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摘要：呼吸道疾病是临床常见的疾病种类，具有发病率、病死率较高等特点。老年人群是呼吸道疾病易发人群，由于其自身各项功能明显下降，且此类患者大多病程较长、治疗依从性差，因此，对此类患者进行积极有效的临床护理，是保障其疗效及预后的关键。
关键词：呼吸内科；老年患者；护理问题；对策
本组老年住院患者共38例，女17例，男21例；最小年龄71岁，最大年龄93岁，平均年龄78.6岁。其中慢性支气管炎患者11例，慢性阻塞性肺疾病患者17例，支气管扩张患者有8例，肺癌患者2例。以下针对老年人实际老年患者常见护理问题和解决对策进行了分析。
一、心理护理
老年患者多对疾病知识及治疗与护理内容不了解，易由于过度担心疗效而产生恐惧、焦虑等负面情绪，不能积极配合甚至排斥治疗，治疗与护理依从性较差，影响患者的临床疗效。本组中有34例患者存在焦虑、恐惧、沮丧、情绪低落等不良情绪，不能积极配合医生和护士的工作，甚至有不同程度抵抗心理。为此，护理人员积极做好对患者的心理护理，关心体贴他们，耐心倾听他们的心声，做好解释工作，增强他们对护理人员的信赖感，同时及时给予相应的心理疏导，鼓励他们树立战胜疾病的信心，消除或缓解不良心理压力，客观正确地面对病情。讲解疾病相关知识，指导家属积极配合患者治疗，适当给予鼓励，例举成功治疗案例，增强患者治疗疾病的自信心，提高其治疗依从性。通过护患双方的共同努力，有效消除了患者的不良情绪，最终能积极配合治疗。
二、饮食护理
合理膳食是保障患者疗效及生活质量的关键因素，部分老年患者不接受科学饮食方法，仍依照以往传统个体饮食习惯，不利于尽快恢复身体健康。本组38例老年住院患者，咳嗽、咳痰伴有喘息为其主要症状。呼吸功的增加，使热量和蛋白质的消耗增加。护理人员指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，少食多餐，清淡易消化。避免油腻、辛辣等刺激性食物；避免易导致便秘的食物，如油煎食物等；避免进食产气的食物，如汽水、豆类、马铃薯等[1]。对腹胀的患者进软食。在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，一般每天饮水1500ml以上，以利于呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，使痰液稀释，促进排痰。指导患者在咳痰及进食前后用清水漱口，保持口腔清洁，增进食欲。
三、皮肤问题
老年患者由于长期卧床，或活动量相对较少，易出现压疮等并发症而降低生活质量，本组老年住院患者中有17例受疾病的影响，营养较差，体质较弱，因卧床变换体位时气促加重等原因，导致不愿意甚至不翻身，易使皮肤出现破损和继发感染[2]。对此，护理人员认真向患者及其家属解释翻身的重要性，并精心做好日常对患者的皮肤护理工作。悬挂预防压疮的警示标识和翻身记录本，详细记录当班护士姓名、患者翻身的时间、皮肤色泽等情况。每2小时翻身1次。常规铺荞麦皮褥或黍褥，保持床铺的平整、清洁、干燥。必要时给气垫床预防褥疮，易发生压疮的部位垫上气圈。对患者注意营养支持。经有效护理，17例患者无1例发生压疮。
四、呼吸道护理
本组38例老年住院患者因为年龄、机体等原因，加之呼吸道的肌张力降低、肺活量下降、肺部感染等因素，呼吸道分泌物多、黏稠不易咳出，必须注意给予及时清理，保证呼吸道顺畅。护理人员指导患者进行有效的咳嗽，协助翻身叩背，以促进痰液排出。采取补充水份、口服或雾化吸入祛痰药以湿润气道和稀释痰液，促进痰液易于咳出或吸出。对病情严重、意识不清的患者，因其咳嗽无力，不易咳出黏稠分泌物，易导致分泌物及舌后坠堵塞呼吸气道，要取仰卧位，托起下颌，用多孔导管经鼻腔或口腔给予机械吸引，以清除口咽部痰液，并刺激咳嗽，利于气道内的痰液咳出。每次吸引时间少于15s[3]，两次抽吸间隔时间大于3分钟。对行气管切开或气管插管患者，则给予气管内吸痰，也可在必要时用纤维支气管镜吸痰。严格无菌操作，避免交叉感染。重症患者在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，防止因吸痰引起低氧血症。尽量给患者一个舒适的环境，房间要定时开窗通风，并保持合适的温湿度，一般室温保持在18℃～20℃，湿度在50%～60%为宜。
五、用药安全护理
老年期生理功能改变导致药物的体内过程和机体对药物的耐受性改变，故老年人用药易发生药物不良反应。本组病例多为慢性疾病，长期使用多种药物，稍有疏忽，易出现错服、漏服、过量服等现象，轻则影响疾病的治疗效果，重则导致中毒。因而必须关注其用药安全。对所有患者，护理人员做到按时按顿发药并指导和亲视患者服用，待其服下药物后再离开。对于危重或吞咽较为困难不能自行服药的患者，将药片研成粉末后，再给患者服用；对于昏迷患者，将药物经胃管注入。服药后还注意观察药物疗效及不良反应，确保用药安全。
六、跌倒坠床护理
老年住院患者除疾病因素外，常常存在不服老、不愿麻烦人的心理，对一些自己力所不能及的事情估计不足，也要亲自去做，稍有不慎就可能发生意外。意外受伤如跌倒致伤是危及老年人健康的一个严重问题。本组38例老年患者住院期间，护理人员先行对其入院进行跌倒、坠床高危性评估，在高危者的床头悬挂预防跌倒、坠床安全警示标识，并针对安全问题进行健康宣教，制定护理措施，如病房、厕所地面干燥、清洁、无水迹；走廊保持通畅，不乱堆物品，设置扶手；患者上、下床及变换体位时动作要缓慢；呼叫器放在患者易取处，患者床边设护栏以防坠床；外出检查必须得有护士陪伴
七、结束语
综上所述，对呼吸内科老年患者常见护理问题进行分析，提出解决对策并实施，可明显改善患者的护理满意度、健康知识掌握情况，能有效降低护理过程中不良事件发生率，在获得满意护理效果的同时维持良好的护患关系，有利于保障患者预后及生活質量，对提高护理质量，维护医院和社会效益有非常重要的意义。
参考文献：
[1]蒋叶青.呼吸内科住院老年患者的护理问题[J].中国医药指南，2014，（20）.
[2]郭玉涵，李洪艳，潘莲芳，马健，吕美荣.浅谈老年患者在呼吸内科住院护理对策和护理问题[J].大家健康（学术版），2014，（5）.
[3]匡玉华，柳青青，郭秀玲.呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策[J].中国继续医学教育，2014，（1）.
关键词：呼吸内科；老年患者；护理问题；对策
本组老年住院患者共38例，女17例，男21例；最小年龄71岁，最大年龄93岁，平均年龄78.6岁。其中慢性支气管炎患者11例，慢性阻塞性肺疾病患者17例，支气管扩张患者有8例，肺癌患者2例。以下针对老年人实际老年患者常见护理问题和解决对策进行了分析。
一、心理护理
老年患者多对疾病知识及治疗与护理内容不了解，易由于过度担心疗效而产生恐惧、焦虑等负面情绪，不能积极配合甚至排斥治疗，治疗与护理依从性较差，影响患者的临床疗效。本组中有34例患者存在焦虑、恐惧、沮丧、情绪低落等不良情绪，不能积极配合医生和护士的工作，甚至有不同程度抵抗心理。为此，护理人员积极做好对患者的心理护理，关心体贴他们，耐心倾听他们的心声，做好解释工作，增强他们对护理人员的信赖感，同时及时给予相应的心理疏导，鼓励他们树立战胜疾病的信心，消除或缓解不良心理压力，客观正确地面对病情。讲解疾病相关知识，指导家属积极配合患者治疗，适当给予鼓励，例举成功治疗案例，增强患者治疗疾病的自信心，提高其治疗依从性。通过护患双方的共同努力，有效消除了患者的不良情绪，最终能积极配合治疗。
二、饮食护理
合理膳食是保障患者疗效及生活质量的关键因素，部分老年患者不接受科学饮食方法，仍依照以往传统个体饮食习惯，不利于尽快恢复身体健康。本组38例老年住院患者，咳嗽、咳痰伴有喘息为其主要症状。呼吸功的增加，使热量和蛋白质的消耗增加。护理人员指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，少食多餐，清淡易消化。避免油腻、辛辣等刺激性食物；避免易导致便秘的食物，如油煎食物等；避免进食产气的食物，如汽水、豆类、马铃薯等[1]。对腹胀的患者进软食。在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，一般每天饮水1500ml以上，以利于呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，使痰液稀释，促进排痰。指导患者在咳痰及进食前后用清水漱口，保持口腔清洁，增进食欲。
三、皮肤问题
老年患者由于长期卧床，或活动量相对较少，易出现压疮等并发症而降低生活质量，本组老年住院患者中有17例受疾病的影响，营养较差，体质较弱，因卧床变换体位时气促加重等原因，导致不愿意甚至不翻身，易使皮肤出现破损和继发感染[2]。对此，护理人员认真向患者及其家属解释翻身的重要性，并精心做好日常对患者的皮肤护理工作。悬挂预防压疮的警示标识和翻身记录本，详细记录当班护士姓名、患者翻身的时间、皮肤色泽等情况。每2小时翻身1次。常规铺荞麦皮褥或黍褥，保持床铺的平整、清洁、干燥。必要时给气垫床预防褥疮，易发生压疮的部位垫上气圈。对患者注意营养支持。经有效护理，17例患者无1例发生压疮。
四、呼吸道护理
本组38例老年住院患者因为年龄、机体等原因，加之呼吸道的肌张力降低、肺活量下降、肺部感染等因素，呼吸道分泌物多、黏稠不易咳出，必须注意给予及时清理，保证呼吸道顺畅。护理人员指导患者进行有效的咳嗽，协助翻身叩背，以促进痰液排出。采取补充水份、口服或雾化吸入祛痰药以湿润气道和稀释痰液，促进痰液易于咳出或吸出。对病情严重、意识不清的患者，因其咳嗽无力，不易咳出黏稠分泌物，易导致分泌物及舌后坠堵塞呼吸气道，要取仰卧位，托起下颌，用多孔导管经鼻腔或口腔给予机械吸引，以清除口咽部痰液，并刺激咳嗽，利于气道内的痰液咳出。每次吸引时间少于15s[3]，两次抽吸间隔时间大于3分钟。对行气管切开或气管插管患者，则给予气管内吸痰，也可在必要时用纤维支气管镜吸痰。严格无菌操作，避免交叉感染。重症患者在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，防止因吸痰引起低氧血症。尽量给患者一个舒适的环境，房间要定时开窗通风，并保持合适的温湿度，一般室温保持在18℃～20℃，湿度在50%～60%为宜。
五、用药安全护理
老年期生理功能改变导致药物的体内过程和机体对药物的耐受性改变，故老年人用药易发生药物不良反应。本组病例多为慢性疾病，长期使用多种药物，稍有疏忽，易出现错服、漏服、过量服等现象，轻则影响疾病的治疗效果，重则导致中毒。因而必须关注其用药安全。对所有患者，护理人员做到按时按顿发药并指导和亲视患者服用，待其服下药物后再离开。对于危重或吞咽较为困难不能自行服药的患者，将药片研成粉末后，再给患者服用；对于昏迷患者，将药物经胃管注入。服药后还注意观察药物疗效及不良反应，确保用药安全。
六、跌倒坠床护理
老年住院患者除疾病因素外，常常存在不服老、不愿麻烦人的心理，对一些自己力所不能及的事情估计不足，也要亲自去做，稍有不慎就可能发生意外。意外受伤如跌倒致伤是危及老年人健康的一个严重问题。本组38例老年患者住院期间，护理人员先行对其入院进行跌倒、坠床高危性评估，在高危者的床头悬挂预防跌倒、坠床安全警示标识，并针对安全问题进行健康宣教，制定护理措施，如病房、厕所地面干燥、清洁、无水迹；走廊保持通畅，不乱堆物品，设置扶手；患者上、下床及变换体位时动作要缓慢；呼叫器放在患者易取处，患者床边设护栏以防坠床；外出检查必须得有护士陪伴
七、结束语
综上所述，对呼吸内科老年患者常见护理问题进行分析，提出解决对策并实施，可明显改善患者的护理满意度、健康知识掌握情况，能有效降低护理过程中不良事件发生率，在获得满意护理效果的同时维持良好的护患关系，有利于保障患者预后及生活質量，对提高护理质量，维护医院和社会效益有非常重要的意义。
参考文献：
[1]蒋叶青.呼吸内科住院老年患者的护理问题[J].中国医药指南，2014，（20）.
[2]郭玉涵，李洪艳，潘莲芳，马健，吕美荣.浅谈老年患者在呼吸内科住院护理对策和护理问题[J].大家健康（学术版），2014，（5）.
[3]匡玉华，柳青青，郭秀玲.呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策[J].中国继续医学教育，2014，（1）.