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关键词：苯巴比妥钠；阿托品；药疹
苯巴比妥为镇静催眠药，阿托品为抗胆碱药，有解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌等作用。术前肌内注射苯巴比妥、阿托品分别具有缓解患者紧张情绪及减少腺体分泌的作用，通常作为术前30min的基础麻醉药苯巴比妥为镇静催眠药，阿托品为抗胆碱药，有解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌等作用[1]。术前肌内注射苯巴比妥、阿托品分别具有缓解患者紧张情绪及减少腺体分泌的作用，通常作为术前30min的基础麻醉药。苯巴比妥、阿托品可出现过敏反应，如皮炎、红斑等，严重者可出现皮肤大疱、剥脱性皮炎、甚至呼吸循环衰竭[2]。
1 病例报告
患者，男，61岁。因“鼻中隔偏曲”于2013年11月表麻+局麻下经鼻内镜行鼻中隔矫正术。术前肌注苯巴比妥、阿托品针后，患者立刻自觉阴茎少些灼痛及微痒，因手术即将开始，患者未曾注意，术后第二天下午逐渐感觉阴茎疼痛明显，发现包皮及龟头肿胀明显，体查：系统检查无异常。龟头及包皮充血、肿胀明显，龟头黏膜糜烂，伴有渗出（图1）；请泌尿外科会诊后，考虑“包皮嵌顿”行手法复位；患者肿胀疼痛无明显缓解；再经皮肤科会诊后考虑：“固定性药疹”。予以口服氯雷他定片10 mg，1次/d；复方甘草酸苷片2片，3次/d；局部皮损给予生理盐水+庆大霉素4支+地塞米松10mg局部湿敷3～4次/d等对症治疗，三月后局部红肿、溃烂愈合，留下色素沉着斑。
2 讨论
固定性红斑型药疹又称固定性药疹，属轻型药疹，临床较常见。多为磺胺类、解热镇痛类、镇静催眠类、四环素、酚酞等药物所致。其发生机制尚不十分清楚，但过敏是一种严重的变态反应，可导致严重并发症和死亡，且为改变术后治疗转归的重要因素[3]。成年人苯巴比妥、阿托品所致过敏反应临床上较为少见，多认为与Ⅳ型超敏反应有关，抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用及血清中各种因子参与发病。皮损多为边界清楚的圆形、卵圆形暗紫红色斑，可出现斑块、水疱、糜烂等，治疗后常遗留暗红色色素沉着，以同一部位反复发生为特征。常局限发生于口唇及龟头等皮肤黏膜交界处，指（趾）间皮肤、手足背、躯干等部位，累及生殖器部位时，需与性传播疾病、白塞病等相鉴别[4]。本例患者术前肌注苯巴比妥、阿托品后，立刻即有局部不适；固定性药疹临床皮损表现可为孤立性或数个境界清楚的圆形或椭圆形水肿性红斑，一般不对称，直径l～4 crn，重者红斑上可出现大疱，有痒感而一般无全身性症状。皮损可发生在皮肤任何部位。位于唇、口周、龟头、肛门等皮肤黏膜交界部位者，常易出现糜烂或继发感染而引起疼痛，皮损1周不退，留有灰黑色素沉着斑，经久不退。再次服该药时，于数分钟或数小时内在原处发痒，继而出现同样损害并向周围扩大，表现为中央色素加深而边缘潮红的损害。复发时，其他部位可出现新皮损。本例患者否认有过该类药物接触及发作病史。起病初期误诊为：“包皮嵌顿”，误诊原因考虑询问病史不详细，忽视病史，特别是用药物史。该病人在肌注药物后立即出现了灼痛及微痒，患者羞于告知医师，导致病情延误，未能及早治疗，这也是教训之一。
References：
[1]辛晶，张丽，李红.苯巴比妥钠、阿托品肌内注射致固定型药疹1例.中国误诊学杂志.2010.（11）：2534.
[2]李晓蓉，张春花，赵秀娟.苯巴比妥、阿托品肌内注射致固定型药疹1例护理体会.临床合理用药杂志.2013.（13）：179.
[3]Laxenaire MC，Mertes PM.Anaphylaxis during anaesthesia.Results of a two-year survey in France.Br J Anaesth.2001.87（4）：549-58.
[4]张孟丽，蔡晴，齐淑贞.左氧氟沙星引起多发性固定性药疹一例.国际皮肤性病学杂志.2013.39（2）：85.
作者简介：王锦；性别：男；出生年：1977年1月；籍贯：湖南湘潭；最高学历：硕士研究生；职称：主治医师；详细通讯地址：云南省第二人民医院耳鼻喉科；
高燕 性别：女 工作单位：昆明市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科。
苯巴比妥为镇静催眠药，阿托品为抗胆碱药，有解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌等作用。术前肌内注射苯巴比妥、阿托品分别具有缓解患者紧张情绪及减少腺体分泌的作用，通常作为术前30min的基础麻醉药苯巴比妥为镇静催眠药，阿托品为抗胆碱药，有解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌等作用[1]。术前肌内注射苯巴比妥、阿托品分别具有缓解患者紧张情绪及减少腺体分泌的作用，通常作为术前30min的基础麻醉药。苯巴比妥、阿托品可出现过敏反应，如皮炎、红斑等，严重者可出现皮肤大疱、剥脱性皮炎、甚至呼吸循环衰竭[2]。
1 病例报告
患者，男，61岁。因“鼻中隔偏曲”于2013年11月表麻+局麻下经鼻内镜行鼻中隔矫正术。术前肌注苯巴比妥、阿托品针后，患者立刻自觉阴茎少些灼痛及微痒，因手术即将开始，患者未曾注意，术后第二天下午逐渐感觉阴茎疼痛明显，发现包皮及龟头肿胀明显，体查：系统检查无异常。龟头及包皮充血、肿胀明显，龟头黏膜糜烂，伴有渗出（图1）；请泌尿外科会诊后，考虑“包皮嵌顿”行手法复位；患者肿胀疼痛无明显缓解；再经皮肤科会诊后考虑：“固定性药疹”。予以口服氯雷他定片10 mg，1次/d；复方甘草酸苷片2片，3次/d；局部皮损给予生理盐水+庆大霉素4支+地塞米松10mg局部湿敷3～4次/d等对症治疗，三月后局部红肿、溃烂愈合，留下色素沉着斑。
2 讨论
固定性红斑型药疹又称固定性药疹，属轻型药疹，临床较常见。多为磺胺类、解热镇痛类、镇静催眠类、四环素、酚酞等药物所致。其发生机制尚不十分清楚，但过敏是一种严重的变态反应，可导致严重并发症和死亡，且为改变术后治疗转归的重要因素[3]。成年人苯巴比妥、阿托品所致过敏反应临床上较为少见，多认为与Ⅳ型超敏反应有关，抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用及血清中各种因子参与发病。皮损多为边界清楚的圆形、卵圆形暗紫红色斑，可出现斑块、水疱、糜烂等，治疗后常遗留暗红色色素沉着，以同一部位反复发生为特征。常局限发生于口唇及龟头等皮肤黏膜交界处，指（趾）间皮肤、手足背、躯干等部位，累及生殖器部位时，需与性传播疾病、白塞病等相鉴别[4]。本例患者术前肌注苯巴比妥、阿托品后，立刻即有局部不适；固定性药疹临床皮损表现可为孤立性或数个境界清楚的圆形或椭圆形水肿性红斑，一般不对称，直径l～4 crn，重者红斑上可出现大疱，有痒感而一般无全身性症状。皮损可发生在皮肤任何部位。位于唇、口周、龟头、肛门等皮肤黏膜交界部位者，常易出现糜烂或继发感染而引起疼痛，皮损1周不退，留有灰黑色素沉着斑，经久不退。再次服该药时，于数分钟或数小时内在原处发痒，继而出现同样损害并向周围扩大，表现为中央色素加深而边缘潮红的损害。复发时，其他部位可出现新皮损。本例患者否认有过该类药物接触及发作病史。起病初期误诊为：“包皮嵌顿”，误诊原因考虑询问病史不详细，忽视病史，特别是用药物史。该病人在肌注药物后立即出现了灼痛及微痒，患者羞于告知医师，导致病情延误，未能及早治疗，这也是教训之一。
References：
[1]辛晶，张丽，李红.苯巴比妥钠、阿托品肌内注射致固定型药疹1例.中国误诊学杂志.2010.（11）：2534.
[2]李晓蓉，张春花，赵秀娟.苯巴比妥、阿托品肌内注射致固定型药疹1例护理体会.临床合理用药杂志.2013.（13）：179.
[3]Laxenaire MC，Mertes PM.Anaphylaxis during anaesthesia.Results of a two-year survey in France.Br J Anaesth.2001.87（4）：549-58.
[4]张孟丽，蔡晴，齐淑贞.左氧氟沙星引起多发性固定性药疹一例.国际皮肤性病学杂志.2013.39（2）：85.
作者简介：王锦；性别：男；出生年：1977年1月；籍贯：湖南湘潭；最高学历：硕士研究生；职称：主治医师；详细通讯地址：云南省第二人民医院耳鼻喉科；
高燕 性别：女 工作单位：昆明市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科。