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摘要：目的探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。结论在护理上应用整体个性化的护理对策，把握关键，极大地提高了护理质量，，大大提高患者预后。
关键词：甲状腺癌；护理
甲状腺癌多见于青、中年女性，常为单发。病理上将甲状腺癌分为乳头状腺癌、未分化癌和髓样癌四种。临床上主要表现为甲状腺内出现高低不平、质地坚硬的肿块且吞咽时上下活动度小。随着癌肿的逐渐增长可出现压迫症状，引起声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难，并可向颈部淋巴结及远处转移。因此，做好病人的心理抚慰及相应的护理，解除病者紧张情绪，使其配合治疗、护理非常重要[1]，我科自2012年6月―2014年06月共收治甲状腺癌患者21例，在诊治过程中始终坚持加强各阶段的观察、护理和健康指导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1 心理护理
甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，尽管乳头状癌占甲状腺癌的60%～80%，一般复发率不高。患者对此不了解，产生紧张焦虑等负面心理。具体评患者的心理状况，有针对性地实行心理护理。建立互相信赖的护患关系，给患者持续的情感支持，开展系统的健康教育。向患者和家属耐心解释手术的必要性、可行性和手术可能的效果，可能发生的问题及注意事项，术后恢复过程及预后情况等，以取得患者及家属的理解和配合，并通过家属的心理支持，减轻其顾虑，增加治疗的信心。以积极的心理状态配合治疗。
2 术前准备及护理
完善各项化验检查，尤其是T3、T4、TSH、肝肾功能、凝血全套、心电图、甲状腺及颈部淋巴结B超、颈椎正侧位片等，老年患者需查心肺功能。
3 术后常规护理及病情观察
3.1 一般观察护理 术后去枕平卧，头偏向一侧。术后6 h清醒及血压平稳后，可采取半卧位。术后24～48 h密切观察生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔变化，尤其注意呼吸情况，一旦发生呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅；观察切口局部出血、渗血情况，敷料清洁、固定情况等，并加强巡视，当病情改变时及时对症处理，必要时予吸氧，并按病情需要予镇静、镇痛药物。
3.2 负压引流的观察护理 注意保持负压引流管固定良好及引流通畅，防止引流管扭曲、堵塞及脱?。根据引流液的性质、量、颜色来判断伤口是否有活动性渗血现象，若有异常应及时采取相应措施止血。否则不利于将腔内的分泌物吸引出来，严重者可致局部血肿形成引起气管受压导致呼吸困难。24 h引流量小于5 ml时，可拔除引流管。
3.3 呼吸道管理 甲状腺癌根治术后，患者一般感咽喉疼痛，不敢咳嗽，往往感到咽部发干，痰液黏稠，不易咳出。可给予雾化，鼓励患者咳痰，预防肺部感染[2]。特别是因呼吸困难行气管切开的患者，按照气管切开护理常规进行护理，注意拍背、翻身、吸痰、协助患者咳痰。
3.4 并发症观察及护理
3.4.1 呼吸困难与窒息 熟悉呼吸困难与窒息的常见原因：①切口内出血压迫气管，②喉头水肿，③气管塌陷，④痰液阻塞，⑤喉返、喉上神经损伤，⑥手足抽搐及喉痉挛（甲状旁腺损伤）。备好气管切开急救用物及吸氧、吸痰用物。予半坐卧位，避免过热食物。注意切口局部出血情况，肿胀情况，生命体征变化，尤其是呼吸及伴随症状。出现症状时作相应处理。如颈部肿胀或切口出血致气管受压迫时，及时通知医生。
3.4.2 伤口出血、感染 予半坐卧位并避免颈部过度活动 注意切口局部出血情况，敷料清洁、固定情况，有否渗血、渗液或血肿形成，保持引流管固定良好及有效引流。治疗上要注意围手术期的治疗及无菌操作，遵医嘱予止血药预防出血，使用敏感抗生素预防感染，加强营养和换药来促进切口愈合[3]。
3.4.3 乳糜漏 一般是术后48～72 h 颈部引流量突然增多，最初为米汤样淡黄色液体，继而变为乳白色，引流液乳糜试验阳性即可诊断为乳糜漏。一旦发现术后乳糜漏，首先行保守治疗：①低脂饮食。②持续负压吸引。③阿托品0.5 mg 肌内注射（3 次/d）[4]。④局部加压包扎，维持水、电解质平衡等。充分引流是外科原则之一，有效的引流可以防止因漏出液局部积聚所引起的继发感染，一定压力的负压吸引还可以促使皮瓣紧贴颈部组织，以闭合或缩小漏口，待局部肉芽组织生长后封闭漏口。
3.5 饮食护理 患者术后当天由于咽部疼痛，进食困难，可禁食，术后第 1 天可進流质，逐步过渡到正常饮食。饮水或进食呛咳，多为喉上神经损伤，护理人员应耐心劝慰患者，消除其数日后多能恢复。紧张情绪，协助患者坐起慢慢进食，饮食改为半流质，进一些糊状食物，少量慢咽，防止误吸。
4 结果
在护理上应用整体个性化的护理对策，把握关键，极大地提高了护理质量，，大大提高患者预后。
5 小结
甲状腺癌术后患者可能出现一定的不适或并发症，除了手术方面的因素，术后严密的观察和护理治疗至关重要。
参考文献：
[1]周芳.甲状腺癌146例的围手术期护理体会.临床肺科杂志，2008，13（8）：1091.
[2]胡基贤，郑学风，侯永民.甲状腺切除术233例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12（11）：2304.
[3]曾伟红，洪惠婵，麦慧敏等.72例腔镜下甲状腺手术病人的护理[J].全科护理期刊.2011，04（22）：21-22
[4]张佳萍.98例甲状腺手术患者护理分析[J].中国医药科学期刊.2011，09（24）：18-19
关键词：甲状腺癌；护理
甲状腺癌多见于青、中年女性，常为单发。病理上将甲状腺癌分为乳头状腺癌、未分化癌和髓样癌四种。临床上主要表现为甲状腺内出现高低不平、质地坚硬的肿块且吞咽时上下活动度小。随着癌肿的逐渐增长可出现压迫症状，引起声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难，并可向颈部淋巴结及远处转移。因此，做好病人的心理抚慰及相应的护理，解除病者紧张情绪，使其配合治疗、护理非常重要[1]，我科自2012年6月―2014年06月共收治甲状腺癌患者21例，在诊治过程中始终坚持加强各阶段的观察、护理和健康指导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1 心理护理
甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，尽管乳头状癌占甲状腺癌的60%～80%，一般复发率不高。患者对此不了解，产生紧张焦虑等负面心理。具体评患者的心理状况，有针对性地实行心理护理。建立互相信赖的护患关系，给患者持续的情感支持，开展系统的健康教育。向患者和家属耐心解释手术的必要性、可行性和手术可能的效果，可能发生的问题及注意事项，术后恢复过程及预后情况等，以取得患者及家属的理解和配合，并通过家属的心理支持，减轻其顾虑，增加治疗的信心。以积极的心理状态配合治疗。
2 术前准备及护理
完善各项化验检查，尤其是T3、T4、TSH、肝肾功能、凝血全套、心电图、甲状腺及颈部淋巴结B超、颈椎正侧位片等，老年患者需查心肺功能。
3 术后常规护理及病情观察
3.1 一般观察护理 术后去枕平卧，头偏向一侧。术后6 h清醒及血压平稳后，可采取半卧位。术后24～48 h密切观察生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔变化，尤其注意呼吸情况，一旦发生呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅；观察切口局部出血、渗血情况，敷料清洁、固定情况等，并加强巡视，当病情改变时及时对症处理，必要时予吸氧，并按病情需要予镇静、镇痛药物。
3.2 负压引流的观察护理 注意保持负压引流管固定良好及引流通畅，防止引流管扭曲、堵塞及脱?。根据引流液的性质、量、颜色来判断伤口是否有活动性渗血现象，若有异常应及时采取相应措施止血。否则不利于将腔内的分泌物吸引出来，严重者可致局部血肿形成引起气管受压导致呼吸困难。24 h引流量小于5 ml时，可拔除引流管。
3.3 呼吸道管理 甲状腺癌根治术后，患者一般感咽喉疼痛，不敢咳嗽，往往感到咽部发干，痰液黏稠，不易咳出。可给予雾化，鼓励患者咳痰，预防肺部感染[2]。特别是因呼吸困难行气管切开的患者，按照气管切开护理常规进行护理，注意拍背、翻身、吸痰、协助患者咳痰。
3.4 并发症观察及护理
3.4.1 呼吸困难与窒息 熟悉呼吸困难与窒息的常见原因：①切口内出血压迫气管，②喉头水肿，③气管塌陷，④痰液阻塞，⑤喉返、喉上神经损伤，⑥手足抽搐及喉痉挛（甲状旁腺损伤）。备好气管切开急救用物及吸氧、吸痰用物。予半坐卧位，避免过热食物。注意切口局部出血情况，肿胀情况，生命体征变化，尤其是呼吸及伴随症状。出现症状时作相应处理。如颈部肿胀或切口出血致气管受压迫时，及时通知医生。
3.4.2 伤口出血、感染 予半坐卧位并避免颈部过度活动 注意切口局部出血情况，敷料清洁、固定情况，有否渗血、渗液或血肿形成，保持引流管固定良好及有效引流。治疗上要注意围手术期的治疗及无菌操作，遵医嘱予止血药预防出血，使用敏感抗生素预防感染，加强营养和换药来促进切口愈合[3]。
3.4.3 乳糜漏 一般是术后48～72 h 颈部引流量突然增多，最初为米汤样淡黄色液体，继而变为乳白色，引流液乳糜试验阳性即可诊断为乳糜漏。一旦发现术后乳糜漏，首先行保守治疗：①低脂饮食。②持续负压吸引。③阿托品0.5 mg 肌内注射（3 次/d）[4]。④局部加压包扎，维持水、电解质平衡等。充分引流是外科原则之一，有效的引流可以防止因漏出液局部积聚所引起的继发感染，一定压力的负压吸引还可以促使皮瓣紧贴颈部组织，以闭合或缩小漏口，待局部肉芽组织生长后封闭漏口。
3.5 饮食护理 患者术后当天由于咽部疼痛，进食困难，可禁食，术后第 1 天可進流质，逐步过渡到正常饮食。饮水或进食呛咳，多为喉上神经损伤，护理人员应耐心劝慰患者，消除其数日后多能恢复。紧张情绪，协助患者坐起慢慢进食，饮食改为半流质，进一些糊状食物，少量慢咽，防止误吸。
4 结果
在护理上应用整体个性化的护理对策，把握关键，极大地提高了护理质量，，大大提高患者预后。
5 小结
甲状腺癌术后患者可能出现一定的不适或并发症，除了手术方面的因素，术后严密的观察和护理治疗至关重要。
参考文献：
[1]周芳.甲状腺癌146例的围手术期护理体会.临床肺科杂志，2008，13（8）：1091.
[2]胡基贤，郑学风，侯永民.甲状腺切除术233例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12（11）：2304.
[3]曾伟红，洪惠婵，麦慧敏等.72例腔镜下甲状腺手术病人的护理[J].全科护理期刊.2011，04（22）：21-22
[4]张佳萍.98例甲状腺手术患者护理分析[J].中国医药科学期刊.2011，09（24）：18-19