚，随时了解病人情绪波动原因，因势利导做好心理护理，是病情的需要。因此，护士要掌握技巧交流，注意语言交流的严谨和措辞，实施医疗保护，为病人介绍疾病相关知识，及时解答病人提出的问题。使之病人获得对医护人员依赖感和安全感的心理支持，身心放松，對配合医生治疗，促进疾病转归有积极的促进意义。4护理体会
急性胰腺炎（SAP）是胰酶被激活引起的自身消化、胰腺细胞坏死、胰液外渗，使周围组织器官被消化而坏死，导致毒素和胰酶吸收，引起组织器官损害病理过程。在手术救治中，护理干预环节尤为重要。是救治手段的捷径。护士首要了解疾病诱发原因，病理过程，掌握疾病临床症状，观察病情要点，护理干预到位，做好呼吸道及各种腔管的护理，特别是采用双套管负压引流的护理。此外合理膳食、肠外的营养支持渠道心理疏导也不容忽视，因此，建议临床护士在在提升护士本身素质的同时，更要掌握精湛的护理技能，给予患者最大的护理支持，保障疾病的顺利康复，提高日后生存质量。参考文献
[1]秦学兰.60例急性胰腺炎护理体会.《中外医学研究》，2013年卷16期88页.
[2]魏忠群.急性胰腺炎临床护理体会.《健康之路》，2013年1月12卷第1期174页.
[3]裴红梅.15例重症急性胰腺癌的护理体会.《中外妇儿健康》，2011年11期296页.