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摘要：目的：分析探讨对颈部开放性外伤患者的临床救治及措施。方法：选择2011年3月～2014年4月在我院接受颈部开放性外伤治疗的患者35例对其临床资料进行回顾性分析。结果：35例患者中有33例患者预后结果良好，有1例因呼吸道梗阻、失血性休克死亡；1例患者因喉狭窄转上级医院进行喉气管成形术，经治疗后结果良好。结论：颈部开放性外伤患者的临床治疗，应注意起颈部大血管、神经、咽喉粘膜处的损伤，预防并发症的发生；对患者进行准确诊断以及及时救治，以取得良好预后结果。
关键词：颈部外伤；开放性；临床治疗
人体颈部包含椎、咽、喉、气管、食管以及重要的血管和神经，颈部虽有颈椎、肩、锁骨、胸骨等支撑，但开放性外伤仍较为常见。颈部开放性外伤主要因割伤、穿入伤造成，可造成喉气管、咽食管、颈脊等部分或完全断裂，引发颈部气肿、气胸、血胸甚至心包压塞和大出血休克等病情[1]，根据相关数据统计显示，因颈部开放性外伤造成患者死亡的概率为2%～10%[2]。颈部开放性外伤的临床治疗中要求医护人员做出及时准确的判断并采取针对性措施，避免因严重并发症危及患者生命。本文通过回顾性分析在我院接受颈部开放性外伤治疗的35例患者的临床资料，对颈部开放性外伤患者的临床救治措施予以总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年3月～2014年4月在我院接受颈部开放性外伤治疗的患者35例对其临床资料进行回顾性分析。35例患者中男性患者24例，女性患者11例，年龄18岁～82岁，平均年龄41.2±2.3岁；其中19例患者因刎颈导致外伤，8例患者因车祸撞击导致外伤，5例患者因锐器造成外伤，3例患者因刀刺伤导致外伤。35例患者在受伤后0.5h～5h内就医。
1.2 受伤情况 35例患者中有15例患者的伤口在甲状舌骨膜，3例患者的伤口在甲状软骨，3例患者的伤口位于环甲膜，6例患者的伤口位于气管，5例患者多部位受伤。35例患者均未伤及环状软骨，有6例患者伴有甲状腺损伤，1例患者伴颈外静脉出血，4例患者伴有面静脉损伤，1例患者喉上神经损伤。
35例患者中有3例患者发生皮下气肿，3例患者发生失血性休克，1例患者出现气胸，3例患者为伤口感染；2例患者伴有高血压疾病，3例患者伴有慢性气管炎。
1.3 处理措施 患者入院时密切观察其生命体征，保持呼吸道畅通。对患者实施气管切开插管或经口、颈前伤口气管割伤处全身麻醉方式，清除呼吸道的分泌物以及积血等，实施气囊充气防止血液流入呼吸道内。若患者出现活动性出血，则给予患者压迫止血治疗方式，切忌不能随意清理出血部位，避免在准备不充分的情况下，造成损伤的大血管再次出血威胁患者生命健康[3]。给患者实施多个静脉通道抗休克治疗。颈部实施清创处理后，予以严格止血。对手术前明确为单纯皮肤性损伤的4例患者实施清创缝合术，伤情较为严重的9例患者实施气管切开术，予以局部麻醉后实行清创缝合术，22例患者实施气管切开术，予以全身麻醉后实行清创缝合术，手术时要密切观察患者的伤口有无异物，患者的咽喉部是否出现黏膜会厌损伤。若患者为甲状腺及血管损伤，则实施彻底缝扎止血方式，若患者的食管、喉气管软骨损伤较为严重，则实行气管成形术，手术后给予引流、鼻饲、抗感染治疗。
2 结果
35例患者经抢救治疗后有34例存活，患者的预后良好。34例患者中有32例患者拔管出院，1例患者带气管套管出院，出院后观察1个月后拔管；1例患者因喉狭窄，转上级医院实施喉气管成形术，喉狭窄症状恢复后拔管，预后良好；1例患者因呼吸道梗阻、失血性休克死亡。
3 讨论
治疗颈部开放性外伤患者，关键是要做出准确、及时的判断，以挽救患者的生命，治疗过程中尽量恢复患者的喉功能，有效防止并发症的发生。
颈部开放性损伤的主要危险为出血、休克、窒息截瘫及昏迷等。急救处理应执行创伤复苏的ABC原则，即首要注意气道（airway）出血（bleeding）和循环（circulation）状况，挽救生命，降低病残率。急救过程中注意的气道是指保持患者的呼吸道通畅，颈部开放性外伤患者因伤口发生出血，血液或口腔分泌物易流入气道内，因创伤破碎的软骨或其他异物发生移位，可引起呼吸道梗阻，严重的甚至会发生窒息死亡。因此对颈部开放性外伤患者的急救治疗，要充分保持和建立呼吸道畅通。急救时要迅速吸出气道内的凝血块以及分泌物，必要时可以直接由伤口插入通气管，避免贻误治疗时机。本组患者中采用气管切开术治疗方式，采用气管切开术，可有效解除患者的上呼吸道阻塞症状，防止血液和渗出物流入气管，同时也可使喉部得到充足休息，促进伤口愈合[4]。急救时还应注意给予患者必要的止血、抗休克治疗。颈部的血管较多且较粗，创口较大易造成出血，而失学过多会造成患者死亡。本组患者中1例患者死亡，失血性休克是其主要原因。急救时要在保持患者呼吸道畅通的前提下采用压迫止血的方式，予以快速输血、抗休克治疗，以维持患者的正常生命体征。急救时还应注意在保持患者呼吸道畅通的前提下，进行清创处理，维持患者的正常体内循环。处理伤口时要注意用3%的双氧水进行彻底清洗，若患者的甲状腺组织受损，则要给予缝扎彻底止血治疗方式，缝扎时要密切注意动脉端暂时收缩止血的血管，避免出现继发性出血症状。
颈部开放性外伤患者手术治疗后还应加强术后的整体护理。手术后给予抗生素治疗，防止伤口出现感染，若患者有分泌物和继发感染时，应提早进行分泌物的细菌培养和药物敏感试验。术后护理时要加强对患者的营养支持，特别是对咽部食管或喉部出现严重损伤的患者，禁食的同时要经鼻饲管给予高热量的流质食物。
颈部是人体极易受到损害的部位，若颈部出现外伤可伤及人体重要的大血管、神经、消化道器官等。对颈部开放性外伤患者的救治应先给予准确、及时的诊断，采取针对性救治措施，加强术后整体护理，挽救患者的生命。
参考文献：
[1]林振群，魏欣，赵质彬.颈部外伤的救治（附36例报告）[J].海南医学，2006，17（3）：13.
[2]郑炳行，师天雄，谭焕东.颈部外伤治疗现况[J].临床医学，2004，24（1）：59.
[3]汪静波，李贺，陈晓云，等.颈部外伤急救手段探讨[J].浙江临床医学，2007，9（10）：1386.
关键词：颈部外伤；开放性；临床治疗
人体颈部包含椎、咽、喉、气管、食管以及重要的血管和神经，颈部虽有颈椎、肩、锁骨、胸骨等支撑，但开放性外伤仍较为常见。颈部开放性外伤主要因割伤、穿入伤造成，可造成喉气管、咽食管、颈脊等部分或完全断裂，引发颈部气肿、气胸、血胸甚至心包压塞和大出血休克等病情[1]，根据相关数据统计显示，因颈部开放性外伤造成患者死亡的概率为2%～10%[2]。颈部开放性外伤的临床治疗中要求医护人员做出及时准确的判断并采取针对性措施，避免因严重并发症危及患者生命。本文通过回顾性分析在我院接受颈部开放性外伤治疗的35例患者的临床资料，对颈部开放性外伤患者的临床救治措施予以总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年3月～2014年4月在我院接受颈部开放性外伤治疗的患者35例对其临床资料进行回顾性分析。35例患者中男性患者24例，女性患者11例，年龄18岁～82岁，平均年龄41.2±2.3岁；其中19例患者因刎颈导致外伤，8例患者因车祸撞击导致外伤，5例患者因锐器造成外伤，3例患者因刀刺伤导致外伤。35例患者在受伤后0.5h～5h内就医。
1.2 受伤情况 35例患者中有15例患者的伤口在甲状舌骨膜，3例患者的伤口在甲状软骨，3例患者的伤口位于环甲膜，6例患者的伤口位于气管，5例患者多部位受伤。35例患者均未伤及环状软骨，有6例患者伴有甲状腺损伤，1例患者伴颈外静脉出血，4例患者伴有面静脉损伤，1例患者喉上神经损伤。
35例患者中有3例患者发生皮下气肿，3例患者发生失血性休克，1例患者出现气胸，3例患者为伤口感染；2例患者伴有高血压疾病，3例患者伴有慢性气管炎。
1.3 处理措施 患者入院时密切观察其生命体征，保持呼吸道畅通。对患者实施气管切开插管或经口、颈前伤口气管割伤处全身麻醉方式，清除呼吸道的分泌物以及积血等，实施气囊充气防止血液流入呼吸道内。若患者出现活动性出血，则给予患者压迫止血治疗方式，切忌不能随意清理出血部位，避免在准备不充分的情况下，造成损伤的大血管再次出血威胁患者生命健康[3]。给患者实施多个静脉通道抗休克治疗。颈部实施清创处理后，予以严格止血。对手术前明确为单纯皮肤性损伤的4例患者实施清创缝合术，伤情较为严重的9例患者实施气管切开术，予以局部麻醉后实行清创缝合术，22例患者实施气管切开术，予以全身麻醉后实行清创缝合术，手术时要密切观察患者的伤口有无异物，患者的咽喉部是否出现黏膜会厌损伤。若患者为甲状腺及血管损伤，则实施彻底缝扎止血方式，若患者的食管、喉气管软骨损伤较为严重，则实行气管成形术，手术后给予引流、鼻饲、抗感染治疗。
2 结果
35例患者经抢救治疗后有34例存活，患者的预后良好。34例患者中有32例患者拔管出院，1例患者带气管套管出院，出院后观察1个月后拔管；1例患者因喉狭窄，转上级医院实施喉气管成形术，喉狭窄症状恢复后拔管，预后良好；1例患者因呼吸道梗阻、失血性休克死亡。
3 讨论
治疗颈部开放性外伤患者，关键是要做出准确、及时的判断，以挽救患者的生命，治疗过程中尽量恢复患者的喉功能，有效防止并发症的发生。
颈部开放性损伤的主要危险为出血、休克、窒息截瘫及昏迷等。急救处理应执行创伤复苏的ABC原则，即首要注意气道（airway）出血（bleeding）和循环（circulation）状况，挽救生命，降低病残率。急救过程中注意的气道是指保持患者的呼吸道通畅，颈部开放性外伤患者因伤口发生出血，血液或口腔分泌物易流入气道内，因创伤破碎的软骨或其他异物发生移位，可引起呼吸道梗阻，严重的甚至会发生窒息死亡。因此对颈部开放性外伤患者的急救治疗，要充分保持和建立呼吸道畅通。急救时要迅速吸出气道内的凝血块以及分泌物，必要时可以直接由伤口插入通气管，避免贻误治疗时机。本组患者中采用气管切开术治疗方式，采用气管切开术，可有效解除患者的上呼吸道阻塞症状，防止血液和渗出物流入气管，同时也可使喉部得到充足休息，促进伤口愈合[4]。急救时还应注意给予患者必要的止血、抗休克治疗。颈部的血管较多且较粗，创口较大易造成出血，而失学过多会造成患者死亡。本组患者中1例患者死亡，失血性休克是其主要原因。急救时要在保持患者呼吸道畅通的前提下采用压迫止血的方式，予以快速输血、抗休克治疗，以维持患者的正常生命体征。急救时还应注意在保持患者呼吸道畅通的前提下，进行清创处理，维持患者的正常体内循环。处理伤口时要注意用3%的双氧水进行彻底清洗，若患者的甲状腺组织受损，则要给予缝扎彻底止血治疗方式，缝扎时要密切注意动脉端暂时收缩止血的血管，避免出现继发性出血症状。
颈部开放性外伤患者手术治疗后还应加强术后的整体护理。手术后给予抗生素治疗，防止伤口出现感染，若患者有分泌物和继发感染时，应提早进行分泌物的细菌培养和药物敏感试验。术后护理时要加强对患者的营养支持，特别是对咽部食管或喉部出现严重损伤的患者，禁食的同时要经鼻饲管给予高热量的流质食物。
颈部是人体极易受到损害的部位，若颈部出现外伤可伤及人体重要的大血管、神经、消化道器官等。对颈部开放性外伤患者的救治应先给予准确、及时的诊断，采取针对性救治措施，加强术后整体护理，挽救患者的生命。
参考文献：
[1]林振群，魏欣，赵质彬.颈部外伤的救治（附36例报告）[J].海南医学，2006，17（3）：13.
[2]郑炳行，师天雄，谭焕东.颈部外伤治疗现况[J].临床医学，2004，24（1）：59.
[3]汪静波，李贺，陈晓云，等.颈部外伤急救手段探讨[J].浙江临床医学，2007，9（10）：1386.